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【摘 要】 目的 研究侧胸部小切口的应用解剖学基础。方法 挑选我院进行常规防腐的尸体标本30例（共60侧）进行解剖，观测尸体标本胸前外侧区内的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管和胸长神经的走行、分布、分支以及体表定位。结果 胸背神经均在第5或第4肋间隙进入背阔肌，胸长神经均在第5或第4肋间隙进入前锯肌，胸外侧血管均在第4或第3肋间隙进入间隙，尸体标本两侧的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管、胸长神经的入路方式、横径（压径）及暴露长度无明显差异，不存在有统计学意义（即P>0.05）。结论 侧胸部胸大肌与背阔肌之间的间隙内，胸背血管、胸背神经、胸外侧血管、胸长神经均有固定的分布及走行，在进行侧胸部小切口时，需要注意观察，避免造成不必要的损伤。
【关键词】 侧胸部小切口 应用解剖 胸背血管 胸背神经 胸外侧血管 胸长神经
临床外科医生在进行开胸手术时一般采用胸部前外侧或后外侧切口，操作复杂，且对患者胸壁具有一定的损伤，导致术中出血量多，患者在手术后也会发生肩关节活动障碍或胸痛等情况[1]。近年来临床推行侧胸部小切口手术，具有操作简单、手术视野开阔、患者术后愈合快等优点，正逐渐在临床广泛应用[2]。但对于侧胸部小切口手术的解剖基础研究报道较少，笔者对侧胸部小切口应用的解剖学基础进行探究，观察胸前外侧区内的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管和胸长神经的走行、分布、分支以及体表定位，为临床侧胸部小切口手术提供解剖学参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选我院进行常规防腐的尸体标本30例（共60侧），30例尸体标本中，有男性19例，女性11例，最小年龄18岁，最大年龄58岁，平均年龄（35.63±1.34）岁。尸体最短保存时间1个月，最长保存时间1年，平均保存时间（3.63±0.18）个月。
1.2 方法
对选取的30例尸体标本进行解剖，重点解剖侧胸部胸大肌与背阔肌之间的间隙，观察间隙内的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管和胸长神经的走行、分布、分支以及体表定位，采用精密直尺、圆规、量角器等定位和测量神经及血管的外径、长度。
1.3 评价指标
记录尸体标本左、右侧的数据资料，进行比较。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包SPSS16.0分析处理测量数据，用均数±标准差表示尸体标本的平均年龄、保存时间、横径、压径、暴露长度等计量资料，用t检验组间比较，用百分比表示尸体标本的各项指标所占百分比等计数资料，用卡方检验组间比较，P<0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 胸背血管和胸背神经
胸背神经从臂丛后束出发，向外纵行走行，并随肩胛骨的外缘下降，穿过背阔肌与胸大肌的间隙。
左侧胸背神经：30例尸体标本中，13例从第4根肋间隙进入背阔肌，占43.33%，17例从第5根肋间隙进入，占56.67%。
右侧胸背神经：30例尸体标本中，14例从第4根肋间隙进入背阔肌，占46.67%，16例从第5根肋间隙进入，占53.33%。
胸背血管从肩胛下血管出发，与胸背神经走行方向一致，位于胸背神经的内侧。左、右侧胸背神经的入路方式无明显差异，不存在统计学意义（即P>0.05）。
2.2 胸外侧血管和胸长神经
胸长神经从臂丛中干及上干出发，在腋动脉及臂丛的后方进腋窝，并沿前锯肌的表面下降。
左侧胸长神经：30例尸体标本中，21例从第4根肋间隙进入前锯肌，占70.00%，9例从第5根肋间隙进入，占30.00%。
右侧胸长神经：30例尸体标本中，20例从第4根肋间隙进入前锯肌，占66.67%，10例从第5根肋间隙进入，占33.33%。
左胸外侧血管与右胸外侧血管均有26例从第3根肋间隙进入间隙，占86.67%，有4例从第4根肋间隙进入，占13.33%。左、右侧胸长神经及外侧血管的入路方式无明显差异，不存在统计学意义（即P>0.05）。
30例尸体标本左侧与右侧的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管、胸长神经的横径（压径）及暴露长度无明显差异，不存在有统计学意义（即P>0.05），详见表1。
表1 30例尸体标本两侧间隙内神经、血管的长度及横径测量结果对比
3 讨论
早期临床开胸手术需要将背阔肌、斜方肌、前锯肌部分或全部切断，导致患者在手术过程中失血过多，加大手术风险，患者手术后伤口愈合缓慢[3]。侧胸部小切口是在患者的背阔肌下方作一个斜形、长约11cm左右的切口，潜行分离胸大肌与背阔肌之间的间隙，然后将前锯肌的纤维钝性分离，根据患者的疾病种类选择合适的入路，在肋上缘将肋骨膜切开，然后剪开壁胸膜进胸[4]。手术过程中不需要对胸部神经及浅层肌进行切断或结扎，也不需要对肋骨进行切除，对患者的损伤小，术后愈合快，且操作医生具有开阔的视野，可明显缩短患者的手术时间[5]，促使患者尽快恢复。
本研究通过对30例尸体标本进行解剖发现，人体双侧的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管、胸长神经均有固定的走行，且两侧的横径及暴露长度无明显差异。临床在进行侧胸部小切口手术时，操作医生应掌握人体解剖结构，避免损伤患者的神经或者血管，以免影响患者的手术治疗效果。
参考文献
[1]张晓明，应勖，朱，等.侧胸部小切口的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2001，19（4）：314-315.
