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【摘 要】目的：探讨和分析住院患者发生跌倒的原因，采取干预措施，确保患者安全。方法：对我院15例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果：造成患者跌倒的原因有患者自身的因素、陪护及家属的因素、环境设备因素、医护人员的因素等。60岁以上跌倒患者占60%；53.4%的患者在如厕时跌倒，其他患者则在下床活动、取物、洗漱、下楼时跌倒。结论：要加强护理人员的培训，认真做好高危人群的评估，加强对患者及家属、陪护的安全宣教；医院管理者为患者提供安全的住院环境。
【关键词】跌倒；原因分析；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0942-02
1 患者资料
选取2013年4月-12月份住院跌倒患者共15人，其中男性患者12例，女性患者3例，年龄14～85岁。疾病种类：脑梗塞3例，冠心病2例，慢性肾功能衰竭2例，化疗患者2例，鼻骨骨折1例，鼻出血1例，胆囊炎并胆囊结石1例，腹腔脓肿1例，肺结核，左下肢深静脉血栓1例，急性病毒性肝炎1例。15例患者中6例合并有低蛋白血症、高血压、骨质疏松、糖尿病等。
2 原因分析
2.1与医院设备环境有关
设备、设施不够完善，本组8例患者在如厕时跌倒，因坐便器无扶手，其中4例由于起身时发生一过性眩晕站立不稳而跌倒；2例因为卫生间湿滑，没有防滑垫而跌倒；1例为进食过少导致血糖较低在如厕时跌倒；1例为外出如厕时环境不熟悉跌倒。
2.2与患者自身因素有关
2.2.1年龄因素：调查结果显示15例跌倒患者中60岁以上老人占60%，老年患者随着年龄增加，生理功能减退、反应能力降低、行动迟缓、尤其是视力减退、步态异常、平衡能力差等，跌倒的危险性随之升高。
2.2.2疾病因素：3例患者为脑梗塞患者，伴有头晕、感觉障碍及不同程度的肢体瘫痪，平衡能力及协调运动能力差；2例慢性肾功能衰竭及2例化疗患者身体较虚弱，合并低蛋白血症；4例患者因疾病影响进食较少，血糖低，导致活动或如厕时跌倒。
2.2.3心理因素：部分患者个性好强，有不愿麻烦别人的心理，对力所不能及的事情也要自己尝试去做，增加了跌倒的几率，特别是患者夜间上卫生间时不愿意叫家属或护理人员，独自起床上卫生间导致跌倒，本组7例患者是因为夜间独自离床活动或如厕而导致跌倒，2例患者在取物时跌倒。
2.3与时间、地点有关
跌倒发生时间分布：00：00-06：00 7例，07：15 1例，12：20-14：00 3例，19：00-21：30 4例。结果显示00：00-06：00、12：20-14：00及19：00-21：30三个时段发生跌倒问题更明显，此时患者多在如厕、洗漱、进餐中，跌倒的地点多发生在床边和卫生间，这与护士对患者的健康教育不到位，护士工作量大，夜班护士少等有关。
2.4与陪护有关
9例患者跌倒时身边无陪护及护理人员，6例患者跌倒时均有陪护，但陪护对跌倒风险的认知存在不足，可能与其文化水平不高、责任心不强及遵医行为差有关，部分因护士对陪护的健康教育不到位。
3 护理对策
3.1设施与环境管理
发生跌倒不良事件后，我院高度重视，制定了完善的预防跌倒流程、防范措施，加强设施和环境管理，加大病房辅助设施的投入，如卫生间设扶手、呼叫铃，铺设防滑垫，同时加强环境安全的管理，多次组织对保洁人员的培训，要求病房及卫生间地板随时保持清洁、干燥；医院医学装备管理科定期检查设施、设备的完好性，为患者清除安全隐患；护理人员加强病房管理，及时清理陪护床，保持各人行通道通畅，在走廊、病区、厕所粘贴醒目防跌倒标识进行温馨提示，确保患者的安全。
3.2做好高危人群的评估和健康宣教
3.2.1对患者进行评估：护理部进一步修订了跌倒、坠床风险评估表，对所有住院患者进行全面评估，评估患者的活动能力，了解患者的基础疾病、异常检查值、用药史及既往跌倒史，对高危患者在患者床头做醒目的警示标识，并书面告知跌倒的危险及预防跌倒的注意事项。
