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广西武鸣县儿童哮喘防治现状调查与分析
李锦雁，梁修业，黄德恩，潘海玲，黄婉云
（广西武鸣县妇幼保健院，广西武鸣 530100）
【关键词】 武鸣县；儿童哮喘；防治
文章编号：1003-1383（2013）01-0086-02 中图分类号：R625.605 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.041
支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的儿科呼吸道慢性疾病，在过去20年中，已有足够的科学证据表明大多数哮喘能够得到有效控制，治疗手段也有很大进步，但是武鸣县儿童哮喘的防治情况不容乐观。笔者对本院门诊115例哮喘患儿的防治现状进行调查，现将结果报告如下。
对象与方法 1.对象 入选病例为2009年1月至2011年10月本院儿科门诊患儿115例，均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的诊断标准[1]，年龄≥4岁的患儿，患儿及父母愿意配合调查及表达能力可者，其中男87例、女28例；年龄4～5岁40例，>5岁75例，年龄最小者4岁1个月，年龄最大者9岁。
2.方法 ①调查工具：通过向哮喘专家咨询，自行设计《调查表》，内容包括一般情况、诊治经过、吸入糖皮质激素（ICS）使用情况、影响使用ICS因素、哮喘控制水平等。影响使用ICS因素包括对哮喘防治知识的认识、疗效、不良反应、经济因素、就医不便及照护等方面。哮喘控制水平测定使用《儿童哮喘控制测试量表（CACT）》。②调查方法：首诊患儿建立档案，将患儿及家长姓名、家庭住址、联系电话、病情、诊治经过、用药等记录备案。首诊时发放《调查表》和《儿童哮喘控制测试量表（CACT）》，现场填写完整后，审核合格收回。影响使用ICS因素调查为单项选择，家长根据自身情况选择影响不使用ICS治疗或ICS治疗依从性差的最主要因素填写，或医护人员代填写；医护人员根据《儿童哮喘控制测试量表》（CACT）询问患儿及家长，据实填写儿童哮喘控制测试量表（CACT）。
3.统计学方法 用百分率及构成比表示。
结 果 1.诊治情况 患病后3年内诊断47例（40.9%），3年以上诊断68例（59.1%）。使用过ICS治疗的患儿36例（31.3%），其中只有4例患儿依从性好，连续使用ICS达6个月以上；未使用过ICS治疗的患儿79例（68.7%），在急性发作时选择使用抗菌药物、酮替芬、孟鲁斯特、沙丁氨醇、氨茶碱、糖皮质激素等，多数患儿采取口服、肌注、静脉等给药，少数患儿采取吸入速效β2受体激动剂等药物。哮喘完全控制8例（7.0%），哮喘部分控制19例（16.5%），哮喘未控制88例（76.5%）。
讨 论 1.关键做到早期诊断 哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，我国儿童哮喘患病率为1.54%，70%～80%的儿童哮喘于5岁前发病[2]。本研究发现哮喘患儿病后3年内诊断占40.9%，3年以上诊断占59.1%，大部分患儿未能早期诊断。早期诊断率低
是基层儿童哮喘诊治中存在的主要问题之一，也是基层儿童哮喘防治整体水平较低的主要原因之一。有研究证实[3]，哮喘的疗效及预后与开始抗哮喘治疗时的病程长短密切相关，早期治疗可避免不可逆气道阻塞的发生，利于肺功能的完全恢复，从而增加完全缓解的机会， 降低成人哮喘的患病率。要从根本上改善哮喘的总体预后，必须从儿童期抓起。要提高哮喘防治整体水平，关键是要做到早期发现、早期诊断、早期干预。
2.影响早期发现及诊断的因素 近20年来，对于哮喘的本质及治疗方法的认识有了很大的变化和发展，但基层医院医务人员继续教育缺乏，广东江门市调查[4]，约61.97%的医生不了解《全球哮喘防治创议》（GINA）方案，约60.57%的医生近3年未参加过哮喘专题学习班及讲座。医师对儿童哮喘的认识状况，北京市的调查显示[5]，城区、郊区医师的问卷哮喘知识部分及格率分别为68.6%、63.4%。经济发达地区调查情况尚如此，西部欠发达地区基层医院医务人员继续教育缺乏，对儿童哮喘的防治知识更缺乏，这是GINA及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》不能在基层医院很好贯彻的主要原因，也是影响儿童哮喘早期发现、早期诊断的主要因素。哮喘防治工作的成败，基层医院起到重要的作用，应该寻找合适的培训方式，加强对基层医生的培训，这是急需解决的问题。
