136000吉林省四平市中西医结合医院1
　　136000四平市铁西区郊区卫生保健所2
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　　资料与方法
　　
　　于2002年起用针刺疗法治疗便秘32例，其中男14例，女18例；年龄38～75岁，病程均在1年以上，1～3年者12例，3～5年者11例，5年以上者9例。
　　取穴：主穴：百会、丰隆、支沟、天枢。配穴：脾虚体弱者加足三里，体壮有热象者加阳陵泉，属气机壅塞者加气海，便秘时间较长，秘结重者，加水道（左侧）、归来（左侧）、大横（左侧）。
　　操作方法：患者取仰卧位，两腿伸直，两前臂内旋平放于身体两侧，选用28号1.5～2.5寸毫针，针刺前穴位处皮肤进行常规消毒。百会穴，用1.5寸毫针，先向后平刺1.0寸，快速捻转1分钟，将针退至皮下再依次分别向左右平刺，手法同前；丰隆穴，用2.5寸毫针，直刺，进针1.5～2.0寸，捻转提插，针尖可稍斜向上方，使针感向上传导，施泻法；足三里穴、阳陵泉穴手法同前，虚证足三里穴施补法；支沟穴，用2.0寸毫针，直刺，进针1.0～1.5寸，针尖稍斜上方，使局部针感向肘部放散，提插捻转，施泻法；天枢穴，用2.5寸毫针，直刺1.5～2.0寸，施提插泻法，得气后将针稍微向上提起；气海穴、水道穴、归来穴、大横穴，以上4个穴位，操作方法同天枢穴、大横穴，可横刺透天枢穴。针刺后留针30分钟每隔10分钟施行手法1次，以加强疗效。10次为1个疗程。
　　疗效评定标准：上述病例均以1个疗程的治疗为限定。①痊愈：治疗后大便正常，1次/日或2～3日1次，软便，停止治疗，3个月以上不复发者；②显效：治疗后大便基本正常，2～3日1次，便质稍硬，但无排便困难，3个月内不复发者；③有效：治疗后大便基本正常，但在停止治疗后，1个月内又复发者；④无效：治疗后症状无明显改善者。
　　
　　结 果 
　　
　　32例患者，痊愈24例（75.00%），显效4例（12.50%），有效4例（12.50%），总有效率为100%。
　　典型病例：患者，男，65岁，2005年6月25日初诊。自诉便秘已20年，大便3～5日1行 ，且干硬难解，常服果导片、番泻叶等泻药缓解。2005年5月12日患脑梗死，左侧肢体功能部分丧失，便秘加重，大便5～7日不行，服用多种药物无效，靠洗肠排便，常因此不敢进食，夜寐不安。来诊前已5日未便，特来要求针灸治疗。诊见，面容痛苦，烦躁不安，下腹胀满，舌质淡，苔薄黄，脉弦细数，左侧上下活动欠佳。证属老年顽固性便秘，血虚夹实之证。取穴：百会、丰隆、支沟、天枢、足三里、阳陵泉，所有穴位均采用中度刺激，操作方法如前所述。6个月随访，未再复发。
　　
　　讨 论
　　
　　本病的发生，西医学认为是由于神经调节兴奋性降低，肠道平滑肌收缩减弱，肠蠕动减缓，膈肌、腹肌、肛门相关肌群不能协调而致。中医认为，阳之气不足，脾失健运，三焦不利，腑气不通而致大便秘结难下。治宜通经兴阳，调节脾胃，通利三焦，以助传导为法。方中首选百会穴，遵远路取穴，下病取上的原则，百会穴位居头顶，为督脉之会，诸阳经之所会，振奋一身阳气。实践证明，百会穴有兴奋提肛肌调节肛门内外肌群协调性的作用，治疗脱肛有效，治疗便秘也有良好效果；丰隆穴为阳明之络穴，别走太阴，能调理脾胃，理气通便，且《难经》称肛门为“魄门”，丰隆穴能安神定魄，《针灸大成》谓其可“治大小便难”，实为治疗便秘之要穴；支沟手少阳经穴，宣三焦气机，通腑气，散瘀结；天枢穴，位于上下腹之间，为调解上下腹气机之枢纽，属大肠募穴，有理气消滞，调整大肠功能的作用；水道穴、归来穴为脾胃经脉循行所过之处，有调节脾胃，通利三焦之功效。诸穴和用，能振奋阳气，调整三焦，醒脾胃，促运化，使中阳得兴，三焦腑气得通，大肠浊气得降，便秘自愈。