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中图分类号:R473.6
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0057-02
【摘 要】总结了145例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术围术期的护理经验。通过对145例输卵管妊娠患者进行相关术前指导-主要为心理宣教,并向患者及其家属介绍腹腔镜手术的优点。术后积极配合医师对患者进行常规护理,防治并发症处理及康复指导等,结果145例患者全部治愈出院,无并发症发生。
【关键词】输卵管妊娠; 腹腔镜手术; 护理
Nursing Care of the Peri-operative Nursing Care Experience About 145 Patients
With Tubal Pregnancy Receiving the Laparoscopic Operations
GUO Jing
Guocheng County Hospital,Guocheng 253800,China
【Abstract】To summarize the peri-operative nursing care experience about 145 patients with tubal pregnancy receiving the laparoscopic operations. According to do the relative directions before the operation to these 145 patients with tubal pregnancy-primarily about psychological education. And to introduce the advantages of the laparoscopic operation to the patients and their family members. To match the doctors positively care the patients in regulation after the operation, prevent and treat the complication, and do the healthy directions etc.145 patients were all cure and leave hospital and have no complications.
【Key words】Tubal pregnancy;Laparoscopic operation;Care
输卵管妊娠是受精卵着床于正常子宫体腔以外的输卵管部位的发育,占异位妊娠的95%以上,常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症,是危及育龄妇女健康和生命的常见妇科急腹症。腹腔镜是一种微创手术,其优点在于手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了患者的痛苦。我科自2008年1月至2009年12月共收治腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者145例,现将围术期的护理体会总结如下。
1 一般资料
本组45例患者,年龄18～45岁,已婚108例,未婚37例。其中输卵管壶腹部妊娠78例,峡部51例,间质部16例。无孕产史68例,有孕产史77例。主要临床表现为停经、腹痛及阴道不规则流血。术前尿HCG阳性或血β-HCG有不同程增高,B超声波检查见子宫稍增大,宫腔内空虚,提示附件包块,排除宫内妊娠。患者手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹,手术成功率100%。术后第二天有13例自觉胸背部疼痛,后自行缓解;呼吸道感染2例,盆腔感染1例,予抗生素治疗后痊愈;28例有恶心、呕吐症状,经对症治疗后好转,余患者无其他并发症。所有患者平均4~8天出院,术后1个月来院复查,无一例异常,疗效理想。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 患者多发病急,心理焦虑,护士对患者进行心理护理很重要。我们的心理护理方案主要体现在患者入院后进行及时沟通,让患者了解医院的环境,帮助患者尽快适应医院的环境;尽量在轻松、愉快的氛围下向患者明确病情,进行科普宣教,并对重度焦虑的患者采取其他痊愈患者配合心理辅导的方法,以增强患者信心;鉴于患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的持有怀疑态度,我们配合医师把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处,术后可能出现的并发症告知患者和家属,让患者和家属了解这种手术方式,全力配合手术。
2.1.2 术前准备 手术前患者需绝对卧床休息,取平卧位,指导勿按压下腹部,不随意搬动患者,因输卵管妊娠会受因震动和按压腹部而使包块破裂或随胚胎发育增大破裂导致大出血。严密观察生命体征及阴道出血、腹痛等症状,并按常规做好术前准备:积极完善术前各项检查,如血、尿常规等;选择上肢大静脉,建立静脉通道,必要时建立双通道,快速输液,补充血容量,维持有效循环;术前彻底清洁脐孔,可用温水洗干净脐部后,再用棉签蘸石蜡油将脐孔内的污垢清除;术前禁食12h、禁水6h,以防止麻醉后引起呕吐;术前禁忌灌肠以免破裂出血。关于术前需排空膀胱,留置导尿管等现多在手术室进行。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理①常规:患者返病房后,让患者去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎或窒息;给予低流量吸氧,可降低术后恶心、呕吐等症状的发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳;严密观测生命体征,心电、血氧饱和度检测24h;清醒后可予超声雾化吸入2次/d,以减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出,并鼓励患者深呼吸,通过翻身、拍背,促使痰液排出。②切口护理:手术当天严密观察伤口有无渗血、渗液,隔日给予换药1次,防止感染。由于腹腔镜手术恢复时间短,一般3～4d切口已愈合, 嘱患者保持切口清洁干燥,一般于术后15d方可淋浴。③管路护理:定时检查引流管有无受压、扭曲,保持引流通畅,术后每1~2h观察引流液的量、性质、捏挤引流管并记录,引流管放置24~36h可拔除;术后6～24h即可拔除导尿管,鼓励患者多饮水,同时嘱其早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀及肠粘连的发生。
