郭太太经由朋友的介绍来不孕症门诊求治。她在28岁结婚前月经期间无重大不适,结婚半年后就怀了孕,夫妇俩因事业关系不便太早有小孩,就接受了人工流产,并置入宫内避孕器避孕。如此经过2年后才拿掉避孕器,而后再怀孕一次,不过却自然流产了。经医师诊治1年仍然不孕,而且每次月经都会腹痛、腰酸、便频、同房有深部触痛感。骨盆腔内诊发现子宫颈后面有疼痛的硬结节,疑似子宫内膜异位症。经腹腔镜检查证实,且因波及右侧卵巢,因此接受手术治疗后3个月就有喜了。
　　
　　A.什么是子宫内膜异位症
　　子宫腔的表面有一层富含腺体的子宫内膜,没有怀孕时每个月这些子宫内膜会剥落——来月经。但假如本来子宫内的内膜跑到子宫的外面来如腹腔的表皮、子宫后穹窿、子宫骶骨韧带、卵巢等部位生长即称子宫内膜异位症。如内膜长在子宫肌肉层内则称子宫腺瘤症。
　　
　　B.子宫内膜异位症的原因
　　为什么会发生子宫内膜异位症,确定原因未明。最被认同的原因是月经期间,剥落的子宫内膜碎片经输卵管逆流入腹腔内生长,在猴子身上已得到证实。但经由腹腔镜证实几乎每位月经期的妇女,经血都会逆流入腹腔,为何只有少数妇女会患子宫内膜异位症?可能是这些人先天免疫上有缺陷,不能消灭这些碎片,它们甚至可以引起血液淋巴转移,如肺部、气管的子宫内膜异位症。
　　
　　C.子宫内膜异位症有何症状
　　子宫内膜异位症好发在25～45岁的女性,尤其将近30岁的未生育妇女,且有家族倾向为多。子宫内膜异位就是长期不怀孕,不用子宫,时间久了子宫就会生病,就好像新车放久不用生锈了。子宫内膜异位症所产生的症状,依侵犯部位而有不同。症状多寡与病情不成比例,有时病情轻微却月经很痛,而有的身体上的卵巢已经长了1个巧克力囊肿而没有症状。一般而言,子宫内膜异位在月经来潮期间会下腹胀痛、腰酸、频频有大便感、软便、下痢,甚至解便有时会痛,频频小便,同房时深部触痛,影响卵巢排卵功能时会有月经前点滴状出血,月经量过多等等。
　　
　　D.如何诊断子宫内膜异位症
　　大部分的子宫内膜异位症经由骨盆腔内诊即可查出,但是要确定其侵犯的部位及其严重度(轻度、中等度、严重度),却必须借助腹腔镜才能一目了然。超声波只能诊断有无卵巢囊肿而已,对于诊断严重度帮助不大。
　　
　　E.子宫内膜异位症与不孕症的关系
　　不孕症病人的30%是由于子宫内膜异位症引起,而且它是除了精子因素以外,25岁以上女性不孕症病最常见的原因。子宫内膜异位症的轻微症还可能怀孕,不过变成萎缩性胚囊而流产者占了1/3,但是常可见到只有轻微的子宫内膜异位症就导致不孕症。这是因为异位的内膜会分泌前列腺素,改变输卵管的蠕动及吸取卵子,甚至使卵泡没有破裂,卵子不能排出,影响子宫收缩及卵巢激素的生成而导致不孕及流产。
　　
　　F.子宫内膜异位症的治疗
　　病情的严重度及想要生育与否,影响到治疗的方法,可分三种:
　　1.腹腔镜烧灼法轻微的病症可在腹腔镜诊断顺便电烧。
　　2.药物治疗可用少量男性激素,最近几年已发展出一种新药“疗得高”是一种类固醇的合成物,它可抑制脑下垂体分泌的滤泡激素及黄体生成激素,抑制排卵进而假性停经,使异位的子宫内膜萎缩,经过4～9个月(约6个月)的治疗期后,再尝试怀孕,一般统计怀孕率及再发病率各约46%。但并非每个人皆可服用“疗得高”,因为它的价钱贵,6个月约需3万元,且只适用在轻微症状或中等度且卵巢良好、年龄不大者。
　　3.手术切除若中等度且侵犯卵巢而有巧克力囊肿,年纪超过30岁,都必须手术治疗,病情太严重可先给予“疗得高”再接着手术。手术包括把有异位的子宫内膜切除、神经切除、减轻月经痛,子宫后倾悬吊术等。已经完成生育者,药物控制欠佳者可做子宫切除及单或双侧卵巢切除术。不论治疗方法是哪一种,最后是能让病人怀孕,怀孕本身会治疗子宫内膜异位症,而且4年内复发率只有15%,虽然治疗而没有怀孕者其4年内复发率有33%,因为有复发的可能性,因此最好1年内怀孕。
　　责编/彭艺珂
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