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【摘要】 目的：探讨HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制的有效性。方法：选取2011年1月-2013年12月220例HIV感染者标记为新机制组，2008年12月-2010年12月230例HIV感染者标记为旧机制组，比较分析两组在该机制建立运行前后阳性结果告知和CD4细胞水平检测等管理指标的变化。结果：新机制组的告知合格率为82.73%，高于旧机制组的45.65%，CD4细胞水平检测率为77.73%，高于旧机制组的43.48%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运行HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制可以有效提高告知效果和CD4细胞检测服务水平，是艾滋病防控工作良好的开端和有力的保障，值得各医疗机构推广。
【关键词】 HIV； 阳性结果； 告知服务； 效果评估
【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of the professional notification service mechanism for the test positive of HIV antibodies.Method：A total of 220 cases of HIV infection from January 2011 to December 2013 were marked for the new mechanism group，and 230 cases of HIV infection from December 2008 to December 2010 were marked for the old mechanism group，before and after the establishment of the mechanismpositive results inform and CD4 cell level detection and other indicators of changes in management of two groups were compared and analyzed.Result：The qualified rate of the new mechanism group was 82.73%，the level of CD4 was 77.73%， higher than the 45.65%，43.48% of the old mechanism group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The positive results of HIV antibody detection can effectively improve the informing effect and the level of CD4 cell testing service，it is a good start and a powerful guarantee for AIDS prevention and control work，it is worth of clinical promotion.
【Key words】 Human immunodeficiency virus； Positive results； Notification service； Effectiveness evaluation
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.042
艾滋病是一种人类免疫性缺陷病毒感染免疫系统的疾病，全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），会对人体的免疫系统造成严重损害，而且HIV感染者由于免疫功能低下容易继发各种感染、中枢神经系统病变及恶性肿瘤，最终导致患者死亡[1]。目前临床上还没有根治艾滋病的有效药物，HIV具有传播速度快、潜伏期长、病死率高的特点，是目前医学治疗上的一个难题[2]。近几年来，HIV感染人数也呈现出不断增长的趋势[3]。为有效降低HIV的感染率，提高HIV的防控能力，本院根据《全国艾滋病监测工作规范》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010）》建立并制定了HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制，HIV抗体检测阳性结果专业告知服务是指经过疾病预防控制中心艾滋病管理专家脱产正规培训的告知人员向艾滋病感染者提供的专业告知服务，本院2011年以前艾滋病感染者的告知工作由主管的临床医生负责，2011年1月起所有的HIV抗体检测阳性结果告知工作全部由经培训合格的专业告知医生负责。