2.2.2 并发症的护理①疼痛:腹腔镜手术后肩背部疼痛及腹胀一般是因为术中充气所用的CO2气体所致。护士应向患者解释其原因,缓解心理压力,当疼痛发生时取舒适体位(足高头低位,使CO2气体上升,减少对膈肌的刺激),并低流量吸氧,有助于疼痛症状的消除。②感染:主要以预防为主,保持术口及外阴部的清洁,及时更换污染的床单、衣裤,遵医嘱使用抗生素。③消化道症状:主要为恶心呕吐及腹胀,呕吐时可予止吐剂,并使用腹带以减少腹压;轻微腹胀通过下床活动可缓解,肛门未排气且腹胀明显者,可采取针刺足三里,新斯的明0.5mg肌内注射,肛管排气或开塞露灌肠等措施。
2.2.3 饮食护理 麻醉清醒后6h即可嘱患者进食流质,如米汤、面汤等, 少食多餐,忌食牛奶、豆制品等产气饮食,避免肠胀气。少量多次饮水,及早解小便。有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,可适当延长禁食时间。待肛门排气后可逐渐由半流质过度到普食,忌暴饮、暴食,忌辛辣煎炸食品,注意增加蔬菜、水果。
2.2.4 心理护理 患者普遍担心手术后是否影响生育而对预后产生怀疑。因此应多与患者沟通,缓解患者心中疑虑,根据不同的个体予以耐心疏导,充分尊重她们的隐私权,以宽容、大度的心态为其服务,将人文关怀贯穿于护理工作的始终,便于术后康复。
2.2.5 出院指导 应鼓励患者保持乐观的态度。患者术后休息多长时间应视患者的身体、工作的具体情况而定,一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。尽量高蛋白、高热量、高维生素饮食。要注意会阴部的清洁,禁性生活和盆浴一月。有不适及时复诊,出院一月后门诊随访。
3 小 结
近年来,宫外孕的发病率日趋上升,且发患者群有年轻化的趋势。在临床上往往患者发病急、进展快、病情重,尤其患者有生育方面的担心,且患者及家属对腹腔镜技术不够了解,这就要求我们护理人员必须熟练掌握各项护理操作,积极配合医师加强护理工作,通过观察及心理分析,给予患者相应的心理护理,多层次全方位的支持,使患者早日身心全愈。也可使腹腔镜治疗宫外孕方面得到大力的推广。
参考文献
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志,2002,8:63.
[2] 龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31:589-590.
[3] 夏梁兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:347.
[4] 赵玉芳. 妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志, 2006,41(5):479-480.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0057-02
【摘 要】总结了145例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术围术期的护理经验。通过对145例输卵管妊娠患者进行相关术前指导-主要为心理宣教,并向患者及其家属介绍腹腔镜手术的优点。术后积极配合医师对患者进行常规护理,防治并发症处理及康复指导等,结果145例患者全部治愈出院,无并发症发生。
【关键词】输卵管妊娠; 腹腔镜手术; 护理
Nursing Care of the Peri-operative Nursing Care Experience About 145 Patients
With Tubal Pregnancy Receiving the Laparoscopic Operations
GUO Jing
Guocheng County Hospital,Guocheng 253800,China
【Abstract】To summarize the peri-operative nursing care experience about 145 patients with tubal pregnancy receiving the laparoscopic operations. According to do the relative directions before the operation to these 145 patients with tubal pregnancy-primarily about psychological education. And to introduce the advantages of the laparoscopic operation to the patients and their family members. To match the doctors positively care the patients in regulation after the operation, prevent and treat the complication, and do the healthy directions etc.145 patients were all cure and leave hospital and have no complications.
