论文部分内容阅读
【摘 要】 总结肺动脉高压合并慢性肾功能不全的抢救及护理。认为重点是及时应急护理，加强呼吸道护理，合理遵医嘱用药，重视病情观察及感染的预防，做好心理护理及出院指导。
【关键词】 肺动脉高压 慢性肾功能不全 护理
肺动脉高压是一种极度严重的疾病。如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐步加重。多数肺动脉高压相关的症状源自右心衰竭[1]。慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF），是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。临床上肺动脉高压合并慢性肾功能不全较少见，因此治疗及护理也较少报道。2014年9月30日本院收治1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压待查，慢性肾病，慢性肾功能不全患者，为明确诊断，行肺动脉CT造影，之后至血透室行血液透析治疗，透析过程中出现氧合下降，经过积极抢救及护理，病情好转出院，现将抢救及护理报告如下。
1 病例简介
患者，男，53岁，因“活动后胸闷气急1月余”入院. 既往有“高血压”11年，“慢性肾病，慢性肾功能不全”5年余，“银屑病”多年。查胸部CT提示“右肺静脉属支增粗，右肝可见一团块状低密度影”，心超示“右心增大，肺动脉增宽，肺动脉高压，三尖瓣返流中度，左室舒张功能减退，心包极少量积液”，查肺MRI平扫示：“肺动脉主干及一级主要分支未见明确充盈缺损，双肺部分二级肺动脉分支管腔显示欠清”，心超提示：估测PASP105mmHg，肺动脉内径增宽，主肺动脉内径约3.58cm。患者入院后CT肺动脉造影检查，之后至血透室行血液透析治疗，透析过程中出现氧合下降，呼吸费力，心率增快，血压一过性下降84/54mmHg，请ICU会诊，呼叫999抢救小组，积极抢救患者。予补液、吸氧等处理后患者血压升至正常，氧饱和度仍波动于60-75%，遂予气管插管、导尿、镇静、利尿等处理。后患者力月西微泵维持镇静中，气管插管球囊辅助通气，氧合90%，血压复升至101/59mmHg，呼吸18次/分，心率105次/分。患者呼吸氧合不稳，转至监护室治疗。CT肺动脉造影检查提示双下肺动脉分支栓塞改变。予机械通气，改善血流动力学，抗凝，抗感染，护肾，护胃及补液等对症支持治疗。经积极抢救及护理，患者生命体征转平稳，2天后患者病情稳定，拔除气管插管，转回普通病房。10天后出院。
2 抢救及护理
2.1 应急护理
患者血透室行血液透析治疗，透析过程中出现氧合下降，呼吸费力，心率增快，血压下降，请ICU会诊，呼叫本院999抢救小组，积极抢救患者。予补液、吸氧等处理后患者血压升至正常，氧饱和度仍波动于60-75%，遂予气管插管、导尿、力月西镇静、硝酸甘油扩血管，泽通利尿等处理。后患者力月西微泵维持镇静中，气管插管球囊辅助通气，生命体征趋于稳定。患者呼吸氧合不稳，转至监护室治疗。
2.2 呼吸道护理
安置病人半卧位，注意观察患者呼吸频率、深度、听诊呼吸音情况。
2.3 密切观察病情
注意观察患者意识，瞳孔，呼吸，皮肤紫绀程度及精神状态。心电监护[2]，每隔15-30分监测生命体征，动态监测患者的血气情况，及时记录出入量和抢救护理措施。
2.4 用药护理
遵医嘱及时准确用药。力月西镇静、硝酸甘油扩血管，泽通利尿、地塞米松抗过敏、凯时改善微循环、速碧林抗凝[3]、美罗培南抗感染、肾衰宁、百令胶囊护肾，泮立苏护胃及补液治疗。用药过程中注意用药速度，防止不良反应发生。患者存在慢性肾功能不全病史，予检查前水化，检查后至血透室行血液透析治疗，至监护室后继续行一次血液透析治疗将造影剂对肾脏影响降至最低。遵医嘱正确进行血液透析治疗，严格按照血液透析治疗的护理常规进行护理。
2.5 预防感染
患者病程复杂，机体抵抗力差，易发生感染，应重视预防。保持室温18-22°，湿度55-65%，减少探视人员，保持病房清洁卫生，床单整洁，加强口腔护理，每2h协助患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，观察患者体温变化，定期检查血常规做好各管道护理，防止医源性感染，加强营养支持治疗，按医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌操作，加强手卫生，保持静脉通路通畅[4]。
2.6 心理护理
肺动脉高压的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多關心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。家属是患者的社会支持系统，对患者的治疗与康复，对医疗护理秩序的稳定有着重要作用[5]，护士与家属沟通，使家属保持良好的情绪，并主动关爱患者。溶栓后患者自觉症状减轻后，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2.7 出院指导
患者出院后指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。病情变化时及时就医。
3 小结
肺动脉高压合并慢性肾功能不全少见。通过对本例患者的抢救及护理，认为肺动脉高压积极有效的抢救和护理实为重要。重点是及时应急护理，加强呼吸道护理，合理遵医嘱用药，重视病情观察及感染的预防，做好心理护理及出院指导，可提高治疗效果，稳定患者的病情。
参考文献
[1]童丽，徐林珍.特发性肺动脉高压合并甲状腺疾病5例的护理[J].护理与康复，2011，10（8）：675—676.
