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【摘 要】 因为我国的科技不断进步，经济发展越来越快，社会对医疗的需求也越来越高，医院未来的发展方向，也逐渐向着电子化进行。而电子病历，对医院的发展起到了重要的作用，可是，如何把现在的纸质病历向电子病历进行转变，这就成为了医院工作人员需要深思的问题。本文结合自身的观察和工作经验总结了一些电子病历运用在医院当中所存在的问题，并以此提出一些建议。
【关键词】 医院 电子病历 问题与对策 思路的构建
当前社会的大环境下，医院逐渐实现电子化成为医院重要的改革方向，而走向电子化当中，电子病历就相当关键，是医院走入电子化的关键一步，也是医院发展的新热点。我国现在大部分的公立医院都开始采用电子病历，而电子病历跟纸质病历之间进行对比，电子病历只要录入一次，就可以进行长期的留存，这就可以避免医院因工作人员的失误而造成的一些问题。但是在医院电子病历不断发展的今天，还存在着很多的问题和不足之处。例如电子病历的填写不够专业，签名也不够规范等。
1.电子病历当中存在的一些问题
1.1.电子病历的使用不够规范。当前社会的大环境下，对电子病历的填写不够规范是大多数医院的主要问题。虽然医院在引进电子病历的时候，就专门规范了书写的格式，但医院的工作人员在操作的过程当中，因为不同科室之间有着一定的区别，这就让格式不能够完全统一，从而引发了各个科室有着各自的书写习惯，更严重的会对电子病历当中的内容进行简化，让电子病历的录入格式不规范，这就让医院对电子病历管理产生诸多困难。
1.2.电子病历的填写过程中，时效性和准确性得不到保证。我国各个地区的医疗资源都有着缺失的问题。运用了电子病历之后，这就使医生的负担加重了，让电子病历的填写时效性得不到保证。另一方面，大部分的老医生对新兴的技术不适应，对计算机的认知不够，在录入电子病历的时候，容易出现错误，又或者让实习的工作人员进行录入，这就让电子病历的准确性得不到保障。
1.3.电子病历当中的签字不够规范。在医院运用电子病历的过程当中，医生为了节省时间，无法认真细致的完成病历审核工作，甚至出现延误或者代签的问题。
2.对电子病历的应用做出规范
2.1.让医院对电子病历引起重视。电子病历的主要作用，是医院进行医疗服务的证据，也是患者身体各项数据的记录。而现在大多数的医院对电子病历的不重视，从而导致了医生在进行录入电子病历的时候，态度不端正，录入结果不满意的问题，需要医院进行病历返修，虽然这种方法可以保障病历的品质，但也容易引发医患纠纷。从电子病历当中，可以直接的看出医生的职业素质，对职业的认知和对法律的尊重，所以，需要培训医生对电子病历的合理认识，提升医生的职业素质，个人修养和法律观念，这是医院发展当中的重要一步。
2.2.创建病历的品质管理系统。想要对电子病历的安全负责，仅靠医生的职业素质是完全不行的，还需要医院创建出一套完善的病历管理体系。（1）对电子病历的填写规范进行规定，对每一个步骤加以重视，也需要重视各个科室之间的区别，进行不同的规划，让各个科室遵守相应的标准，让医生录入的电子病历更加规范。（2）创建一套完善的综合管理系统，把三级检诊制度落到实处。对电子病历的审查跟医生进行串联，让不合格的病历不能送出科室。（3）创建病历的品质审查系统。在各个时期都进行检查，让电子病历的品质跟医生的收入直接聯系，对医生未来的发展也产生关联，这样医生才会自发的进行规范，填写的电子病历更加准确。
