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413000湖南益阳医学高等专科学校
附属医院
关键词 昂丹司琼 地米 妇科腔镜手术 恶心 呕吐
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.080
资料与方法
选择行择期妇科腹腔镜手术患者80例，年龄18～52岁，体重45～65kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无眩晕病史，术前未给任何止吐药。
方法：术前常规肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g，全组病例均采用静吸复合麻醉，诱导用咪唑安定0.075mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼6μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg。麻醉维持用芬太尼+维库溴铵，间断吸入异氟醚，入室建立静脉通路后给予止呕药物，随机分为4组。Ⅰ组：地米4mg+昂丹4mg；Ⅱ组：地米4mg；Ⅲ组：昂丹4mg；Ⅳ组：对照组。每组20例。4组年龄、体重、麻醉手术时间无明显差异（P＞0.05）。
療效评估：恶心呕吐程度的评分采用语言表达法，分无、轻、中、重4个等级，每组观察至术后24小时。
结 果
所有患者用药后心率、血压、血氧饱和度与给药前相比无明显差异（P＞0.05），单纯使用格拉司琼组与地塞米松组的严重恶心呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05），两种药物联合使用的严重恶心呕吐发生率明显低于其他3组（P＜0.05），见表1。
表1 4组疗效比较［n20，例（%）］
讨 论
术后恶心呕吐与多种因素有关，包括手术因素、麻醉因素及患者的年龄性别，严重影响手术后进食、伤口愈合，甚至可导致严重并发症。地塞米松用于预防呕吐有良好的效果，但其抗呕吐机制目前仍不清楚，但其对中枢和外周5-HT的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT的通透性,并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的浓度，呈现抗呕吐作用【sup】［1］【/sup】。最近的研究显示，小剂量如2mg地米复合2mg昂丹司琼预防术后恶心呕吐一样有效【sup】［2］【/sup】。
本临床观察表明，昂丹司琼与地塞米松两药单独使用，均可降低妇科腔镜手术后恶心呕吐的发生，而两药联合应用明显降低恶心呕吐的发生率，临床效果显著，其作用机制可能是在其发挥作用上产生了协同作用。恶心呕吐发生机制复杂，影响因素多，尽可能降低或消除恶心呕吐的诱发或促进因素，特别是与麻醉相关的危险因素，可以通过选择其他麻醉方法和药物来减少恶心呕吐的发生【sup】［3］【/sup】。
参考文献
1 Lee Y,Lai HY,Lin PC,et al.A dose ranging study of dexamethasone for preventing patient-controlled analgesia-related nausea and vomiting:A comparison of droperidol with saline［J］.Anesth Analg,2004,98（4）:1066-1071.
2 Paech MJ,Rucklidge MWM,Lain J,et al.Ondansetron and dexamethasone dose combinations for prophylaxis against postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg,2007,104（4）:808-814.
3 Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg,2003,97:62-71.
附属医院
关键词 昂丹司琼 地米 妇科腔镜手术 恶心 呕吐
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.080
资料与方法
选择行择期妇科腹腔镜手术患者80例，年龄18～52岁，体重45～65kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无眩晕病史，术前未给任何止吐药。
方法：术前常规肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g，全组病例均采用静吸复合麻醉，诱导用咪唑安定0.075mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼6μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg。麻醉维持用芬太尼+维库溴铵，间断吸入异氟醚，入室建立静脉通路后给予止呕药物，随机分为4组。Ⅰ组：地米4mg+昂丹4mg；Ⅱ组：地米4mg；Ⅲ组：昂丹4mg；Ⅳ组：对照组。每组20例。4组年龄、体重、麻醉手术时间无明显差异（P＞0.05）。
療效评估：恶心呕吐程度的评分采用语言表达法，分无、轻、中、重4个等级，每组观察至术后24小时。
结 果
所有患者用药后心率、血压、血氧饱和度与给药前相比无明显差异（P＞0.05），单纯使用格拉司琼组与地塞米松组的严重恶心呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05），两种药物联合使用的严重恶心呕吐发生率明显低于其他3组（P＜0.05），见表1。
表1 4组疗效比较［n20，例（%）］
讨 论
术后恶心呕吐与多种因素有关，包括手术因素、麻醉因素及患者的年龄性别，严重影响手术后进食、伤口愈合，甚至可导致严重并发症。地塞米松用于预防呕吐有良好的效果，但其抗呕吐机制目前仍不清楚，但其对中枢和外周5-HT的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT的通透性,并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的浓度，呈现抗呕吐作用【sup】［1］【/sup】。最近的研究显示，小剂量如2mg地米复合2mg昂丹司琼预防术后恶心呕吐一样有效【sup】［2］【/sup】。
本临床观察表明，昂丹司琼与地塞米松两药单独使用，均可降低妇科腔镜手术后恶心呕吐的发生，而两药联合应用明显降低恶心呕吐的发生率，临床效果显著，其作用机制可能是在其发挥作用上产生了协同作用。恶心呕吐发生机制复杂，影响因素多，尽可能降低或消除恶心呕吐的诱发或促进因素，特别是与麻醉相关的危险因素，可以通过选择其他麻醉方法和药物来减少恶心呕吐的发生【sup】［3］【/sup】。
参考文献
1 Lee Y,Lai HY,Lin PC,et al.A dose ranging study of dexamethasone for preventing patient-controlled analgesia-related nausea and vomiting:A comparison of droperidol with saline［J］.Anesth Analg,2004,98（4）:1066-1071.
2 Paech MJ,Rucklidge MWM,Lain J,et al.Ondansetron and dexamethasone dose combinations for prophylaxis against postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg,2007,104（4）:808-814.
3 Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg,2003,97:62-71.