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狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人畜都可以感染，病犬是狂犬病的主要传染源，但是外观正常的犬、猫也可引起狂犬病。狂犬病感染是一种致死性感染，无论人还是动物，目前均无有效的治疗方法，病死率几乎为百分之百。尽管狂犬病是致死性疾病，也没有有效的治疗方法，但是，注射狂犬病疫苗，可以有效预防本病的发生。为了解公众对预防狂犬病知识普及情况，笔者对2805例犬、猫等温血动物咬、抓伤后接种狂犬疫苗患者进行狂犬病流行病学调查，并依据结果分析如下。
资料与方法
对象：收集邹城市疾病预防控制中心预防医学门诊部在2010年1月1日～12月31日间所有《山东省狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记簿》中登记的动物致伤者。
方法：登记表是由山东省疾病预防控制中心统一制定的《山东省狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记簿》根据中国疾病预防控制中心制定的《狂犬病暴露预防处置操作指南》(2007)逐项登记。流行病学调查：一般情况：姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话、被伤日期、暴露部位、暴露分级、伤口处理情况、接种疫苗的种类及、否被动免疫制剂、伤人动物名称、伤人动物类别、伤人动物的免疫史等；暴露分级参照《狂犬病暴露预防处置操作指南》(2007)确定。流行病学调查后着重进行：①受伤部位的处理情况；②暴露后的免疫；③被动免疫制剂使用；④免疫效果评价，实施质量控制下用酶联免疫法做人血清在狂犬病毒IgG抗体检测；⑤流行病学追综观察预防效果，然后逐项进行统计分析。
结 果
性别：2805例暴露后狂犬病预防，男1664例，女1141例，男:女为1:0.68。
年龄：2805例中＜10岁343例，10岁～19岁315例，20岁～30岁530例，30岁～40岁581例，40岁～50岁476例，50岁～60岁269例，60岁～79岁284例，＞80岁7例，年龄13个月～82岁。
季节分布：2805例月份分布，在1月份133例，2月份145例，3月份171例，4月份188例，5月份262例，6月份329例，7月份333例，8月份339例，9月份328例，10月份295例，11月份138例，12月份144例，2805例中5～10月份居多。
首诊地点：调查2805例中，首诊县级医院89例(3%)、乡村社区诊所有483例(17%)、直接来我门诊部1097例(39.5%)、自行处理1136例(40.5%)。
暴露与就诊间隔时间：2805例中，致伤后24小时内就诊2274例，72小时内就诊377例，7天内就诊133例，30天内就诊13例，>30天8例，其中>1年2例。
伤人动物：被犬类伤害2342例：外观异常的犬6例，貌似健康的犬2336例；被猫伤害268例；被鼠类伤害95例：宠物鼠76例，家鼠19例，；兔类伤害53例；其他动物伤害47例。
暴露部位：伤及上肢 979例，占34.91%；伤及下肢1751例，占62.42%；伤及面部19例，占0.68%；伤及躯干35例，占1.25%；两处以上混合伤21例占0.74%。
暴露分级：2805例根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，其中Ⅰ级129例，占2.7%；Ⅱ级1812例，占47.6%；Ⅲ级864例，占49.7%。
暴露后免疫：按照WHO推荐方案中的Ⅲ级暴露者286例在接种狂犬疫苗的同时，并在伤口周围注射狂犬病人免疫球蛋白，占10%；Ⅱ级及以下暴露者2519例单用狂犬疫苗主动免疫，占90%。其中包括狂犬病暴露后接种狂犬疫苗5针全程免疫后，1年内再次暴露者171例，1年以上3年以内再次暴露者146例。
免疫效果评价：2805例暴露中，2664例经人血清在狂犬病毒IgG抗体检测检测，其中阳性2528例，占94.9%。
讨 论