3.2.2对患者进行健康宣教：鼓励住院患者尤其是老年患者积极配合治疗，对使用特殊药物治疗的患者做好用药告知，如服用降糖药物后不宜剧烈运动，服用扩血管药物后不要立即行走，睡醒后慢慢起床且不宜立即下床活动，久蹲后缓慢扶墙或扶手起立，并由家属或护理人员搀扶。年龄超过60岁患者告知其夜间上卫生间一定要由家属协助或按床头呼叫器请护理人员协助。
3.2.3针对性健康教育：对跌倒高危人群，应与家属、陪护做好沟通，进行针对性的健康教育，提高陪护对跌倒的认知程度及遵医行为，床头呼叫器放在患者触及处，物品放在患者方便取用的地方，男性患者夜尿时可将尿壶放在床旁可触及处，减少夜间上卫生间的次数。
3.2.4加强营养：跟踪评估患者营养摄入情况，讲解补充营养的必要性，适时协助患者进食水，必要时与医生沟通，给予补入静脉营养。
3.3跌倒高发时间、地点的预防
跌倒发生时间段多在夜间、午间、凌晨，此阶段护理人员较少，巡视观察多不到位。因此，针对住院患者易发生跌倒的时间段实行弹性排班，加强护理人力资源的配置，使各班人力均衡，保证护理人员夜间有较多的时间巡视和观察患者，及时解决患者的需求，消除不安全隐患。
3.4加强防跌倒知识的培训教育
提高护理人员风险防范意识和安全管理能力，护理部、系、病区对全院护理人员分层次分阶段进行防跌倒知识的培训。利用多媒体、视频、案例等多种方式进行讲解，包括患者发生跌倒的因素，如何进行跌倒因素的评估，预防跌倒的措施，预防跌倒流程，患者跌倒后处理措施及如何通过不良事件上报系统上报等。
住院患者的跌倒是多种因素引起的，并不仅仅是一种意外，是可以预防和控制的，通过原因分析采取有效的防护措施，完善防跌倒相关设备、设施，加强培训和健康宣教，提高护士与患者及家属的安全防范意识，从源头上预防，有助于减少跌倒事件的发生。
参考文献：
[1] 崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，赵琳，杨丽，黄惠桥. 96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J].中国护理管理，2013， 13（2）：43-45
[2] 赖小令，彭利芬.护理干预预防70岁以上外科老年住院病人跌倒[J]. 中外健康文摘，2013，10（25）：372-373
【关键词】跌倒；原因分析；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0942-02
1 患者资料
选取2013年4月-12月份住院跌倒患者共15人，其中男性患者12例，女性患者3例，年龄14～85岁。疾病种类：脑梗塞3例，冠心病2例，慢性肾功能衰竭2例，化疗患者2例，鼻骨骨折1例，鼻出血1例，胆囊炎并胆囊结石1例，腹腔脓肿1例，肺结核，左下肢深静脉血栓1例，急性病毒性肝炎1例。15例患者中6例合并有低蛋白血症、高血压、骨质疏松、糖尿病等。
2 原因分析
2.1与医院设备环境有关
设备、设施不够完善，本组8例患者在如厕时跌倒，因坐便器无扶手，其中4例由于起身时发生一过性眩晕站立不稳而跌倒；2例因为卫生间湿滑，没有防滑垫而跌倒；1例为进食过少导致血糖较低在如厕时跌倒；1例为外出如厕时环境不熟悉跌倒。
2.2与患者自身因素有关
2.2.1年龄因素：调查结果显示15例跌倒患者中60岁以上老人占60%，老年患者随着年龄增加，生理功能减退、反应能力降低、行动迟缓、尤其是视力减退、步态异常、平衡能力差等，跌倒的危险性随之升高。
2.2.2疾病因素：3例患者为脑梗塞患者，伴有头晕、感觉障碍及不同程度的肢体瘫痪，平衡能力及协调运动能力差；2例慢性肾功能衰竭及2例化疗患者身体较虚弱，合并低蛋白血症；4例患者因疾病影响进食较少，血糖低，导致活动或如厕时跌倒。
2.2.3心理因素：部分患者个性好强，有不愿麻烦别人的心理，对力所不能及的事情也要自己尝试去做，增加了跌倒的几率，特别是患者夜间上卫生间时不愿意叫家属或护理人员，独自起床上卫生间导致跌倒，本组7例患者是因为夜间独自离床活动或如厕而导致跌倒，2例患者在取物时跌倒。
