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【关键词】糖尿病脓肿护理
【中图分类号】R248+6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
糖尿病患者由于长期高血糖,血管病变及微循环障碍,白细胞吞噬能力下降,杀菌能力下降,使感染率上升,伤口难以愈合且易快速发展,反过来感染又可以加速糖异生从而加速糖尿病的发展,这样便形成恶性循环,因此在治疗护理要从各个环节同时着手,制止这种恶性循环的发展,我院2009年10月收治一例糖尿病并臀部深部脓肿患者,现将其护理要点总结如下:
1 病例介绍
患者,男性,58岁。既往有糖尿病史一年,2009年10月5日跌伤至右侧臀部血肿形成,10天后出现高热,臀部继发感染脓肿形成,疼痛难忍,不能直立行走,入我院治疗,入院时神志清楚,精神差,呈急性痛苦面容,右侧臀部红肿压痛,查体温39.5℃,淋巴细胞15.2%中性粒细胞81.5%,血糖16.2mmol/L,给予手术切开引流排脓及抗感染、解热、止痛、纠正电解质失衡、支持等治疗,手术后三个月治愈出院,行走自由,可以从事轻体力劳动,糖尿病控制良好。
2 护理
2.1 术前心理护理
糖尿病病程长,治疗费用高,经济负担压力大,加上臀部疼痛的折磨,心理特别恐惧紧张又担心疾病的预后,我们要充分理解患者,关心,安慰、鼓励患者,及时告之患者治疗进展情况,使患者保持心情开朗,情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以使治疗和护理工作顺利进行,加速患者病情的康复。
2.2 手术护理
患者深部脓肿应及早切开引流排脓,但手术是一种创伤,能反射性引起血糖升高,因此在手术中需密切观察血压、脉博、心率及神经系统的变化,详细记录出入水量和胰岛素用量,监测血糖,尿糖。做好护理记录,并备好抢救物品和药品。
2.3 术后护理
2.3.1 换药护理:常规2%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤,用10ml注射器吸取3%双氧水冲洗伤口3—4次,再用生理盐水冲洗3—4次,再根据伤口细菌的药物敏感试验,培养结果为金色葡萄球菌感染,选用生理盐水250ml和庆大霉素24万单位冲洗两次,内置灭菌烟卷式引流条引流,引流条尾端置切口之外,敷无菌纱布用胶布固定,保持引流通畅,但避免挤压或过分冲洗,以免感染沿肌间隙蔓延扩展,开始一周伤口渗出液多,每天早晚换药两次,随着引流出脓液减少改为每日一次。
2.3.2 应用胰岛素护理:①注射胰岛素剂量必须准确,抽吸时避免振荡,两种胰岛素合用先抽正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白胰岛素,皮下注射时宜选皮肤疏松的部位,有计划地按顺序轮换注射,每次要改变注射部位,以防组织硬化、脂肪萎缩,影响胰岛素的吸收,注射部位严格消毒,防止局位感染。②防止低血糖反应:低血糖反应表现疲乏、强烈饥饿感、心慌手颤、烦燥、昏迷,甚至死亡,一量发生低血糖反应立即抽血检查血糖外,可口服糖水或静注50%的葡萄糖40ml,待患者清醒时再让其进食,以防止再昏迷。③血糖尿糖监测:注射胰岛素要注意监测血糖尿糖变化,三餐前及睡前留四段尿作尿糖定量检查并记录尿量,根据每次尿量粗略估计当时血糖水平,一般血糖越高排尿越多,当糖尿病病情控制很好时,尿糖呈“-”或“±”尿量明显下降,常在一段时间内仅有一次尿,此时四段尿不必分开检查。
