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摘要： 目的：探讨大承气汤联合CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将我院近年来收治的92例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组（大承气汤联合CRRT）与参考组（CRRT），各为46例，比较两组患者临床治疗效果，观察两组患者临床症状缓解时间、平均住院时间，治疗期间并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为93.5%，参考组治疗总有效率为65.2%，组间比较有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀症状缓解时间及平均住院时间明显短于参考组（P<0.05）；观察组不良反应发生率与参考组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：大承气汤联合CRRT治疗重症急性胰腺炎临床效果显著，有效缩短病程，安全性高，可在临床推广使用。
关键词：大承气汤；CRRT；重症急性胰腺炎；临床效果
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0141-02 急性胰腺炎是临床常见急腹症，由于患者胰腺自身分泌消化酶被激活而导致的自身消化引起，重症急性胰腺炎发病率占10%-15%[1]，进展快、并发症多、临床表现复杂、具有较高的病死率，因此及时给予患者有效的护理干预有着显著的临床效果。笔者对我院近年来收治的92例重症急性胰腺炎患者进行研究分析，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 我院自2012年1月至2014年1月收治的92例重症急性胰腺炎患者，男53例，女39例，年龄27-75岁，平均年龄（51.32±1.68）年；患者均符合《中国重症急性胰腺炎诊治指南（草案）》（2003年）中关于重症急性胰腺炎的诊断标准，经CT诊断确诊，将患者随机分为观察组与参考组，各为46例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法： 我院自拟大承气汤治疗，主要药方为柴胡、黄岑、枳实、白芍、半夏、厚朴、生大黄、玄明粉各为10g，每天2剂，清水煎服后取汁分为四次给药，分为4次经胃管注入药物。每日患者通便次数在3-5次，对于通便效果较差患者可加杜秘克2包或者大黄9g煎汤，每次10-20min，每天2次。
CRRT治疗方法：根据患者病情选择颈内静脉、股静脉或者锁骨下静脉将三腔深静脉管置入，之后连接透析管对患者持续性肾脏替代治疗。使用Fresenius Medical Care ADM08/ABM（德国）血滤系统，滤过方式为连续性静-静脉血液滤过方式，根据南京军区南京总医院提供的置换液配方进行，根据患者具体病情对电解质成分适当调整，抗凝剂用量根据患者凝血酶时间、凝血活酶时间进行调整，单次治疗时间一般为（369.43±13.33）h，具体根据患者病情调整，血流量200-250ml/min，置换液流量为25-45ml/h·kg。
观察组采用大承气汤联合CRRT治疗，参考组单纯采用CRRT治疗。
1.3 观察指标： 对两组患者腹胀缓解时间及平均住院时间进行观察，观察两组患者住院期间并发症发生情况。
1.4 疗效判定： 痊愈：根据APACHEⅡ、Ran-son 评分彩色多普勒超声诊断结果对治疗效果进行判定。显效：患者临床症状及体征均消失，B超诊断显示正常，淀粉酶及血常规均恢复正常；有效：临床症状、体征均出现一定程度的改善，B超诊断显示胰腺显影清楚，明显吸收，周围出现少量渗出；无效：临床症状无改善，B超诊断、血常规、淀粉酶等诊断均无改善[2]。
1.5 统计学分析： 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），計数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者治疗显效21例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为93.5%，参考组患者治疗显效16例，有效14例，无效16例，治疗总有效率为65.2%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组腹胀缓解时间及平均住院时间分别为（4.35±1.26）d、（16.98±4.53）d，参考组腹胀缓解时间及平均住院时间分别为（7.31±2.01）d、（24.55±3.96）d，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 观察组治疗期间出现2例胃管脱落、1例肛周感染，并发症发生率为6.5%，参考组治疗期间出现2例心理障碍、1例肛周感染、1例胃管脱落，并发症发生率为8.7%，比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
重症急性胰腺炎病理变化的关键为患者全身炎性反应综合征，而急性胰腺炎导致的中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、内皮细胞及淋巴细胞等多细胞的参与是疾病发展的重要原因。随着病情进展患者多脏器可出现功能障碍，预后较差。祖国医学将其归属于“腹痛”、“胁痛”范畴，认为气滞、腑闭、食积、热结、湿蕴及血瘀是本病病机[3]，因此在治疗中主张以通腑泄浊为主。本次治疗中采用大承气汤中厚朴、枳实能够促进小肠蠕动，柴胡可促进胃排空，大黄能够对胰酶活性进行抑制，阻滞中性粒细胞及巨噬细胞过度激活等浸润，同时抑制自由基及炎症细胞因子的释放；药物中儿茶精和没食酸能够对胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰淀粉酶产生抑制作用，抑制胰腺组织自身消化。本次研究中观察组治疗总有效率显著大于参考组（P<0.05），患者腹胀缓解及平均住院时间均明显短于参考组（P<0.05），两组并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05），由此可知，大承气汤联合CRRT治疗重症急性胰腺炎临床效果显著，安全性高，可推广使用。
参考文献
[1] 黄秉一，袁轶峰.中西医结合治疗急性重症胰腺 40 例临床观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（6）：33-34.