3.抗哮喘药物治疗 吸入糖皮质激素（ICS）是最有效的抗哮喘药物治疗方法，是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物[6]。患儿不选择ICS治疗的影响因素：有46例（58.2%）是医师未向患者及家长说明吸入激素疗法的目的和意义，18例（22.8%）担心激素副作用。ICS治疗依从性差的影响因素显示，7例（21.9%）担心激素副作用，6例（18.8%）用药后病情控制认为哮喘治愈而停药，5例（15.6%）早期症状控制不理想，认为药物无效，5例（15.6%）医师未向患者及家长说明吸入激素疗法的目的和意义，2例（6.3%）在发作或病情加重时使用而认为缓解期用药没必要。由此可见，患儿不选择ICS治疗及ICS治疗依从性差的原因，主要是患儿在基层医院就诊未得到恰当的诊治指导，哮喘防治知识宣教也不到位。根本原因是基层医院缺乏哮喘防治专业人员。有资料表明[4]，江门市新会区调查10所乡镇医院均未开设哮喘专科门诊，2所医院尚无吸入糖皮质激素。可见，基层医院哮喘防治状况形势十分严峻。
要提高基层医院哮喘防治水平，重点要加大推广GINA及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》力度，加强对基层医务人员进行哮喘防治知识专项培训，积极推广简易的儿童哮喘防治适宜技术，广泛宣传哮喘防治知识，切实贯彻GINA精神，将哮喘防治工作推进到基层，才能提高儿童哮喘防治整体水平。
参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745753.
[2]桂永浩.小儿内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：220.
[3]赵 京.儿童哮喘分级治疗管理及早期筛查的重要性与紧迫性[J].中华儿科杂志，2007，45（10）：721723.
[4]方 文，李炎康，郭小芳 .乡镇医院儿童哮喘防治现状调查[J].中国儿童保健杂志，2009，17（2）：243244.
[5]陈七一，赵 京，陈育智，等.北京城郊医师对儿童哮喘的知信行现状调查[J].中国医刊，2010，45（4）：7476.
[6]洪建国. 不断提高儿童支气管哮喘的诊治水平[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：721723.
（收稿日期：2012-10-14 修回日期：2013-01-19）
（编辑：崔群飞）
李锦雁，梁修业，黄德恩，潘海玲，黄婉云
（广西武鸣县妇幼保健院，广西武鸣 530100）
【关键词】 武鸣县；儿童哮喘；防治
文章编号：1003-1383（2013）01-0086-02 中图分类号：R625.605 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.041
支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的儿科呼吸道慢性疾病，在过去20年中，已有足够的科学证据表明大多数哮喘能够得到有效控制，治疗手段也有很大进步，但是武鸣县儿童哮喘的防治情况不容乐观。笔者对本院门诊115例哮喘患儿的防治现状进行调查，现将结果报告如下。
对象与方法 1.对象 入选病例为2009年1月至2011年10月本院儿科门诊患儿115例，均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的诊断标准[1]，年龄≥4岁的患儿，患儿及父母愿意配合调查及表达能力可者，其中男87例、女28例；年龄4～5岁40例，>5岁75例，年龄最小者4岁1个月，年龄最大者9岁。
2.方法 ①调查工具：通过向哮喘专家咨询，自行设计《调查表》，内容包括一般情况、诊治经过、吸入糖皮质激素（ICS）使用情况、影响使用ICS因素、哮喘控制水平等。影响使用ICS因素包括对哮喘防治知识的认识、疗效、不良反应、经济因素、就医不便及照护等方面。哮喘控制水平测定使用《儿童哮喘控制测试量表（CACT）》。②调查方法：首诊患儿建立档案，将患儿及家长姓名、家庭住址、联系电话、病情、诊治经过、用药等记录备案。首诊时发放《调查表》和《儿童哮喘控制测试量表（CACT）》，现场填写完整后，审核合格收回。影响使用ICS因素调查为单项选择，家长根据自身情况选择影响不使用ICS治疗或ICS治疗依从性差的最主要因素填写，或医护人员代填写；医护人员根据《儿童哮喘控制测试量表》（CACT）询问患儿及家长，据实填写儿童哮喘控制测试量表（CACT）。
3.统计学方法 用百分率及构成比表示。
