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【摘 要】 根据异病同治原则，介绍天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢、木火刑金型咳嗽的临床体会。
【关键词】 咳嗽；肝阳上亢；天麻钩藤饮
【中图分类号】R256.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0063-01
咳嗽是临床常见的一种肺系疾病，是由于肺失宣肃，致肺气上逆作声，咳吐痰液。古曰：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。由于临床上痰声并见居多，难以截然分开，故以咳嗽并称。本病病位在肺，由于肺为娇脏，不耐寒热，易受邪气影响。《医学三字经·咳嗽》：[KG-*3]“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也”[1]。同时《内经》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[2]，说明五脏六腑功能失调皆会影响肺的功能，导致肺失宣肃，肺气上逆作声而致咳嗽。
天麻钩藤饮为肝阳上亢证所作，先辈多用天麻钩藤饮治疗眩晕头痛等疾病，临床上较少报道用其治疗咳嗽。根据异病同治的原则，笔者运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢、木火刑金型咳嗽取得满意疗效，现报告如下。
1 病例情况
患者陈某，女，49岁，2015年4月5日就诊。主诉：反复咳嗽2月余，加重3天。患者诉两月前跟邻居吵架后出现咳嗽、干咳、心烦，第二天咳嗽未见减轻，伴口干、咽痛、头部胀痛，前医运用清肝泻火、止咳化痰法中药治疗，咳嗽症状稍有缓解，但未能治愈，两个月来反复咳嗽。3天前又与人争吵后诸症加重。适逢笔者清明回家，患者前来咨询。现症见：咳嗽、咳而无痰、咳时面赤，烦躁时加重，伴眩晕耳鸣、头部胀痛、口苦、心烦易怒、失眠多梦、两胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数，尤以左关明显，双尺部脉弱。中医诊断：咳嗽。证型：肝阳上亢，木火刑金。治则：平肝潜阳，泻热肃肺。处方：天麻10g，钩藤15g，石决明10g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，枇杷叶15g，百部10g，紫苑10g。共5剂，日1剂，水煎服。第二日，患者诉服用1剂后咳嗽症状明显减轻，睡眠亦转好。5剂尽后，咳嗽、头晕头痛等症状基本消失，仍稍感两胁疼痛。遂守原方，加当归10g，白芍15g，服5剂后，其症基本消除。
2 讨论
此病案中患者平素急躁易怒伤肝，肝为刚脏，肝旺则火盛；又年近五旬，肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢，木火刑金，肺气受损，肺失宣肃而发为本病，故见咳嗽、眩晕耳鸣、头部胀痛。肾水不足，难制心火，心肾不交则见失眠多梦、心烦等；肝经满布胁肋，肝经失荣则见胁肋胀痛。故治疗上宜用平肝潜阳、泻热肃肺，方用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳，牛膝以引火下行，兼合桑寄生以补益肝肾，黄芩、栀子、益母草以清泻肝热，夜交藤、茯神以安神宁心，由于患者咳久，肺阴损伤，故以枇杷叶、百部、紫苑以润肺下气止咳，后又加入当归、白芍以补益肝血，使补肝体而助肝用，以复肝体调达之性。诸药相伍以达到标本兼治，滋补肝肾，使肝阳得潜、肝火得泻，肺气宣肃正常，故诸症自愈。
参考文献
[1]陈修园.医学三字经[M].北京：中国中医药出版社，2003：819.
[2]王键， 苏颖. 内经选读[M].上海：上海科学技术出版社， 2010：126.
（收稿日期：2015.12.08）
【关键词】 咳嗽；肝阳上亢；天麻钩藤饮
【中图分类号】R256.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0063-01
咳嗽是临床常见的一种肺系疾病，是由于肺失宣肃，致肺气上逆作声，咳吐痰液。古曰：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。由于临床上痰声并见居多，难以截然分开，故以咳嗽并称。本病病位在肺，由于肺为娇脏，不耐寒热，易受邪气影响。《医学三字经·咳嗽》：[KG-*3]“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也”[1]。同时《内经》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[2]，说明五脏六腑功能失调皆会影响肺的功能，导致肺失宣肃，肺气上逆作声而致咳嗽。
天麻钩藤饮为肝阳上亢证所作，先辈多用天麻钩藤饮治疗眩晕头痛等疾病，临床上较少报道用其治疗咳嗽。根据异病同治的原则，笔者运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢、木火刑金型咳嗽取得满意疗效，现报告如下。
1 病例情况
患者陈某，女，49岁，2015年4月5日就诊。主诉：反复咳嗽2月余，加重3天。患者诉两月前跟邻居吵架后出现咳嗽、干咳、心烦，第二天咳嗽未见减轻，伴口干、咽痛、头部胀痛，前医运用清肝泻火、止咳化痰法中药治疗，咳嗽症状稍有缓解，但未能治愈，两个月来反复咳嗽。3天前又与人争吵后诸症加重。适逢笔者清明回家，患者前来咨询。现症见：咳嗽、咳而无痰、咳时面赤，烦躁时加重，伴眩晕耳鸣、头部胀痛、口苦、心烦易怒、失眠多梦、两胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数，尤以左关明显，双尺部脉弱。中医诊断：咳嗽。证型：肝阳上亢，木火刑金。治则：平肝潜阳，泻热肃肺。处方：天麻10g，钩藤15g，石决明10g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，枇杷叶15g，百部10g，紫苑10g。共5剂，日1剂，水煎服。第二日，患者诉服用1剂后咳嗽症状明显减轻，睡眠亦转好。5剂尽后，咳嗽、头晕头痛等症状基本消失，仍稍感两胁疼痛。遂守原方，加当归10g，白芍15g，服5剂后，其症基本消除。
2 讨论
此病案中患者平素急躁易怒伤肝，肝为刚脏，肝旺则火盛；又年近五旬，肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢，木火刑金，肺气受损，肺失宣肃而发为本病，故见咳嗽、眩晕耳鸣、头部胀痛。肾水不足，难制心火，心肾不交则见失眠多梦、心烦等；肝经满布胁肋，肝经失荣则见胁肋胀痛。故治疗上宜用平肝潜阳、泻热肃肺，方用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳，牛膝以引火下行，兼合桑寄生以补益肝肾，黄芩、栀子、益母草以清泻肝热，夜交藤、茯神以安神宁心，由于患者咳久，肺阴损伤，故以枇杷叶、百部、紫苑以润肺下气止咳，后又加入当归、白芍以补益肝血，使补肝体而助肝用，以复肝体调达之性。诸药相伍以达到标本兼治，滋补肝肾，使肝阳得潜、肝火得泻，肺气宣肃正常，故诸症自愈。
参考文献
[1]陈修园.医学三字经[M].北京：中国中医药出版社，2003：819.
[2]王键， 苏颖. 内经选读[M].上海：上海科学技术出版社， 2010：126.
（收稿日期：2015.12.08）