【摘 要】
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目的探讨行开颅血肿清除治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者术后发生外伤性脑梗死(PTCI)的相关危险因素，为早期预防PTCI的发生提供临床依据。方法采用回顾性病例对照研究分析2006年10月— 2016年6月长沙市中医院行开颅血肿清除术的558例sTBI患者临床资料，其中男340例，女218例；年龄15～71岁，平均47.8岁，其中年龄<30岁75例，30～50岁315例，>50岁168例。格拉斯
【机 构】
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长沙市中医院（长沙市第八医院）神经外科 410100,长沙市中医院（长沙市第八医院）神经外科 410100,长沙市中医院（长沙市第八医院）神经外科 410100,长沙市中医院（长沙市第八医院）神经外科
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目的探讨行开颅血肿清除治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者术后发生外伤性脑梗死(PTCI)的相关危险因素，为早期预防PTCI的发生提供临床依据。
方法采用回顾性病例对照研究分析2006年10月— 2016年6月长沙市中医院行开颅血肿清除术的558例sTBI患者临床资料，其中男340例，女218例；年龄15～71岁，平均47.8岁，其中年龄<30岁75例，30～50岁315例，>50岁168例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～4分127例，5～6分124例，7～8分307例。51例发生PTCI(PTCI组)，507例未发生PTCI(非PTCI组)。收集两组患者入院后的相关指标，包括性别、年龄、致伤原因、GCS、颅底骨折、外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、脑疝、低血压、受伤至开颅手术时间、是否行大骨瓣减压术等，并对各项指标先进行单因素分析，再进行多因素Logistic回归分析。
结果PTCI组和非PTCI组患者性别、年龄、致伤原因、颅底骨折、去大骨瓣减压术比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PTCI组GCS 3～4分29例，5～6分17例，7～8分5例；tSAH 48例；脑疝37例；受伤至开颅时间<3 h 30例，3～6 h 12例，6～12 h 5例，>12 h 4例；低血压18例。非PTCI组GCS 3～4分98例，5～6分107例，7～8分302例；tSAH 34例；脑疝117例；受伤至开颅时间<3 h 294例，3～6 h 130例，6～12 h 68例，>12 h 15例；低血压35例。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，GCS 3～6分、tSAH、脑疝、受伤至开颅手术时间>3 h、低血压均与sTBI术后发生PTCI显著相关(P<0.01)。
结论GCS 3～6分、tSAH、脑疝、低血压及受伤至开颅手术时间>3 h为开颅血肿清除治疗sTBI患者术后发生PTCI的危险因素。对于伴有此类高危因素的患者，应及时进行开颅手术，保持围术期血压及颅压稳定并缓解血管痉挛。
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