结 果 1.诊治情况 患病后3年内诊断47例（40.9%），3年以上诊断68例（59.1%）。使用过ICS治疗的患儿36例（31.3%），其中只有4例患儿依从性好，连续使用ICS达6个月以上；未使用过ICS治疗的患儿79例（68.7%），在急性发作时选择使用抗菌药物、酮替芬、孟鲁斯特、沙丁氨醇、氨茶碱、糖皮质激素等，多数患儿采取口服、肌注、静脉等给药，少数患儿采取吸入速效β2受体激动剂等药物。哮喘完全控制8例（7.0%），哮喘部分控制19例（16.5%），哮喘未控制88例（76.5%）。
讨 论 1.关键做到早期诊断 哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，我国儿童哮喘患病率为1.54%，70%～80%的儿童哮喘于5岁前发病[2]。本研究发现哮喘患儿病后3年内诊断占40.9%，3年以上诊断占59.1%，大部分患儿未能早期诊断。早期诊断率低
是基层儿童哮喘诊治中存在的主要问题之一，也是基层儿童哮喘防治整体水平较低的主要原因之一。有研究证实[3]，哮喘的疗效及预后与开始抗哮喘治疗时的病程长短密切相关，早期治疗可避免不可逆气道阻塞的发生，利于肺功能的完全恢复，从而增加完全缓解的机会， 降低成人哮喘的患病率。要从根本上改善哮喘的总体预后，必须从儿童期抓起。要提高哮喘防治整体水平，关键是要做到早期发现、早期诊断、早期干预。
2.影响早期发现及诊断的因素 近20年来，对于哮喘的本质及治疗方法的认识有了很大的变化和发展，但基层医院医务人员继续教育缺乏，广东江门市调查[4]，约61.97%的医生不了解《全球哮喘防治创议》（GINA）方案，约60.57%的医生近3年未参加过哮喘专题学习班及讲座。医师对儿童哮喘的认识状况，北京市的调查显示[5]，城区、郊区医师的问卷哮喘知识部分及格率分别为68.6%、63.4%。经济发达地区调查情况尚如此，西部欠发达地区基层医院医务人员继续教育缺乏，对儿童哮喘的防治知识更缺乏，这是GINA及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》不能在基层医院很好贯彻的主要原因，也是影响儿童哮喘早期发现、早期诊断的主要因素。哮喘防治工作的成败，基层医院起到重要的作用，应该寻找合适的培训方式，加强对基层医生的培训，这是急需解决的问题。
3.抗哮喘药物治疗 吸入糖皮质激素（ICS）是最有效的抗哮喘药物治疗方法，是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物[6]。患儿不选择ICS治疗的影响因素：有46例（58.2%）是医师未向患者及家长说明吸入激素疗法的目的和意义，18例（22.8%）担心激素副作用。ICS治疗依从性差的影响因素显示，7例（21.9%）担心激素副作用，6例（18.8%）用药后病情控制认为哮喘治愈而停药，5例（15.6%）早期症状控制不理想，认为药物无效，5例（15.6%）医师未向患者及家长说明吸入激素疗法的目的和意义，2例（6.3%）在发作或病情加重时使用而认为缓解期用药没必要。由此可见，患儿不选择ICS治疗及ICS治疗依从性差的原因，主要是患儿在基层医院就诊未得到恰当的诊治指导，哮喘防治知识宣教也不到位。根本原因是基层医院缺乏哮喘防治专业人员。有资料表明[4]，江门市新会区调查10所乡镇医院均未开设哮喘专科门诊，2所医院尚无吸入糖皮质激素。可见，基层医院哮喘防治状况形势十分严峻。
要提高基层医院哮喘防治水平，重点要加大推广GINA及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》力度，加强对基层医务人员进行哮喘防治知识专项培训，积极推广简易的儿童哮喘防治适宜技术，广泛宣传哮喘防治知识，切实贯彻GINA精神，将哮喘防治工作推进到基层，才能提高儿童哮喘防治整体水平。
参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745753.
[2]桂永浩.小儿内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：220.
[3]赵 京.儿童哮喘分级治疗管理及早期筛查的重要性与紧迫性[J].中华儿科杂志，2007，45（10）：721723.
[4]方 文，李炎康，郭小芳 .乡镇医院儿童哮喘防治现状调查[J].中国儿童保健杂志，2009，17（2）：243244.
[5]陈七一，赵 京，陈育智，等.北京城郊医师对儿童哮喘的知信行现状调查[J].中国医刊，2010，45（4）：7476.
[6]洪建国. 不断提高儿童支气管哮喘的诊治水平[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：721723.
（收稿日期：2012-10-14 修回日期：2013-01-19）
（编辑：崔群飞）