本次2805例暴露后狂犬病预防流行病学调查表明：①狂犬病暴露者各个年龄段都有涉及，以10～50岁多见，占64.5%，小年龄组狂犬病暴露者与许多家庭独生子女多，在一起玩耍的机会少，特别是城里的孩子尤为明显，多喜欢养仓鼠、京巴狗等小宠物，喂养时不慎伤及有关；成年人活动范围较广，农村者在劳作中被伤，而城里者多在户外运动时不慎被宠物伤及。②狂犬病暴露者在各个月份都有分布，以5～10月份居多，占55.0%，与天气炎热、动物活动频繁、衣着少容易受攻击有关。③有2574例伤者对伤口进行简单冲洗，并在24h内到犬伤门诊就诊，说明绝大多数的群众对预防狂犬病的知识有所了解，城里较农村好；但也有少部分的患者就诊时间延迟(7天内就诊133例，30天内就诊13例，>30天8例，其中>1年2例)。④狂犬病暴露者中犬类伤害占87%，以宠物犬为多，犬类伤害占据主要位置，猫、宠物鼠次之，也有其他家畜猪、兔等在喂养过程中不慎对人的伤害；受伤的部位多以下肢的为主、手次之、其他部位亦有；暴露分级Ⅱ级暴露占绝大多数。本次2085例暴露后门诊部工作人员对患者伤口进行彻底冲洗和消毒处理，全部按接种程序进行免疫接种，其中2664例经人血清在狂犬病毒IgG抗体检测检测，抗体阳性者达94.9%，抗体阴性者补注2针；经过流调观察，到目前无1例狂犬病病例发生，证明近期狂犬病毒接种的预防效果是肯定的。
在我国，狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫和狼，但黄鼬、狐、鼠等温血动物也可传播。有些动物被病犬咬伤后，并未发病无症状，不死亡，只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，人被咬后不处理就会得狂犬病而死亡，而这个“健康”的动物仍然健在。这类隐形带毒动物约占15.2%，是最危险的传染源［1］。台州市曾研究了非流行年份148只家犬自然感染率现状分析，证实外观健康的家犬狂犬病血清抗体自然感染率为8.1%，虽然家犬带毒率是很低的，证实即使在狂犬病非流行年份仍存在狂犬病传染源［2］。
狂犬病暴露后正确处理伤口，对于预防狂犬病发生具有重要意义。要采取洗、消、注、不缝合(伤及大血管除外)、不包扎、不涂软膏、不用粉剂的局部处理原则。洗就是先用有一定压力的流动水冲洗伤口，然后再用20%肥皂水清洗；消就是彻底冲洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口；注就是伤口周围注射狂犬病人免疫球蛋白；不缝合就是只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不包扎，但伤口较大确需缝合的，缝合亦有松散和稀疏，以利于引流。我们对2805例狂犬病暴露后接诊中发现，2574例患者虽然对伤口进行简单冲洗，但不规范，没有达到《狂犬病暴露预防处置操作指南》(2007)的要求，我们又重新按照规范要求又用肥皂水清洗和清水彻底冲洗及消毒液消毒。这提示要对群众进行有效的预防狂犬病知识宣传教育。
犬的管理：我国很多农村地区地家养犬都不进行登记和免疫，免疫率普遍很低。其主要原因是老百姓对狂犬病危害的认识不够，另一方面原因是兽用疫苗价格高也妨碍了狂犬病免疫工作的推广。农村养犬很少拴养，增加了伤人几率。因此应加强犬的管理，无论在农村还是在城市犬都应拴养和免疫。
狂犬病暴露前免疫是指未被犬等动物伤害之前进行狂犬病疫苗的预防性接种，对所有人群均可进行暴露前预防接种，特别是和犬猫等动物接触机会较多的人员，分别按0、7、28天接种1剂次狂犬疫苗，1年后加强1针，以后每隔3～5年再加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。这种免疫保护带有前瞻性，优点突出，因为疫苗免疫后可以迅速引起免疫记忆反应，快速产生抗体，这对严重咬伤者或潜伏期较短的是极其重要的［3］。狂犬病暴露前预防虽不能消除暴露后预防的需要，但可以简化暴露后预防过程，减少所需疫苗剂量，不需注射免疫球蛋白。对于暴露后预防推迟者或不明显的狂犬病暴露者可以提供有效的保护。这就给我们一个提示：实施狂犬病基础免疫对于预防狂犬病是一项很好的对策。
参考文献
1 扈荣良,张守峰.主编.狂犬病科普知识手册.