【Key words】Tubal pregnancy;Laparoscopic operation;Care
输卵管妊娠是受精卵着床于正常子宫体腔以外的输卵管部位的发育,占异位妊娠的95%以上,常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症,是危及育龄妇女健康和生命的常见妇科急腹症。腹腔镜是一种微创手术,其优点在于手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了患者的痛苦。我科自2008年1月至2009年12月共收治腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者145例,现将围术期的护理体会总结如下。
1 一般资料
本组45例患者,年龄18～45岁,已婚108例,未婚37例。其中输卵管壶腹部妊娠78例,峡部51例,间质部16例。无孕产史68例,有孕产史77例。主要临床表现为停经、腹痛及阴道不规则流血。术前尿HCG阳性或血β-HCG有不同程增高,B超声波检查见子宫稍增大,宫腔内空虚,提示附件包块,排除宫内妊娠。患者手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹,手术成功率100%。术后第二天有13例自觉胸背部疼痛,后自行缓解;呼吸道感染2例,盆腔感染1例,予抗生素治疗后痊愈;28例有恶心、呕吐症状,经对症治疗后好转,余患者无其他并发症。所有患者平均4~8天出院,术后1个月来院复查,无一例异常,疗效理想。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 患者多发病急,心理焦虑,护士对患者进行心理护理很重要。我们的心理护理方案主要体现在患者入院后进行及时沟通,让患者了解医院的环境,帮助患者尽快适应医院的环境;尽量在轻松、愉快的氛围下向患者明确病情,进行科普宣教,并对重度焦虑的患者采取其他痊愈患者配合心理辅导的方法,以增强患者信心;鉴于患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的持有怀疑态度,我们配合医师把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处,术后可能出现的并发症告知患者和家属,让患者和家属了解这种手术方式,全力配合手术。
2.1.2 术前准备 手术前患者需绝对卧床休息,取平卧位,指导勿按压下腹部,不随意搬动患者,因输卵管妊娠会受因震动和按压腹部而使包块破裂或随胚胎发育增大破裂导致大出血。严密观察生命体征及阴道出血、腹痛等症状,并按常规做好术前准备:积极完善术前各项检查,如血、尿常规等;选择上肢大静脉,建立静脉通道,必要时建立双通道,快速输液,补充血容量,维持有效循环;术前彻底清洁脐孔,可用温水洗干净脐部后,再用棉签蘸石蜡油将脐孔内的污垢清除;术前禁食12h、禁水6h,以防止麻醉后引起呕吐;术前禁忌灌肠以免破裂出血。关于术前需排空膀胱,留置导尿管等现多在手术室进行。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理①常规:患者返病房后,让患者去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎或窒息;给予低流量吸氧,可降低术后恶心、呕吐等症状的发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳;严密观测生命体征,心电、血氧饱和度检测24h;清醒后可予超声雾化吸入2次/d,以减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出,并鼓励患者深呼吸,通过翻身、拍背,促使痰液排出。②切口护理:手术当天严密观察伤口有无渗血、渗液,隔日给予换药1次,防止感染。由于腹腔镜手术恢复时间短,一般3～4d切口已愈合, 嘱患者保持切口清洁干燥,一般于术后15d方可淋浴。③管路护理:定时检查引流管有无受压、扭曲,保持引流通畅,术后每1~2h观察引流液的量、性质、捏挤引流管并记录,引流管放置24~36h可拔除;术后6～24h即可拔除导尿管,鼓励患者多饮水,同时嘱其早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀及肠粘连的发生。
2.2.2 并发症的护理①疼痛:腹腔镜手术后肩背部疼痛及腹胀一般是因为术中充气所用的CO2气体所致。护士应向患者解释其原因,缓解心理压力,当疼痛发生时取舒适体位(足高头低位,使CO2气体上升,减少对膈肌的刺激),并低流量吸氧,有助于疼痛症状的消除。②感染:主要以预防为主,保持术口及外阴部的清洁,及时更换污染的床单、衣裤,遵医嘱使用抗生素。③消化道症状:主要为恶心呕吐及腹胀,呕吐时可予止吐剂,并使用腹带以减少腹压;轻微腹胀通过下床活动可缓解,肛门未排气且腹胀明显者,可采取针刺足三里,新斯的明0.5mg肌内注射,肛管排气或开塞露灌肠等措施。
2.2.3 饮食护理 麻醉清醒后6h即可嘱患者进食流质,如米汤、面汤等, 少食多餐,忌食牛奶、豆制品等产气饮食,避免肠胀气。少量多次饮水,及早解小便。有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,可适当延长禁食时间。待肛门排气后可逐渐由半流质过度到普食,忌暴饮、暴食,忌辛辣煎炸食品,注意增加蔬菜、水果。
2.2.4 心理护理 患者普遍担心手术后是否影响生育而对预后产生怀疑。因此应多与患者沟通,缓解患者心中疑虑,根据不同的个体予以耐心疏导,充分尊重她们的隐私权,以宽容、大度的心态为其服务,将人文关怀贯穿于护理工作的始终,便于术后康复。
2.2.5 出院指导 应鼓励患者保持乐观的态度。患者术后休息多长时间应视患者的身体、工作的具体情况而定,一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。尽量高蛋白、高热量、高维生素饮食。要注意会阴部的清洁,禁性生活和盆浴一月。有不适及时复诊,出院一月后门诊随访。
3 小 结
近年来,宫外孕的发病率日趋上升,且发患者群有年轻化的趋势。在临床上往往患者发病急、进展快、病情重,尤其患者有生育方面的担心,且患者及家属对腹腔镜技术不够了解,这就要求我们护理人员必须熟练掌握各项护理操作,积极配合医师加强护理工作,通过观察及心理分析,给予患者相应的心理护理,多层次全方位的支持,使患者早日身心全愈。也可使腹腔镜治疗宫外孕方面得到大力的推广。
参考文献
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志,2002,8:63.
[2] 龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31:589-590.
[3] 夏梁兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:347.
[4] 赵玉芳. 妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志, 2006,41(5):479-480.