[2] 唐晋，宋孟龙，程飞.大承气汤治疗重症急性胰腺炎大鼠的实验研究[J].重庆医学，2010，39（9）： 1051-1052
关键词：大承气汤；CRRT；重症急性胰腺炎；临床效果
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0141-02 急性胰腺炎是临床常见急腹症，由于患者胰腺自身分泌消化酶被激活而导致的自身消化引起，重症急性胰腺炎发病率占10%-15%[1]，进展快、并发症多、临床表现复杂、具有较高的病死率，因此及时给予患者有效的护理干预有着显著的临床效果。笔者对我院近年来收治的92例重症急性胰腺炎患者进行研究分析，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 我院自2012年1月至2014年1月收治的92例重症急性胰腺炎患者，男53例，女39例，年龄27-75岁，平均年龄（51.32±1.68）年；患者均符合《中国重症急性胰腺炎诊治指南（草案）》（2003年）中关于重症急性胰腺炎的诊断标准，经CT诊断确诊，将患者随机分为观察组与参考组，各为46例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法： 我院自拟大承气汤治疗，主要药方为柴胡、黄岑、枳实、白芍、半夏、厚朴、生大黄、玄明粉各为10g，每天2剂，清水煎服后取汁分为四次给药，分为4次经胃管注入药物。每日患者通便次数在3-5次，对于通便效果较差患者可加杜秘克2包或者大黄9g煎汤，每次10-20min，每天2次。
CRRT治疗方法：根据患者病情选择颈内静脉、股静脉或者锁骨下静脉将三腔深静脉管置入，之后连接透析管对患者持续性肾脏替代治疗。使用Fresenius Medical Care ADM08/ABM（德国）血滤系统，滤过方式为连续性静-静脉血液滤过方式，根据南京军区南京总医院提供的置换液配方进行，根据患者具体病情对电解质成分适当调整，抗凝剂用量根据患者凝血酶时间、凝血活酶时间进行调整，单次治疗时间一般为（369.43±13.33）h，具体根据患者病情调整，血流量200-250ml/min，置换液流量为25-45ml/h·kg。
观察组采用大承气汤联合CRRT治疗，参考组单纯采用CRRT治疗。
1.3 观察指标： 对两组患者腹胀缓解时间及平均住院时间进行观察，观察两组患者住院期间并发症发生情况。
1.4 疗效判定： 痊愈：根据APACHEⅡ、Ran-son 评分彩色多普勒超声诊断结果对治疗效果进行判定。显效：患者临床症状及体征均消失，B超诊断显示正常，淀粉酶及血常规均恢复正常；有效：临床症状、体征均出现一定程度的改善，B超诊断显示胰腺显影清楚，明显吸收，周围出现少量渗出；无效：临床症状无改善，B超诊断、血常规、淀粉酶等诊断均无改善[2]。
1.5 统计学分析： 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），計数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者治疗显效21例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为93.5%，参考组患者治疗显效16例，有效14例，无效16例，治疗总有效率为65.2%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组腹胀缓解时间及平均住院时间分别为（4.35±1.26）d、（16.98±4.53）d，参考组腹胀缓解时间及平均住院时间分别为（7.31±2.01）d、（24.55±3.96）d，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 观察组治疗期间出现2例胃管脱落、1例肛周感染，并发症发生率为6.5%，参考组治疗期间出现2例心理障碍、1例肛周感染、1例胃管脱落，并发症发生率为8.7%，比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
重症急性胰腺炎病理变化的关键为患者全身炎性反应综合征，而急性胰腺炎导致的中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、内皮细胞及淋巴细胞等多细胞的参与是疾病发展的重要原因。随着病情进展患者多脏器可出现功能障碍，预后较差。祖国医学将其归属于“腹痛”、“胁痛”范畴，认为气滞、腑闭、食积、热结、湿蕴及血瘀是本病病机[3]，因此在治疗中主张以通腑泄浊为主。本次治疗中采用大承气汤中厚朴、枳实能够促进小肠蠕动，柴胡可促进胃排空，大黄能够对胰酶活性进行抑制，阻滞中性粒细胞及巨噬细胞过度激活等浸润，同时抑制自由基及炎症细胞因子的释放；药物中儿茶精和没食酸能够对胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰淀粉酶产生抑制作用，抑制胰腺组织自身消化。本次研究中观察组治疗总有效率显著大于参考组（P<0.05），患者腹胀缓解及平均住院时间均明显短于参考组（P<0.05），两组并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05），由此可知，大承气汤联合CRRT治疗重症急性胰腺炎临床效果显著，安全性高，可推广使用。
参考文献
[1] 黄秉一，袁轶峰.中西医结合治疗急性重症胰腺 40 例临床观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（6）：33-34.
[2] 唐晋，宋孟龙，程飞.大承气汤治疗重症急性胰腺炎大鼠的实验研究[J].重庆医学，2010，39（9）： 1051-1052