2 何志胜,郑官增,刘令初,等.台州地区狂犬病人间流行休止期监测结果分析.中国人畜共患病杂志,1995,11(6):170-171.
3 董关木.狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探讨.中国预防医学杂志,2006,7(4):363-365.
资料与方法
对象：收集邹城市疾病预防控制中心预防医学门诊部在2010年1月1日～12月31日间所有《山东省狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记簿》中登记的动物致伤者。
方法：登记表是由山东省疾病预防控制中心统一制定的《山东省狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记簿》根据中国疾病预防控制中心制定的《狂犬病暴露预防处置操作指南》(2007)逐项登记。流行病学调查：一般情况：姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话、被伤日期、暴露部位、暴露分级、伤口处理情况、接种疫苗的种类及、否被动免疫制剂、伤人动物名称、伤人动物类别、伤人动物的免疫史等；暴露分级参照《狂犬病暴露预防处置操作指南》(2007)确定。流行病学调查后着重进行：①受伤部位的处理情况；②暴露后的免疫；③被动免疫制剂使用；④免疫效果评价，实施质量控制下用酶联免疫法做人血清在狂犬病毒IgG抗体检测；⑤流行病学追综观察预防效果，然后逐项进行统计分析。
结 果
性别：2805例暴露后狂犬病预防，男1664例，女1141例，男:女为1:0.68。
年龄：2805例中＜10岁343例，10岁～19岁315例，20岁～30岁530例，30岁～40岁581例，40岁～50岁476例，50岁～60岁269例，60岁～79岁284例，＞80岁7例，年龄13个月～82岁。
季节分布：2805例月份分布，在1月份133例，2月份145例，3月份171例，4月份188例，5月份262例，6月份329例，7月份333例，8月份339例，9月份328例，10月份295例，11月份138例，12月份144例，2805例中5～10月份居多。
首诊地点：调查2805例中，首诊县级医院89例(3%)、乡村社区诊所有483例(17%)、直接来我门诊部1097例(39.5%)、自行处理1136例(40.5%)。
暴露与就诊间隔时间：2805例中，致伤后24小时内就诊2274例，72小时内就诊377例，7天内就诊133例，30天内就诊13例，>30天8例，其中>1年2例。
伤人动物：被犬类伤害2342例：外观异常的犬6例，貌似健康的犬2336例；被猫伤害268例；被鼠类伤害95例：宠物鼠76例，家鼠19例，；兔类伤害53例；其他动物伤害47例。
暴露部位：伤及上肢 979例，占34.91%；伤及下肢1751例，占62.42%；伤及面部19例，占0.68%；伤及躯干35例，占1.25%；两处以上混合伤21例占0.74%。
暴露分级：2805例根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，其中Ⅰ级129例，占2.7%；Ⅱ级1812例，占47.6%；Ⅲ级864例，占49.7%。
暴露后免疫：按照WHO推荐方案中的Ⅲ级暴露者286例在接种狂犬疫苗的同时，并在伤口周围注射狂犬病人免疫球蛋白，占10%；Ⅱ级及以下暴露者2519例单用狂犬疫苗主动免疫，占90%。其中包括狂犬病暴露后接种狂犬疫苗5针全程免疫后，1年内再次暴露者171例，1年以上3年以内再次暴露者146例。
免疫效果评价：2805例暴露中，2664例经人血清在狂犬病毒IgG抗体检测检测，其中阳性2528例，占94.9%。
讨 论