2.3.3 饮食护理:由于糖尿病患者胰岛素不足,不能将摄入的食物充分利用,当饮食过量时不仅血糖升高从尿中排出,更重要的是加重了功能已经低下的胰岛负担,因此饮食护理是治疗糖尿病的关键因素之一。①患者手术期间不仅不控制饮食,反而鼓励患者进食高蛋白和高纤维素饮食,多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的饮食,以增加抗创伤能力和自身免疫力,以促进伤口愈合,并随时监测血糖变化,此时主要靠胰岛素来降低血糖,使血糖维持在7—9mmoL/L之间。②疾病恢复期要根据病情轻重,营养状态估计每日所需总热量以控制患者饮食,患者每日主食量200—350g不等,可多吃蔬菜,如玉米、豆类、冬瓜、黄瓜、西红柿、小白菜等。主食应粗细搭配,少吃多餐,主食分4—6次进餐,用胰岛素治疗时可在两餐之间及睡前加餐,加餐量从三餐主食中减1/3量,加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐浆粥、花生米等,以防止低血糖反应。并且稳定时可适当吃些含糖量较低的水果,如草莓、西瓜、菠萝等。副食也不能过量,避免吃含糖量过高的甜食,如糖果、甜糕点及甜饮料。③低盐低脂饮食:用植物油每日烹调用油不宜超过3—4匙,避免高脂纺饮食,如动物内脏等。
2.3.4 一般护理:①手术期间卧床休息,病情稳定后生活要有规律,身体情况许可可进行适当运动,以促进碳水化合物的利用,减少胰岛素的需要量。②口腔护理:每日早晚口腔护理两次,保持口腔清洁,去除口腔异味,防止口腔感染。③皮肤护理:注意个人卫生,糖尿病病人皮肤因脱水和抵抗力下降,皮肤容易干燥发痒,容易合并皮肤感染,应定时给予擦身或沐浴,保持皮肤清洁,此外应避免袜紧、鞋硬,防止糖尿病病足的发生。
3 出院指导
①对糖尿病患者进行健康教育,提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性。②戒烟、戒酒,注意锻炼,坚持饮食控制适当营养,认真监测血糖。③指导病人皮肤保健,经常用中性肥皂和温水洗澡,避免皮肤抓伤,刺伤和其它伤害,当皮肤出现红、肿、痛的小硬结切忌挤压,可局部涂碘伏,有伤口感染者应立即就医,降低糖尿病并发症的发生率,致残率,提高糖尿病患者的生存质量。④定期门诊复查,平时外出时注意随带糖尿病治疗卡。
4 小结
通过上述护理,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,患者臂部深部脓肿病情得到治愈,糖尿病控制良好,未发生其他并发症,提高自己生活质量。
作者单位:湖南化工职业技术学院卫生院412004
【中图分类号】R248+6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
糖尿病患者由于长期高血糖,血管病变及微循环障碍,白细胞吞噬能力下降,杀菌能力下降,使感染率上升,伤口难以愈合且易快速发展,反过来感染又可以加速糖异生从而加速糖尿病的发展,这样便形成恶性循环,因此在治疗护理要从各个环节同时着手,制止这种恶性循环的发展,我院2009年10月收治一例糖尿病并臀部深部脓肿患者,现将其护理要点总结如下:
1 病例介绍
患者,男性,58岁。既往有糖尿病史一年,2009年10月5日跌伤至右侧臀部血肿形成,10天后出现高热,臀部继发感染脓肿形成,疼痛难忍,不能直立行走,入我院治疗,入院时神志清楚,精神差,呈急性痛苦面容,右侧臀部红肿压痛,查体温39.5℃,淋巴细胞15.2%中性粒细胞81.5%,血糖16.2mmol/L,给予手术切开引流排脓及抗感染、解热、止痛、纠正电解质失衡、支持等治疗,手术后三个月治愈出院,行走自由,可以从事轻体力劳动,糖尿病控制良好。
2 护理
2.1 术前心理护理
糖尿病病程长,治疗费用高,经济负担压力大,加上臀部疼痛的折磨,心理特别恐惧紧张又担心疾病的预后,我们要充分理解患者,关心,安慰、鼓励患者,及时告之患者治疗进展情况,使患者保持心情开朗,情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以使治疗和护理工作顺利进行,加速患者病情的康复。
2.2 手术护理
患者深部脓肿应及早切开引流排脓,但手术是一种创伤,能反射性引起血糖升高,因此在手术中需密切观察血压、脉博、心率及神经系统的变化,详细记录出入水量和胰岛素用量,监测血糖,尿糖。做好护理记录,并备好抢救物品和药品。
2.3 术后护理