通过完善阳性检测结果告知流程，向感染者提供心理指导和行为干预，并将其转介到所属地区疾病预防控制中心，最终让感染者享受国家“四免一关怀”政策，获得CD4细胞水平免费检测、抗病毒和抗机会性感染减免费药物、抗结核病免费诊治及其他关怀救助服务。对艾滋病感染者长期规范的治疗和服务是防控艾滋病工作的重要组成，而HIV抗体检测阳性结果专业告知服务是这一工作的开端和关键[4]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年12月收治的220例HIV感染者标记为新机制组，其中男135例，女85例，年龄16～61岁，平均（36.27±4.3）岁；选取2008年12月-2010年12月收治的230例HIV感染者标记为旧机制组，其中男140例，女90例，年龄18～62岁，平均（38.15±3.7）岁。两组在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：均由本院告知并转介，当地疾病预防控制中心专业管理人员在1周内能电话联系或见面的病例。排除标准：（1）危重、昏迷等无自主行为能力者；（2）立即离开本市，回家乡进一步检查和治疗的外地病例。 1.2 专业告知服务机制 HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制的建立具体包括以下内容。
1.2.1 目标 完善HIV抗体检测阳性结果告知服务，并实现其的有效利用，将HIV感染病例的发现与管理有效地衔接起来，提升告知服务的质量和病例管理功能，促使新的HIV感染者对自身的感染情况和HIV传播途径有一个较为明确的了解，保证其能够自觉接受系统治疗、定期检查等医学服务和采取相应的安全措施，防止二代感染。
1.2.2 运行条件 （1）实行专业告知服务分片包干和分群包干制：根据本院专业告知员的所在科室和专业特点，指定其包干某一特定科室和人群的专业告知服务，同时建立递补机制，不管哪一位专业告知员因故不能提供专业告知服务，其他的专业告知员都能及时替补，这样可提升专业告知服务的可行性和及时性，保证专业告知服务的质量；（2）组建专业告知服务队伍：专业告知员必须全部经过疾病预防控制中心艾滋病管理专家脱产正规培训，其后有定期的专业进修，专业告知员的数量要随着医院的规模和服务专业的变化而变化，这样才能提升和保障专业告知服务的质量和效果；（3）完善专业告知服务流程：根据医院、科室、感染者和专业告知员等各方面的特点，制订可执行的具体的专业告知服务指引，一方面要求各位专业告知员严格执行专业告知服务指引，另一方面鼓励各位专业告知员及时总结专业告知服务经验，对专业告知服务指引提出建议，对其进行及时的修订和完善，这样专业告知服务才会有序化、规范化和高效化，减少和避免不必要的错误；（4）激励专业告知员的服务积极性：根据完成专业告知服务的及时性、被告知病例的满意度和疾病预防控制中心评估反馈的专业告知效果，定期对专业告知员进行考核评价，利用疾病预防控制中心提供的工作经费进行奖励；（5）加强团队组织管理，构建协调的告知服务模式：实现既分工又合作，困难复杂个案互相帮助，共同完成的专业告知服务模式，充分体现团队协助精神。
1.2.3 专业告知服务的步骤与内容 （1）HIV抗体筛查阳性结果告知：对血液标本经HIV抗体初筛检查后结果阳性的受检者提供的专业告知服务，内容包括：①HIV抗体初筛检查结果阳性的意义；②专业告知员与受检者的信任沟通；③HIV抗体确证检查的意义和必要性；④受检者健康状况、相关艾滋病感染的生活习惯和行为的了解；⑤艾滋病相关知识的初步讲解；⑥精神情绪的安抚等。最后签发《筛查阳性结果告知书》，与受检者约定HIV抗体确证检查结果告知时间，督促医护人员留意受检者的情绪行为变化，防止意外发生。（2）HIV抗体确证检查结果告知：HIV抗体确证检查结果包含3种情况，①阴性：受检者没有感染艾滋病或近期（大约3个月）感染还未能检测出来；②阳性：受检者确实感染了艾滋病；③不确定，需要1个月后重复HIV抗体确证检查。最终结果只有阴性和阳性两种情况[5]，只有确实感染了艾滋病才需要进行HIV抗体确证阳性结果告知服务，内容包括：HIV抗体确证阳性结果的意义；艾滋病病程、症状和传播途径等相关知识的详细讲解；将自身感染状态告诉配偶、性伴侣和家人的重要性；艾滋病3种途径传播的预防方法；CD4细胞水平检测和必要时规范抗病毒治疗的意义；有关检查治疗和关怀帮助的信息；艾滋病流行病学调查的意义和作用；进一步的精神情绪安抚；感染者以后生活、学习和工作中的注意事项等。最后签发《确证阳性结果告知书》，在中国疾病预防控制信息系统报告该艾滋病感染病例，向疾病预防控制中心发送该艾滋病感染病例个案随访表和转介感染者。（3）疾病预防控制中心主动联系转介的感染者，指定社区医疗服务中心的专职医生为感染者提供医学咨询、行为干预、免费的CD4淋巴细胞水平定期检测、免费的艾滋病抗病毒系统治疗、长期的心理疏导和人文关怀。同时对HIV抗体检测阳性结果告知进行效果质量评估并反馈指导。
