【摘 要】
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<正> 医疗、护理文件,是指病人在住院期间各种检查、诊断,治疗与护理的文字记录,是医疗、教学,科研重要的参考资料,也是法律上和检查医疗护理质量的重要依据。因此,必须重视
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<正> 医疗、护理文件,是指病人在住院期间各种检查、诊断,治疗与护理的文字记录,是医疗、教学,科研重要的参考资料,也是法律上和检查医疗护理质量的重要依据。因此,必须重视和加强文书质量管理。过去我院对护理文书质量管理重视不够,在季度护理工作检查或抽查评比时不能反映全面的真实水平,有20％以上的病历不符合标准要求。随着医院改革的推行,护理文书质量也必须提高,为使护理文书质量达到标准要求,于1984年7月份开始设专职人员对护理病历进行质量控制,至今已两年多,取得一定成效。我们的主要做法是: 一、采取措施 1.护理部、护理技术指导小组和分管质量管理护师按省制定的护理文书统一标准反复学习,使每个执行者学深学懂,然后运用到工作中去进行评分。 2.护士人手一册《病历与护理文书》一书,在执行中遇到问题随时从书上找答案。按标准要求,认真写好护理文书。
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