2.3.1 换药护理:常规2%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤,用10ml注射器吸取3%双氧水冲洗伤口3—4次,再用生理盐水冲洗3—4次,再根据伤口细菌的药物敏感试验,培养结果为金色葡萄球菌感染,选用生理盐水250ml和庆大霉素24万单位冲洗两次,内置灭菌烟卷式引流条引流,引流条尾端置切口之外,敷无菌纱布用胶布固定,保持引流通畅,但避免挤压或过分冲洗,以免感染沿肌间隙蔓延扩展,开始一周伤口渗出液多,每天早晚换药两次,随着引流出脓液减少改为每日一次。
2.3.2 应用胰岛素护理:①注射胰岛素剂量必须准确,抽吸时避免振荡,两种胰岛素合用先抽正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白胰岛素,皮下注射时宜选皮肤疏松的部位,有计划地按顺序轮换注射,每次要改变注射部位,以防组织硬化、脂肪萎缩,影响胰岛素的吸收,注射部位严格消毒,防止局位感染。②防止低血糖反应:低血糖反应表现疲乏、强烈饥饿感、心慌手颤、烦燥、昏迷,甚至死亡,一量发生低血糖反应立即抽血检查血糖外,可口服糖水或静注50%的葡萄糖40ml,待患者清醒时再让其进食,以防止再昏迷。③血糖尿糖监测:注射胰岛素要注意监测血糖尿糖变化,三餐前及睡前留四段尿作尿糖定量检查并记录尿量,根据每次尿量粗略估计当时血糖水平,一般血糖越高排尿越多,当糖尿病病情控制很好时,尿糖呈“-”或“±”尿量明显下降,常在一段时间内仅有一次尿,此时四段尿不必分开检查。
2.3.3 饮食护理:由于糖尿病患者胰岛素不足,不能将摄入的食物充分利用,当饮食过量时不仅血糖升高从尿中排出,更重要的是加重了功能已经低下的胰岛负担,因此饮食护理是治疗糖尿病的关键因素之一。①患者手术期间不仅不控制饮食,反而鼓励患者进食高蛋白和高纤维素饮食,多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的饮食,以增加抗创伤能力和自身免疫力,以促进伤口愈合,并随时监测血糖变化,此时主要靠胰岛素来降低血糖,使血糖维持在7—9mmoL/L之间。②疾病恢复期要根据病情轻重,营养状态估计每日所需总热量以控制患者饮食,患者每日主食量200—350g不等,可多吃蔬菜,如玉米、豆类、冬瓜、黄瓜、西红柿、小白菜等。主食应粗细搭配,少吃多餐,主食分4—6次进餐,用胰岛素治疗时可在两餐之间及睡前加餐,加餐量从三餐主食中减1/3量,加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐浆粥、花生米等,以防止低血糖反应。并且稳定时可适当吃些含糖量较低的水果,如草莓、西瓜、菠萝等。副食也不能过量,避免吃含糖量过高的甜食,如糖果、甜糕点及甜饮料。③低盐低脂饮食:用植物油每日烹调用油不宜超过3—4匙,避免高脂纺饮食,如动物内脏等。
2.3.4 一般护理:①手术期间卧床休息,病情稳定后生活要有规律,身体情况许可可进行适当运动,以促进碳水化合物的利用,减少胰岛素的需要量。②口腔护理:每日早晚口腔护理两次,保持口腔清洁,去除口腔异味,防止口腔感染。③皮肤护理:注意个人卫生,糖尿病病人皮肤因脱水和抵抗力下降,皮肤容易干燥发痒,容易合并皮肤感染,应定时给予擦身或沐浴,保持皮肤清洁,此外应避免袜紧、鞋硬,防止糖尿病病足的发生。
3 出院指导
①对糖尿病患者进行健康教育,提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性。②戒烟、戒酒,注意锻炼,坚持饮食控制适当营养,认真监测血糖。③指导病人皮肤保健,经常用中性肥皂和温水洗澡,避免皮肤抓伤,刺伤和其它伤害,当皮肤出现红、肿、痛的小硬结切忌挤压,可局部涂碘伏,有伤口感染者应立即就医,降低糖尿病并发症的发生率,致残率,提高糖尿病患者的生存质量。④定期门诊复查,平时外出时注意随带糖尿病治疗卡。
4 小结
通过上述护理,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,患者臂部深部脓肿病情得到治愈,糖尿病控制良好,未发生其他并发症,提高自己生活质量。
作者单位:湖南化工职业技术学院卫生院412004