1.3 HIV抗体检测阳性结果专业告知服务效果评估方法 分别选择本院专业告知服务机制建立前和建立后的艾滋病感染者，由疾病预防控制中心专业管理人员通过以下10点内容（6点或以上掌握为合格）评估告知效果并动员艾滋病感染者接受CD4细胞水平检测，其中包括：（1）明白自身感染了艾滋病病毒，感染到发病有8～10年潜伏期，期间无症状；（2）明白艾滋病的传播途径；（3）认识日常可能造成血液传播的情况和预防方法；（4）知道通过正确使用安全套等方法预防由性行为传播艾滋病；（5）了解共用注射器吸毒的危险和减少吸毒危害的方法；（6）了解有关母婴阻断方法和措施；（7）了解接受长期规范治疗和服务对健康的影响；（8）知道接受免费治疗和专业服务的标准和程序；（9）知道将自身感染状态告诉配偶、性伴侣和家人的重要性和必要性；（10）了解与自己密切接触的人感染风险和检测的必要性。
1.4 评估指标 评估两组告知合格率和CD4细胞水平检测率（即疾病预防控制中心对感染者首次动员就能达到的CD4细胞水平检测率）。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，新机制组在告知合格率和CD4细胞水平检测率方面均明显高于旧机制组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
自从本院2011年1月HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制运行后，对患者告知合格率明显提高，原因在于专业告知员经过严格系统的专业培训，能在大量的专业告知服务实践中总结经验，熟能生巧。其他医生与之相比，虽然有详细的告知工作指引，但缺乏理论经验，告知服务效果因此差异明显。CD4细胞水平检测率更是一个反映专业告知服务效果的客观指标，只有告知服务效果好，艾滋病感染者才愿意抽血作CD4细胞水平检测，通过检测可对身体健康状况有一定的客观评估，艾滋病感染者才愿意接受免费治疗和关怀服务[6-7]。该机制运行一段时间后，笔者发现仍有进一步完善的空间，主要包括：（1）要在告知服务中强化反歧视宣传，避免艾滋病感染者由于担心受歧视而心理压力过大，导致拖延自身CD4细胞水平检测、拒绝告知配偶、性伴侣和家人，耽误自身艾滋病相关的病程治疗和造成其他人的感染和病程延误[8-9]；（2）要在告知服务中强化心理疏导和行为干预，缓解艾滋病感染者紧张恐惧的情绪，使他们自觉调整自身的生活方式，建立良好的生活习惯和积极配合检测、治疗和关怀服务[10]；（3）要在告知服务中强化保密原则，做到单独告知，督促知情的医护人员严格保密，向艾滋病感染者保证不对无关人员泄漏其隐私，就算配偶及家人也建议由感染者自己告知，保护艾滋病感染者个人隐私是告知服务成功的关键[11]；（4）让告知服务在广大医护人员中常识化，专业告知服务并不神秘，服务效果的提升离不开广大医护人员的大力支持。每年定期向广大医护人员提供艾滋病相关知识的培训是非常有必要的；（5）要让告知服务进一步专业化，尊崇“以人为本”的原则，告知服务效果的好坏受感染者的身份影响[12-13]，故本院已探讨培养针对孕产妇、男同性恋和老年人的专业告知员，从感染者的实际角度出发，提供贴身的专业告知服务；（6）要让告知服务的管理专业化和常态化，疾病预防控制中心应担负起管理责任，及时评估各医疗机构的告知服务效果和质量，及时反馈和指导，提供更多告知服务技能的培训，积极推广成功的专业告知服务经验[14-15]。 综上所述，建立HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制可以有效提高告知效果和包括CD4细胞水平检测等后续服务水平，使艾滋病感染者与医疗服务人员建立良好和谐的相处关系，树立战胜病魔的决心，积极接受治疗和关怀服务是艾滋病防控和治疗工作良好的开端和有力的保障，值得各医疗机构推广。
参考文献
[1]徐慧芳，林鹏，梁颖茹，等.广州市HIV抗体检测阳性结果告知服务机制的建立及其效果评估[J].中华疾病控制杂志，2011，15（12）：1044-1047.
[2]黄汉先，温素琴.艾滋病病毒抗体检测阳性结果告知服务机制的适宜性和有效性[J].黑龙江医学，2014，38（5）：611-612.
[3]李莎茜，徐慧芳，梁颖茹，等.广州市艾滋病病例综合管理服务体系的发展及应用状况[J].中国艾滋病性病，2012，18（12）：864-867.
[4]鲍作义，杨晓莉，刘永健，等.HIV抗体不确定结果的特征与鉴别方法研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2010，30（5）：427-430.
[5]孙桂香，吴月清.1026例输血前患者血HBsAg、抗HCV、抗HIV和梅毒抗体检测结果分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（1）：18-19.
[6]周明奎，薛以乐，宫菊丽，等.CD4+ CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞对HIV感染者免疫状态及病程进展的影响[J].中国免疫学杂志，2007，23（12）：1144-1148.
[7]蒋均.在场所活动的男男性行为人群HIV检测情况及其影响因素研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.