2.3.创建出一套对品质监管的四级网络。对电子病历的品质审查需要跟检查部门进行关联。（1）让医院的主治医师进行自我约束，遵守医院的规章制度。（2）各个科室的主任在审查病历的时候，需要认真对待，严格审查，发现电子病历当中有不合格的，就退回修改，让电子病历的品质在科室当中得到规范。（3）检查人员随即进行抽查，一但发现问题就退回修改，还要通知医生所属部门。（4）管理部门定时审查电子病历，发现问题，马上退回，并对出现问题的医生和科室进行批评和惩罚。而且在审查的过程当中，还需要创建一套完善的电子病历品质检查规范，让科室的主任严加监察，出现问题就加以制止和解决。
2.4.让医院的医生对电子病历的录入水平得到提升，加强医生对电子病历的法律意识。只有让医生先一步认识到了电子病历的重要性，才能进行相应的规范，在规划完成之后，还需要对医生进行培训，让各个医生都能够有效的掌握电子病历的录入规范，定期进行审查，对审查当中出现问题的医生，进行惩罚，加长培训的时间，对医生未来的发展也产生影响。与此同时，还可以请来专业人士，对医生的法律意识进行强化，或者让医生的技术能力得到提升。
结束语
综上所述，医院想进入信息化时代，就需要建立起电子病历的应用，而想要合理的运用电子病历，就需要保障电子病历的品质，只有医院对电子病历投入足够的注意力，创建一套全面的病历品质管理系统，创建品质监管网络，规定各个医生对电子病历的填写规范和法律意识，只有如此，才能从根本上解决电子病历当中的问题，让电子病历能够更好的服务于医院的医疗活动当中。
【参考文献】
[1] 夏祺霖.数字签名技术在医院电子病历中的设计与应用[J].数字通信世界，2018（11）：196.
[2] 张焕荣，张海燕，于建军，于红燕.应用PDCA循环模式提高医院电子病历首页的手术分级数据质量[J].中国卫生统计，2017，34（06）：956-958.
[3] 倪胜.口腔医院电子医嘱与电子病历系统流程改造应用实施评价[A].中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会.第十五次全国口腔医学计算机应用学术研讨会会议手册[C].中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会：中华口腔医学会，2017：2.
[4] 夏开建，王建强，吴玥，蔡健.医院电子病历系统的研究和应用[J].中国医疗设备，2017，32（02）：114-116.
【关键词】 医院 电子病历 问题与对策 思路的构建
当前社会的大环境下，医院逐渐实现电子化成为医院重要的改革方向，而走向电子化当中，电子病历就相当关键，是医院走入电子化的关键一步，也是医院发展的新热点。我国现在大部分的公立医院都开始采用电子病历，而电子病历跟纸质病历之间进行对比，电子病历只要录入一次，就可以进行长期的留存，这就可以避免医院因工作人员的失误而造成的一些问题。但是在医院电子病历不断发展的今天，还存在着很多的问题和不足之处。例如电子病历的填写不够专业，签名也不够规范等。
1.电子病历当中存在的一些问题
1.1.电子病历的使用不够规范。当前社会的大环境下，对电子病历的填写不够规范是大多数医院的主要问题。虽然医院在引进电子病历的时候，就专门规范了书写的格式，但医院的工作人员在操作的过程当中，因为不同科室之间有着一定的区别，这就让格式不能够完全统一，从而引发了各个科室有着各自的书写习惯，更严重的会对电子病历当中的内容进行简化，让电子病历的录入格式不规范，这就让医院对电子病历管理产生诸多困难。
1.2.电子病历的填写过程中，时效性和准确性得不到保证。我国各个地区的医疗资源都有着缺失的问题。运用了电子病历之后，这就使医生的负担加重了，让电子病历的填写时效性得不到保证。另一方面，大部分的老医生对新兴的技术不适应，对计算机的认知不够，在录入电子病历的时候，容易出现错误，又或者让实习的工作人员进行录入，这就让电子病历的准确性得不到保障。
1.3.电子病历当中的签字不够规范。在医院运用电子病历的过程当中，医生为了节省时间，无法认真细致的完成病历审核工作，甚至出现延误或者代签的问题。