2.3与时间、地点有关
跌倒发生时间分布：00：00-06：00 7例，07：15 1例，12：20-14：00 3例，19：00-21：30 4例。结果显示00：00-06：00、12：20-14：00及19：00-21：30三个时段发生跌倒问题更明显，此时患者多在如厕、洗漱、进餐中，跌倒的地点多发生在床边和卫生间，这与护士对患者的健康教育不到位，护士工作量大，夜班护士少等有关。
2.4与陪护有关
9例患者跌倒时身边无陪护及护理人员，6例患者跌倒时均有陪护，但陪护对跌倒风险的认知存在不足，可能与其文化水平不高、责任心不强及遵医行为差有关，部分因护士对陪护的健康教育不到位。
3 护理对策
3.1设施与环境管理
发生跌倒不良事件后，我院高度重视，制定了完善的预防跌倒流程、防范措施，加强设施和环境管理，加大病房辅助设施的投入，如卫生间设扶手、呼叫铃，铺设防滑垫，同时加强环境安全的管理，多次组织对保洁人员的培训，要求病房及卫生间地板随时保持清洁、干燥；医院医学装备管理科定期检查设施、设备的完好性，为患者清除安全隐患；护理人员加强病房管理，及时清理陪护床，保持各人行通道通畅，在走廊、病区、厕所粘贴醒目防跌倒标识进行温馨提示，确保患者的安全。
3.2做好高危人群的评估和健康宣教
3.2.1对患者进行评估：护理部进一步修订了跌倒、坠床风险评估表，对所有住院患者进行全面评估，评估患者的活动能力，了解患者的基础疾病、异常检查值、用药史及既往跌倒史，对高危患者在患者床头做醒目的警示标识，并书面告知跌倒的危险及预防跌倒的注意事项。
3.2.2对患者进行健康宣教：鼓励住院患者尤其是老年患者积极配合治疗，对使用特殊药物治疗的患者做好用药告知，如服用降糖药物后不宜剧烈运动，服用扩血管药物后不要立即行走，睡醒后慢慢起床且不宜立即下床活动，久蹲后缓慢扶墙或扶手起立，并由家属或护理人员搀扶。年龄超过60岁患者告知其夜间上卫生间一定要由家属协助或按床头呼叫器请护理人员协助。
3.2.3针对性健康教育：对跌倒高危人群，应与家属、陪护做好沟通，进行针对性的健康教育，提高陪护对跌倒的认知程度及遵医行为，床头呼叫器放在患者触及处，物品放在患者方便取用的地方，男性患者夜尿时可将尿壶放在床旁可触及处，减少夜间上卫生间的次数。
3.2.4加强营养：跟踪评估患者营养摄入情况，讲解补充营养的必要性，适时协助患者进食水，必要时与医生沟通，给予补入静脉营养。
3.3跌倒高发时间、地点的预防
跌倒发生时间段多在夜间、午间、凌晨，此阶段护理人员较少，巡视观察多不到位。因此，针对住院患者易发生跌倒的时间段实行弹性排班，加强护理人力资源的配置，使各班人力均衡，保证护理人员夜间有较多的时间巡视和观察患者，及时解决患者的需求，消除不安全隐患。
3.4加强防跌倒知识的培训教育
提高护理人员风险防范意识和安全管理能力，护理部、系、病区对全院护理人员分层次分阶段进行防跌倒知识的培训。利用多媒体、视频、案例等多种方式进行讲解，包括患者发生跌倒的因素，如何进行跌倒因素的评估，预防跌倒的措施，预防跌倒流程，患者跌倒后处理措施及如何通过不良事件上报系统上报等。
住院患者的跌倒是多种因素引起的，并不仅仅是一种意外，是可以预防和控制的，通过原因分析采取有效的防护措施，完善防跌倒相关设备、设施，加强培训和健康宣教，提高护士与患者及家属的安全防范意识，从源头上预防，有助于减少跌倒事件的发生。
参考文献：
[1] 崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，赵琳，杨丽，黄惠桥. 96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J].中国护理管理，2013， 13（2）：43-45
[2] 赖小令，彭利芬.护理干预预防70岁以上外科老年住院病人跌倒[J]. 中外健康文摘，2013，10（25）：372-373