[8]王新娅，陈曦，覃碧云，等.湖南省10所监管场所羁押人员艾滋病检测结果告知情况调查[J].实用预防医学，2009，16（6）：1963-1965.
[9]朱斌，郭光萍，蔡睿，等.艾滋病高流行地区促进孕产妇及早进行艾滋病检测策略及效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4601-4604.
[10]汤后林，毛宇嵘，张铁军，等.HIV感染者及艾滋病患者检测发现晚的原因调查分析[J].中华预防医学杂志，2012，46（11）：1004-1008.
[11]白雪，罗思童，王晓东，等.男男性行为人群中新近感染HIV者确诊前后性行为变化分析[J].中华流行病学杂志，2014，34（5）：489-493.
[12]陈礼，董柏青，吴兴华，等.广西壮族自治区专项示范区15岁及以上HIV阳性人群特征和检出影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（9）：929-933.
[13]宋文倩，张丽，高勇.全国357家省、市两级采供血机构检测的献血人群HIV检出率调查[J].中国输血杂志，2012，25（12）：1244-1246.
[14]张大鹏，韩磊.社区组织对男男性行为人群HIV抗体检测的促进作用[J].中华预防医学杂志，2013，47（5）：431-434.
[15]金霞，熊燃，毛宇嵘.2008-2013年我国医疗机构检测发现艾滋病病例情况分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（4）：323-326.
（收稿日期：2016-01-20） （本文编辑：李颖）
【关键词】 HIV； 阳性结果； 告知服务； 效果评估
【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of the professional notification service mechanism for the test positive of HIV antibodies.Method：A total of 220 cases of HIV infection from January 2011 to December 2013 were marked for the new mechanism group，and 230 cases of HIV infection from December 2008 to December 2010 were marked for the old mechanism group，before and after the establishment of the mechanismpositive results inform and CD4 cell level detection and other indicators of changes in management of two groups were compared and analyzed.Result：The qualified rate of the new mechanism group was 82.73%，the level of CD4 was 77.73%， higher than the 45.65%，43.48% of the old mechanism group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The positive results of HIV antibody detection can effectively improve the informing effect and the level of CD4 cell testing service，it is a good start and a powerful guarantee for AIDS prevention and control work，it is worth of clinical promotion.
【Key words】 Human immunodeficiency virus； Positive results； Notification service； Effectiveness evaluation
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.042