2.对电子病历的应用做出规范
2.1.让医院对电子病历引起重视。电子病历的主要作用，是医院进行医疗服务的证据，也是患者身体各项数据的记录。而现在大多数的医院对电子病历的不重视，从而导致了医生在进行录入电子病历的时候，态度不端正，录入结果不满意的问题，需要医院进行病历返修，虽然这种方法可以保障病历的品质，但也容易引发医患纠纷。从电子病历当中，可以直接的看出医生的职业素质，对职业的认知和对法律的尊重，所以，需要培训医生对电子病历的合理认识，提升医生的职业素质，个人修养和法律观念，这是医院发展当中的重要一步。
2.2.创建病历的品质管理系统。想要对电子病历的安全负责，仅靠医生的职业素质是完全不行的，还需要医院创建出一套完善的病历管理体系。（1）对电子病历的填写规范进行规定，对每一个步骤加以重视，也需要重视各个科室之间的区别，进行不同的规划，让各个科室遵守相应的标准，让医生录入的电子病历更加规范。（2）创建一套完善的综合管理系统，把三级检诊制度落到实处。对电子病历的审查跟医生进行串联，让不合格的病历不能送出科室。（3）创建病历的品质审查系统。在各个时期都进行检查，让电子病历的品质跟医生的收入直接聯系，对医生未来的发展也产生关联，这样医生才会自发的进行规范，填写的电子病历更加准确。
2.3.创建出一套对品质监管的四级网络。对电子病历的品质审查需要跟检查部门进行关联。（1）让医院的主治医师进行自我约束，遵守医院的规章制度。（2）各个科室的主任在审查病历的时候，需要认真对待，严格审查，发现电子病历当中有不合格的，就退回修改，让电子病历的品质在科室当中得到规范。（3）检查人员随即进行抽查，一但发现问题就退回修改，还要通知医生所属部门。（4）管理部门定时审查电子病历，发现问题，马上退回，并对出现问题的医生和科室进行批评和惩罚。而且在审查的过程当中，还需要创建一套完善的电子病历品质检查规范，让科室的主任严加监察，出现问题就加以制止和解决。
2.4.让医院的医生对电子病历的录入水平得到提升，加强医生对电子病历的法律意识。只有让医生先一步认识到了电子病历的重要性，才能进行相应的规范，在规划完成之后，还需要对医生进行培训，让各个医生都能够有效的掌握电子病历的录入规范，定期进行审查，对审查当中出现问题的医生，进行惩罚，加长培训的时间，对医生未来的发展也产生影响。与此同时，还可以请来专业人士，对医生的法律意识进行强化，或者让医生的技术能力得到提升。
结束语
综上所述，医院想进入信息化时代，就需要建立起电子病历的应用，而想要合理的运用电子病历，就需要保障电子病历的品质，只有医院对电子病历投入足够的注意力，创建一套全面的病历品质管理系统，创建品质监管网络，规定各个医生对电子病历的填写规范和法律意识，只有如此，才能从根本上解决电子病历当中的问题，让电子病历能够更好的服务于医院的医疗活动当中。
【参考文献】
[1] 夏祺霖.数字签名技术在医院电子病历中的设计与应用[J].数字通信世界，2018（11）：196.
[2] 张焕荣，张海燕，于建军，于红燕.应用PDCA循环模式提高医院电子病历首页的手术分级数据质量[J].中国卫生统计，2017，34（06）：956-958.
[3] 倪胜.口腔医院电子医嘱与电子病历系统流程改造应用实施评价[A].中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会.第十五次全国口腔医学计算机应用学术研讨会会议手册[C].中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会：中华口腔医学会，2017：2.
[4] 夏开建，王建强，吴玥，蔡健.医院电子病历系统的研究和应用[J].中国医疗设备，2017，32（02）：114-116.