[2]王武军，王文林，邹小明，等.心脏外科胸骨旁小切口的解剖学研究[J].中国现代医学杂志，2000，10（5）：17-18.
（*通讯作者，付升旗，硕士，教授；刘恒兴，教授，硕士研究生导师）
【关键词】 侧胸部小切口 应用解剖 胸背血管 胸背神经 胸外侧血管 胸长神经
临床外科医生在进行开胸手术时一般采用胸部前外侧或后外侧切口，操作复杂，且对患者胸壁具有一定的损伤，导致术中出血量多，患者在手术后也会发生肩关节活动障碍或胸痛等情况[1]。近年来临床推行侧胸部小切口手术，具有操作简单、手术视野开阔、患者术后愈合快等优点，正逐渐在临床广泛应用[2]。但对于侧胸部小切口手术的解剖基础研究报道较少，笔者对侧胸部小切口应用的解剖学基础进行探究，观察胸前外侧区内的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管和胸长神经的走行、分布、分支以及体表定位，为临床侧胸部小切口手术提供解剖学参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选我院进行常规防腐的尸体标本30例（共60侧），30例尸体标本中，有男性19例，女性11例，最小年龄18岁，最大年龄58岁，平均年龄（35.63±1.34）岁。尸体最短保存时间1个月，最长保存时间1年，平均保存时间（3.63±0.18）个月。
1.2 方法
对选取的30例尸体标本进行解剖，重点解剖侧胸部胸大肌与背阔肌之间的间隙，观察间隙内的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管和胸长神经的走行、分布、分支以及体表定位，采用精密直尺、圆规、量角器等定位和测量神经及血管的外径、长度。
1.3 评价指标
记录尸体标本左、右侧的数据资料，进行比较。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包SPSS16.0分析处理测量数据，用均数±标准差表示尸体标本的平均年龄、保存时间、横径、压径、暴露长度等计量资料，用t检验组间比较，用百分比表示尸体标本的各项指标所占百分比等计数资料，用卡方检验组间比较，P<0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 胸背血管和胸背神经
胸背神经从臂丛后束出发，向外纵行走行，并随肩胛骨的外缘下降，穿过背阔肌与胸大肌的间隙。
左侧胸背神经：30例尸体标本中，13例从第4根肋间隙进入背阔肌，占43.33%，17例从第5根肋间隙进入，占56.67%。
右侧胸背神经：30例尸体标本中，14例从第4根肋间隙进入背阔肌，占46.67%，16例从第5根肋间隙进入，占53.33%。
胸背血管从肩胛下血管出发，与胸背神经走行方向一致，位于胸背神经的内侧。左、右侧胸背神经的入路方式无明显差异，不存在统计学意义（即P>0.05）。
2.2 胸外侧血管和胸长神经
胸长神经从臂丛中干及上干出发，在腋动脉及臂丛的后方进腋窝，并沿前锯肌的表面下降。
左侧胸长神经：30例尸体标本中，21例从第4根肋间隙进入前锯肌，占70.00%，9例从第5根肋间隙进入，占30.00%。
右侧胸长神经：30例尸体标本中，20例从第4根肋间隙进入前锯肌，占66.67%，10例从第5根肋间隙进入，占33.33%。
左胸外侧血管与右胸外侧血管均有26例从第3根肋间隙进入间隙，占86.67%，有4例从第4根肋间隙进入，占13.33%。左、右侧胸长神经及外侧血管的入路方式无明显差异，不存在统计学意义（即P>0.05）。
30例尸体标本左侧与右侧的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管、胸长神经的横径（压径）及暴露长度无明显差异，不存在有统计学意义（即P>0.05），详见表1。
表1 30例尸体标本两侧间隙内神经、血管的长度及横径测量结果对比
3 讨论
早期临床开胸手术需要将背阔肌、斜方肌、前锯肌部分或全部切断，导致患者在手术过程中失血过多，加大手术风险，患者手术后伤口愈合缓慢[3]。侧胸部小切口是在患者的背阔肌下方作一个斜形、长约11cm左右的切口，潜行分离胸大肌与背阔肌之间的间隙，然后将前锯肌的纤维钝性分离，根据患者的疾病种类选择合适的入路，在肋上缘将肋骨膜切开，然后剪开壁胸膜进胸[4]。手术过程中不需要对胸部神经及浅层肌进行切断或结扎，也不需要对肋骨进行切除，对患者的损伤小，术后愈合快，且操作医生具有开阔的视野，可明显缩短患者的手术时间[5]，促使患者尽快恢复。
本研究通过对30例尸体标本进行解剖发现，人体双侧的胸背血管、胸背神经、胸外侧血管、胸长神经均有固定的走行，且两侧的横径及暴露长度无明显差异。临床在进行侧胸部小切口手术时，操作医生应掌握人体解剖结构，避免损伤患者的神经或者血管，以免影响患者的手术治疗效果。
参考文献
[1]张晓明，应勖，朱，等.侧胸部小切口的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2001，19（4）：314-315.
[2]王武军，王文林，邹小明，等.心脏外科胸骨旁小切口的解剖学研究[J].中国现代医学杂志，2000，10（5）：17-18.
（*通讯作者，付升旗，硕士，教授；刘恒兴，教授，硕士研究生导师）