艾滋病是一种人类免疫性缺陷病毒感染免疫系统的疾病，全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），会对人体的免疫系统造成严重损害，而且HIV感染者由于免疫功能低下容易继发各种感染、中枢神经系统病变及恶性肿瘤，最终导致患者死亡[1]。目前临床上还没有根治艾滋病的有效药物，HIV具有传播速度快、潜伏期长、病死率高的特点，是目前医学治疗上的一个难题[2]。近几年来，HIV感染人数也呈现出不断增长的趋势[3]。为有效降低HIV的感染率，提高HIV的防控能力，本院根据《全国艾滋病监测工作规范》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010）》建立并制定了HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制，HIV抗体检测阳性结果专业告知服务是指经过疾病预防控制中心艾滋病管理专家脱产正规培训的告知人员向艾滋病感染者提供的专业告知服务，本院2011年以前艾滋病感染者的告知工作由主管的临床医生负责，2011年1月起所有的HIV抗体检测阳性结果告知工作全部由经培训合格的专业告知医生负责。通过完善阳性检测结果告知流程，向感染者提供心理指导和行为干预，并将其转介到所属地区疾病预防控制中心，最终让感染者享受国家“四免一关怀”政策，获得CD4细胞水平免费检测、抗病毒和抗机会性感染减免费药物、抗结核病免费诊治及其他关怀救助服务。对艾滋病感染者长期规范的治疗和服务是防控艾滋病工作的重要组成，而HIV抗体检测阳性结果专业告知服务是这一工作的开端和关键[4]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年12月收治的220例HIV感染者标记为新机制组，其中男135例，女85例，年龄16～61岁，平均（36.27±4.3）岁；选取2008年12月-2010年12月收治的230例HIV感染者标记为旧机制组，其中男140例，女90例，年龄18～62岁，平均（38.15±3.7）岁。两组在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：均由本院告知并转介，当地疾病预防控制中心专业管理人员在1周内能电话联系或见面的病例。排除标准：（1）危重、昏迷等无自主行为能力者；（2）立即离开本市，回家乡进一步检查和治疗的外地病例。 1.2 专业告知服务机制 HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制的建立具体包括以下内容。
1.2.1 目标 完善HIV抗体检测阳性结果告知服务，并实现其的有效利用，将HIV感染病例的发现与管理有效地衔接起来，提升告知服务的质量和病例管理功能，促使新的HIV感染者对自身的感染情况和HIV传播途径有一个较为明确的了解，保证其能够自觉接受系统治疗、定期检查等医学服务和采取相应的安全措施，防止二代感染。
1.2.2 运行条件 （1）实行专业告知服务分片包干和分群包干制：根据本院专业告知员的所在科室和专业特点，指定其包干某一特定科室和人群的专业告知服务，同时建立递补机制，不管哪一位专业告知员因故不能提供专业告知服务，其他的专业告知员都能及时替补，这样可提升专业告知服务的可行性和及时性，保证专业告知服务的质量；（2）组建专业告知服务队伍：专业告知员必须全部经过疾病预防控制中心艾滋病管理专家脱产正规培训，其后有定期的专业进修，专业告知员的数量要随着医院的规模和服务专业的变化而变化，这样才能提升和保障专业告知服务的质量和效果；（3）完善专业告知服务流程：根据医院、科室、感染者和专业告知员等各方面的特点，制订可执行的具体的专业告知服务指引，一方面要求各位专业告知员严格执行专业告知服务指引，另一方面鼓励各位专业告知员及时总结专业告知服务经验，对专业告知服务指引提出建议，对其进行及时的修订和完善，这样专业告知服务才会有序化、规范化和高效化，减少和避免不必要的错误；（4）激励专业告知员的服务积极性：根据完成专业告知服务的及时性、被告知病例的满意度和疾病预防控制中心评估反馈的专业告知效果，定期对专业告知员进行考核评价，利用疾病预防控制中心提供的工作经费进行奖励；（5）加强团队组织管理，构建协调的告知服务模式：实现既分工又合作，困难复杂个案互相帮助，共同完成的专业告知服务模式，充分体现团队协助精神。
1.2.3 专业告知服务的步骤与内容 （1）HIV抗体筛查阳性结果告知：对血液标本经HIV抗体初筛检查后结果阳性的受检者提供的专业告知服务，内容包括：①HIV抗体初筛检查结果阳性的意义；②专业告知员与受检者的信任沟通；③HIV抗体确证检查的意义和必要性；④受检者健康状况、相关艾滋病感染的生活习惯和行为的了解；⑤艾滋病相关知识的初步讲解；⑥精神情绪的安抚等。最后签发《筛查阳性结果告知书》，与受检者约定HIV抗体确证检查结果告知时间，督促医护人员留意受检者的情绪行为变化，防止意外发生。（2）HIV抗体确证检查结果告知：HIV抗体确证检查结果包含3种情况，①阴性：受检者没有感染艾滋病或近期（大约3个月）感染还未能检测出来；②阳性：受检者确实感染了艾滋病；③不确定，需要1个月后重复HIV抗体确证检查。最终结果只有阴性和阳性两种情况[5]，只有确实感染了艾滋病才需要进行HIV抗体确证阳性结果告知服务，内容包括：HIV抗体确证阳性结果的意义；艾滋病病程、症状和传播途径等相关知识的详细讲解；将自身感染状态告诉配偶、性伴侣和家人的重要性；艾滋病3种途径传播的预防方法；CD4细胞水平检测和必要时规范抗病毒治疗的意义；有关检查治疗和关怀帮助的信息；艾滋病流行病学调查的意义和作用；进一步的精神情绪安抚；感染者以后生活、学习和工作中的注意事项等。最后签发《确证阳性结果告知书》，在中国疾病预防控制信息系统报告该艾滋病感染病例，向疾病预防控制中心发送该艾滋病感染病例个案随访表和转介感染者。（3）疾病预防控制中心主动联系转介的感染者，指定社区医疗服务中心的专职医生为感染者提供医学咨询、行为干预、免费的CD4淋巴细胞水平定期检测、免费的艾滋病抗病毒系统治疗、长期的心理疏导和人文关怀。同时对HIV抗体检测阳性结果告知进行效果质量评估并反馈指导。