本次2805例暴露后狂犬病预防流行病学调查表明：①狂犬病暴露者各个年龄段都有涉及，以10～50岁多见，占64.5%，小年龄组狂犬病暴露者与许多家庭独生子女多，在一起玩耍的机会少，特别是城里的孩子尤为明显，多喜欢养仓鼠、京巴狗等小宠物，喂养时不慎伤及有关；成年人活动范围较广，农村者在劳作中被伤，而城里者多在户外运动时不慎被宠物伤及。②狂犬病暴露者在各个月份都有分布，以5～10月份居多，占55.0%，与天气炎热、动物活动频繁、衣着少容易受攻击有关。③有2574例伤者对伤口进行简单冲洗，并在24h内到犬伤门诊就诊，说明绝大多数的群众对预防狂犬病的知识有所了解，城里较农村好；但也有少部分的患者就诊时间延迟(7天内就诊133例，30天内就诊13例，>30天8例，其中>1年2例)。④狂犬病暴露者中犬类伤害占87%，以宠物犬为多，犬类伤害占据主要位置，猫、宠物鼠次之，也有其他家畜猪、兔等在喂养过程中不慎对人的伤害；受伤的部位多以下肢的为主、手次之、其他部位亦有；暴露分级Ⅱ级暴露占绝大多数。本次2085例暴露后门诊部工作人员对患者伤口进行彻底冲洗和消毒处理，全部按接种程序进行免疫接种，其中2664例经人血清在狂犬病毒IgG抗体检测检测，抗体阳性者达94.9%，抗体阴性者补注2针；经过流调观察，到目前无1例狂犬病病例发生，证明近期狂犬病毒接种的预防效果是肯定的。
在我国，狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫和狼，但黄鼬、狐、鼠等温血动物也可传播。有些动物被病犬咬伤后，并未发病无症状，不死亡，只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，人被咬后不处理就会得狂犬病而死亡，而这个“健康”的动物仍然健在。这类隐形带毒动物约占15.2%，是最危险的传染源［1］。台州市曾研究了非流行年份148只家犬自然感染率现状分析，证实外观健康的家犬狂犬病血清抗体自然感染率为8.1%，虽然家犬带毒率是很低的，证实即使在狂犬病非流行年份仍存在狂犬病传染源［2］。
狂犬病暴露后正确处理伤口，对于预防狂犬病发生具有重要意义。要采取洗、消、注、不缝合(伤及大血管除外)、不包扎、不涂软膏、不用粉剂的局部处理原则。洗就是先用有一定压力的流动水冲洗伤口，然后再用20%肥皂水清洗；消就是彻底冲洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口；注就是伤口周围注射狂犬病人免疫球蛋白；不缝合就是只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不包扎，但伤口较大确需缝合的，缝合亦有松散和稀疏，以利于引流。我们对2805例狂犬病暴露后接诊中发现，2574例患者虽然对伤口进行简单冲洗，但不规范，没有达到《狂犬病暴露预防处置操作指南》(2007)的要求，我们又重新按照规范要求又用肥皂水清洗和清水彻底冲洗及消毒液消毒。这提示要对群众进行有效的预防狂犬病知识宣传教育。
犬的管理：我国很多农村地区地家养犬都不进行登记和免疫，免疫率普遍很低。其主要原因是老百姓对狂犬病危害的认识不够，另一方面原因是兽用疫苗价格高也妨碍了狂犬病免疫工作的推广。农村养犬很少拴养，增加了伤人几率。因此应加强犬的管理，无论在农村还是在城市犬都应拴养和免疫。
狂犬病暴露前免疫是指未被犬等动物伤害之前进行狂犬病疫苗的预防性接种，对所有人群均可进行暴露前预防接种，特别是和犬猫等动物接触机会较多的人员，分别按0、7、28天接种1剂次狂犬疫苗，1年后加强1针，以后每隔3～5年再加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。这种免疫保护带有前瞻性，优点突出，因为疫苗免疫后可以迅速引起免疫记忆反应，快速产生抗体，这对严重咬伤者或潜伏期较短的是极其重要的［3］。狂犬病暴露前预防虽不能消除暴露后预防的需要，但可以简化暴露后预防过程，减少所需疫苗剂量，不需注射免疫球蛋白。对于暴露后预防推迟者或不明显的狂犬病暴露者可以提供有效的保护。这就给我们一个提示：实施狂犬病基础免疫对于预防狂犬病是一项很好的对策。
参考文献
1 扈荣良,张守峰.主编.狂犬病科普知识手册.
2 何志胜,郑官增,刘令初,等.台州地区狂犬病人间流行休止期监测结果分析.中国人畜共患病杂志,1995,11(6):170-171.
3 董关木.狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探讨.中国预防医学杂志,2006,7(4):363-365.