【摘 要】
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护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单.一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录[1].而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多.为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写,推行表格式护理文书,把时间还给患者的设想.在此基础上,上海市第十人民医院护理部大胆尝试护
【机 构】
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200072上海市第十人民医院护理部,200072上海市第十人民医院中医四病区
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护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单.一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录[1].而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多.为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写,推行表格式护理文书,把时间还给患者的设想.在此基础上,上海市第十人民医院护理部大胆尝试护理记录单表格式,经过1年来的临床实施,不但减轻了护士负担,减少护士书写时间,使护理质量,患者满意度等也有大幅度提升,现将具体做法报道如下.
关键词：表格;护理记录单;护理质量;设计
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