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摘 要：目的：观察益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将80例符合入选标准的患者随机分为治疗组（益气活血汤治疗）40例；对照组（胃复春片治疗）40例，观察期3个月。结果：治疗组：痊愈17例，显效12例，有效7例，无效4例，总有效率为90%；对照组：痊愈10例，显效8例，有效13例，无效9例，总有效率为77.5%。2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。结论：益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效确切。
关键词：慢性萎缩性胃炎；益气活血汤；中医药疗法
中图分类号：R289.9 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0056-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮受到反复损害，导致胃黏膜固有腺体萎缩甚至消失的一种消化系统的觉见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学“胃脘痛”、“痞证”等范围。在CAG基础上伴发的肠上皮化生或异型增生则被公认为是胃癌的癌前病变，1978年世界卫生组织将其列为癌前状态，积极治疗CAG对防止癌变具有重要的意义。目前，西医尚无特效药，以对症治疗，缓解症状为主，多用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛、补充稀盐酸及胃蛋白酶等药物。中医的辨证治疗不仅可以显著地缓解其临床症状，甚则可以改善其病理组织学特征。笔者近年来采用自拟益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎40例，取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共80例患者，为2008年1月~2001年3月在本院门诊及住院的患者，就诊前1个月内均经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男42例，女38例；年龄30~64岁，平均42.36岁；轻度萎缩性胃炎39例，中度27例，重度14例；病程6个月~2 a。将80例患者随机分为2组：对照组40例，轻度20例，中度12例，重度8例；治疗组40例，轻度19例，中度15例，重度6例。2组一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。中医气虚血瘀证参照“十五”国家级规划教材《中医诊断学》、《中医内科学》拟定：①胃脘刺痛拒按，痛处固定，痛久不愈；②面色苍白或萎黄、神疲乏力；③纳差、自汗；④舌质暗红或紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀紫曲张；⑤脉涩。
1.3 排除标准 ①病理诊断疑有癌变及有外科指征者；②合并有心、脑、肝、肾、造血等系统严重疾病，精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④年龄在18岁以下或65岁以上者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 予自拟以益气活血方治疗，组方：黄芪30 g，党参20 g，三七粉2 g（冲服），红花10 g，丹参10 g，白术10 g，当归15 g，陈皮15 g，制厚朴10 g，枳壳15 g，仙鹤草20 g，延胡索15 g，谷麦芽各30 g，神曲15 g。上药水煎400 mL，晨起及晚间睡前温服，每日1剂。
2.2 对照组 予胃复春片［杭州胡庆余堂制药厂生产，主要成分菱角三七（香茶菜）、枳壳等］，每日3次，每次4片、饭前30 min服。
治疗期间停用其他中西治疗药物，禁食刺激性食物，禁酒。连续服药3个月为1个疗程，2组均在1个疗程结束后停止服药，1~2周内复查胃镜及Hp，并进行疗效评定。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《中药新药治疗萎缩性胃炎临床研究指导原则》［1］评定疗效。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，活体组织病理检查证实腺体萎缩、肠化生和异型增生复常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，活体组织病理检查证实腺体萎缩、肠化生和异常增生恢复正常或减轻2度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活体组织病理检查证实慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻；无效：达不到有效标准或恶化。
3.2 治疗结果见表1。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞证”范畴，为临床常见病，往往病程迁延，反复难愈，其病变随年龄增大而有恶变的趋势，严重影响人们的身体健康。病因多为饮食不节、情志所伤和脾胃虚弱［2］。西医学对本病的病因尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、遗传因素、年龄因素、刺激性物质以及细菌（尤其是幽门螺旋杆菌）、病毒感染等多种因素有关，治疗方法以对症治疗为主，通常难以使萎缩性病变逆转。目前大部分研究者认为，本病病机与脾虚、寒湿、痰热、阴亏、气滞、血瘀紧密相关，治以疏肝健脾、和胃理气、养阴清热、清热祛湿化痰、健脾和中、理气活血化瘀为法［3］。
笔者认为：本病病变由气入血，由经入络，久病多瘀，故益气活血化瘀是慢性萎缩性胃炎的治疗大法。自拟益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎，收到良好的临床疗效。方中黄芪、党参、白术有益气健脾扶正和增强或调节机体免疫功能的作用；红花、三七活血化瘀；当归补血活血；丹参养血活血；仙鹤草收敛止血；佐以陈皮、枳壳理气活血；制厚朴温中燥湿；延胡索理气止痛；谷麦芽、神曲健脾和胃。全方以益气活血为主，佐以理气和胃，功效明显。
现代药理证实，益气健脾药可提高机体免疫力，使病变组织得到修复与再生；活血化瘀药能帮助侧支循环的建立，对增生性病变有不同程度的软化和消散作用，改善胃部血液循环，增强损伤部位的供血，改善组织营养，消除微循环中红细胞瘀滞聚积及炎症细胞的浸润，促进炎症吸收等作用。而这些作用确能促进CAG病理组织的逆转［4］。改善组织缺氧和神经营养。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：118~121.
［2］王世荣.健脾和胃法治疗慢性萎缩性胃炎94例［J］.河南中医，2008，28（6）：43~44.
［3］丛军，蔡淦.慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况［J］.河南中医，2007，27（7）：81~84.