1.3 HIV抗体检测阳性结果专业告知服务效果评估方法 分别选择本院专业告知服务机制建立前和建立后的艾滋病感染者，由疾病预防控制中心专业管理人员通过以下10点内容（6点或以上掌握为合格）评估告知效果并动员艾滋病感染者接受CD4细胞水平检测，其中包括：（1）明白自身感染了艾滋病病毒，感染到发病有8～10年潜伏期，期间无症状；（2）明白艾滋病的传播途径；（3）认识日常可能造成血液传播的情况和预防方法；（4）知道通过正确使用安全套等方法预防由性行为传播艾滋病；（5）了解共用注射器吸毒的危险和减少吸毒危害的方法；（6）了解有关母婴阻断方法和措施；（7）了解接受长期规范治疗和服务对健康的影响；（8）知道接受免费治疗和专业服务的标准和程序；（9）知道将自身感染状态告诉配偶、性伴侣和家人的重要性和必要性；（10）了解与自己密切接触的人感染风险和检测的必要性。
1.4 评估指标 评估两组告知合格率和CD4细胞水平检测率（即疾病预防控制中心对感染者首次动员就能达到的CD4细胞水平检测率）。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，新机制组在告知合格率和CD4细胞水平检测率方面均明显高于旧机制组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
自从本院2011年1月HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制运行后，对患者告知合格率明显提高，原因在于专业告知员经过严格系统的专业培训，能在大量的专业告知服务实践中总结经验，熟能生巧。其他医生与之相比，虽然有详细的告知工作指引，但缺乏理论经验，告知服务效果因此差异明显。CD4细胞水平检测率更是一个反映专业告知服务效果的客观指标，只有告知服务效果好，艾滋病感染者才愿意抽血作CD4细胞水平检测，通过检测可对身体健康状况有一定的客观评估，艾滋病感染者才愿意接受免费治疗和关怀服务[6-7]。该机制运行一段时间后，笔者发现仍有进一步完善的空间，主要包括：（1）要在告知服务中强化反歧视宣传，避免艾滋病感染者由于担心受歧视而心理压力过大，导致拖延自身CD4细胞水平检测、拒绝告知配偶、性伴侣和家人，耽误自身艾滋病相关的病程治疗和造成其他人的感染和病程延误[8-9]；（2）要在告知服务中强化心理疏导和行为干预，缓解艾滋病感染者紧张恐惧的情绪，使他们自觉调整自身的生活方式，建立良好的生活习惯和积极配合检测、治疗和关怀服务[10]；（3）要在告知服务中强化保密原则，做到单独告知，督促知情的医护人员严格保密，向艾滋病感染者保证不对无关人员泄漏其隐私，就算配偶及家人也建议由感染者自己告知，保护艾滋病感染者个人隐私是告知服务成功的关键[11]；（4）让告知服务在广大医护人员中常识化，专业告知服务并不神秘，服务效果的提升离不开广大医护人员的大力支持。每年定期向广大医护人员提供艾滋病相关知识的培训是非常有必要的；（5）要让告知服务进一步专业化，尊崇“以人为本”的原则，告知服务效果的好坏受感染者的身份影响[12-13]，故本院已探讨培养针对孕产妇、男同性恋和老年人的专业告知员，从感染者的实际角度出发，提供贴身的专业告知服务；（6）要让告知服务的管理专业化和常态化，疾病预防控制中心应担负起管理责任，及时评估各医疗机构的告知服务效果和质量，及时反馈和指导，提供更多告知服务技能的培训，积极推广成功的专业告知服务经验[14-15]。 综上所述，建立HIV抗体检测阳性结果专业告知服务机制可以有效提高告知效果和包括CD4细胞水平检测等后续服务水平，使艾滋病感染者与医疗服务人员建立良好和谐的相处关系，树立战胜病魔的决心，积极接受治疗和关怀服务是艾滋病防控和治疗工作良好的开端和有力的保障，值得各医疗机构推广。
参考文献
[1]徐慧芳，林鹏，梁颖茹，等.广州市HIV抗体检测阳性结果告知服务机制的建立及其效果评估[J].中华疾病控制杂志，2011，15（12）：1044-1047.
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[6]周明奎，薛以乐，宫菊丽，等.CD4+ CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞对HIV感染者免疫状态及病程进展的影响[J].中国免疫学杂志，2007，23（12）：1144-1148.
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（收稿日期：2016-01-20） （本文编辑：李颖）