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【摘 要】 手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。
【关键词】 手术室 护理 隐患 措施
1 手术室常见护理安全隐患
手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：
1.1 接错患者，因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问题等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。
1.2 碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 手术部位安置错误，因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置错误。
1.4 用药、输血错误或输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。
1.5 神经功能受损，在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。
1.6 电灼伤，因患者皮肤与升降台或手术台金属部位直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。
1.7 冻伤，某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。
1.8 压疮，因手术体位安置不当导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。
1.9 异物遗留体腔，因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留体腔。
1.10 导管脱落，因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。
1.11 病理标本错放、错送甚至遗失，因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。
2 防范措施
完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。
2.1 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，
2.2 重点环节的交接制度
2.2.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕带、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。
2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等数目，共同签名确认。
2.2.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的无误。
2.3 重点环节的查对制度
2.3.1 严格核对患者信息护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间等信息
2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
2.3.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。
2.4 严格执行物品清点制度
2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。
2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。
2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误
2.5 完善相关安全制度
2.5.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。
2.5.2 保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确。
2.5.3 保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而导致并发症。
2.5.4 防止手术部位错误，术前一日主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。
2.5.5 防止用药错误，药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。
2.5.6 防止输血错误，术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。
2.5.7 防止管道脱落，加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。
2.5.8 正确管理病理标本，手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。
2.6 认真执行消毒隔离制度
2.6.1 防止伤口感染及交叉感染，手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。
2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查，严防过期物品。
3 总结
安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。如何避免手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错事故的发生。
【关键词】 手术室 护理 隐患 措施
1 手术室常见护理安全隐患
手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：
1.1 接错患者，因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问题等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。
1.2 碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 手术部位安置错误，因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置错误。
1.4 用药、输血错误或输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。
1.5 神经功能受损，在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。
1.6 电灼伤，因患者皮肤与升降台或手术台金属部位直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。
1.7 冻伤，某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。
1.8 压疮，因手术体位安置不当导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。
1.9 异物遗留体腔，因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留体腔。
1.10 导管脱落，因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。
1.11 病理标本错放、错送甚至遗失，因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。
2 防范措施
完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。
2.1 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，
2.2 重点环节的交接制度
2.2.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕带、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。
2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等数目，共同签名确认。
2.2.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的无误。
2.3 重点环节的查对制度
2.3.1 严格核对患者信息护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间等信息
2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
2.3.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。
2.4 严格执行物品清点制度
2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。
2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。
2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误
2.5 完善相关安全制度
2.5.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。
2.5.2 保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确。
2.5.3 保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而导致并发症。
2.5.4 防止手术部位错误，术前一日主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。
2.5.5 防止用药错误，药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。
2.5.6 防止输血错误，术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。
2.5.7 防止管道脱落，加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。
2.5.8 正确管理病理标本，手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。
2.6 认真执行消毒隔离制度
2.6.1 防止伤口感染及交叉感染，手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。
2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查，严防过期物品。
3 总结
安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。如何避免手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错事故的发生。