［4］柯莹玲，单兆伟.辨证治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者78例［J］.上海中医药大学学报，2005，19（4）：18~20.
（收稿日期：2011-02-11）
关键词：慢性萎缩性胃炎；益气活血汤；中医药疗法
中图分类号：R289.9 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0056-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮受到反复损害，导致胃黏膜固有腺体萎缩甚至消失的一种消化系统的觉见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学“胃脘痛”、“痞证”等范围。在CAG基础上伴发的肠上皮化生或异型增生则被公认为是胃癌的癌前病变，1978年世界卫生组织将其列为癌前状态，积极治疗CAG对防止癌变具有重要的意义。目前，西医尚无特效药，以对症治疗，缓解症状为主，多用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛、补充稀盐酸及胃蛋白酶等药物。中医的辨证治疗不仅可以显著地缓解其临床症状，甚则可以改善其病理组织学特征。笔者近年来采用自拟益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎40例，取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共80例患者，为2008年1月~2001年3月在本院门诊及住院的患者，就诊前1个月内均经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男42例，女38例；年龄30~64岁，平均42.36岁；轻度萎缩性胃炎39例，中度27例，重度14例；病程6个月~2 a。将80例患者随机分为2组：对照组40例，轻度20例，中度12例，重度8例；治疗组40例，轻度19例，中度15例，重度6例。2组一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。中医气虚血瘀证参照“十五”国家级规划教材《中医诊断学》、《中医内科学》拟定：①胃脘刺痛拒按，痛处固定，痛久不愈；②面色苍白或萎黄、神疲乏力；③纳差、自汗；④舌质暗红或紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀紫曲张；⑤脉涩。
1.3 排除标准 ①病理诊断疑有癌变及有外科指征者；②合并有心、脑、肝、肾、造血等系统严重疾病，精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④年龄在18岁以下或65岁以上者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 予自拟以益气活血方治疗，组方：黄芪30 g，党参20 g，三七粉2 g（冲服），红花10 g，丹参10 g，白术10 g，当归15 g，陈皮15 g，制厚朴10 g，枳壳15 g，仙鹤草20 g，延胡索15 g，谷麦芽各30 g，神曲15 g。上药水煎400 mL，晨起及晚间睡前温服，每日1剂。
2.2 对照组 予胃复春片［杭州胡庆余堂制药厂生产，主要成分菱角三七（香茶菜）、枳壳等］，每日3次，每次4片、饭前30 min服。
治疗期间停用其他中西治疗药物，禁食刺激性食物，禁酒。连续服药3个月为1个疗程，2组均在1个疗程结束后停止服药，1~2周内复查胃镜及Hp，并进行疗效评定。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《中药新药治疗萎缩性胃炎临床研究指导原则》［1］评定疗效。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，活体组织病理检查证实腺体萎缩、肠化生和异型增生复常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，活体组织病理检查证实腺体萎缩、肠化生和异常增生恢复正常或减轻2度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活体组织病理检查证实慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻；无效：达不到有效标准或恶化。
3.2 治疗结果见表1。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞证”范畴，为临床常见病，往往病程迁延，反复难愈，其病变随年龄增大而有恶变的趋势，严重影响人们的身体健康。病因多为饮食不节、情志所伤和脾胃虚弱［2］。西医学对本病的病因尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、遗传因素、年龄因素、刺激性物质以及细菌（尤其是幽门螺旋杆菌）、病毒感染等多种因素有关，治疗方法以对症治疗为主，通常难以使萎缩性病变逆转。目前大部分研究者认为，本病病机与脾虚、寒湿、痰热、阴亏、气滞、血瘀紧密相关，治以疏肝健脾、和胃理气、养阴清热、清热祛湿化痰、健脾和中、理气活血化瘀为法［3］。
笔者认为：本病病变由气入血，由经入络，久病多瘀，故益气活血化瘀是慢性萎缩性胃炎的治疗大法。自拟益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎，收到良好的临床疗效。方中黄芪、党参、白术有益气健脾扶正和增强或调节机体免疫功能的作用；红花、三七活血化瘀；当归补血活血；丹参养血活血；仙鹤草收敛止血；佐以陈皮、枳壳理气活血；制厚朴温中燥湿；延胡索理气止痛；谷麦芽、神曲健脾和胃。全方以益气活血为主，佐以理气和胃，功效明显。
现代药理证实，益气健脾药可提高机体免疫力，使病变组织得到修复与再生；活血化瘀药能帮助侧支循环的建立，对增生性病变有不同程度的软化和消散作用，改善胃部血液循环，增强损伤部位的供血，改善组织营养，消除微循环中红细胞瘀滞聚积及炎症细胞的浸润，促进炎症吸收等作用。而这些作用确能促进CAG病理组织的逆转［4］。改善组织缺氧和神经营养。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：118~121.
［2］王世荣.健脾和胃法治疗慢性萎缩性胃炎94例［J］.河南中医，2008，28（6）：43~44.
［3］丛军，蔡淦.慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况［J］.河南中医，2007，27（7）：81~84.
［4］柯莹玲，单兆伟.辨证治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者78例［J］.上海中医药大学学报，2005，19（4）：18~20.
（收稿日期：2011-02-11）