[2]范荣燕，刘善美，田宏玲.肺动脉高压大咯血1例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1491
[3]王晓芳，陆慰萱.肺动脉高压的基础治疗[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（3）：233—237
[4]姚翠玲，任立新，刘鹏珍，等.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理[J].中国呼吸与危重监护杂志，2003，2（2）：107—110
[5]王莹，周洁.综合心理干预降低ICU患者家属焦虑程度[J].天津护理，2004，12（4）：217—218
【关键词】 肺动脉高压 慢性肾功能不全 护理
肺动脉高压是一种极度严重的疾病。如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐步加重。多数肺动脉高压相关的症状源自右心衰竭[1]。慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF），是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。临床上肺动脉高压合并慢性肾功能不全较少见，因此治疗及护理也较少报道。2014年9月30日本院收治1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压待查，慢性肾病，慢性肾功能不全患者，为明确诊断，行肺动脉CT造影，之后至血透室行血液透析治疗，透析过程中出现氧合下降，经过积极抢救及护理，病情好转出院，现将抢救及护理报告如下。
1 病例简介
患者，男，53岁，因“活动后胸闷气急1月余”入院. 既往有“高血压”11年，“慢性肾病，慢性肾功能不全”5年余，“银屑病”多年。查胸部CT提示“右肺静脉属支增粗，右肝可见一团块状低密度影”，心超示“右心增大，肺动脉增宽，肺动脉高压，三尖瓣返流中度，左室舒张功能减退，心包极少量积液”，查肺MRI平扫示：“肺动脉主干及一级主要分支未见明确充盈缺损，双肺部分二级肺动脉分支管腔显示欠清”，心超提示：估测PASP105mmHg，肺动脉内径增宽，主肺动脉内径约3.58cm。患者入院后CT肺动脉造影检查，之后至血透室行血液透析治疗，透析过程中出现氧合下降，呼吸费力，心率增快，血压一过性下降84/54mmHg，请ICU会诊，呼叫999抢救小组，积极抢救患者。予补液、吸氧等处理后患者血压升至正常，氧饱和度仍波动于60-75%，遂予气管插管、导尿、镇静、利尿等处理。后患者力月西微泵维持镇静中，气管插管球囊辅助通气，氧合90%，血压复升至101/59mmHg，呼吸18次/分，心率105次/分。患者呼吸氧合不稳，转至监护室治疗。CT肺动脉造影检查提示双下肺动脉分支栓塞改变。予机械通气，改善血流动力学，抗凝，抗感染，护肾，护胃及补液等对症支持治疗。经积极抢救及护理，患者生命体征转平稳，2天后患者病情稳定，拔除气管插管，转回普通病房。10天后出院。
2 抢救及护理
2.1 应急护理
患者血透室行血液透析治疗，透析过程中出现氧合下降，呼吸费力，心率增快，血压下降，请ICU会诊，呼叫本院999抢救小组，积极抢救患者。予补液、吸氧等处理后患者血压升至正常，氧饱和度仍波动于60-75%，遂予气管插管、导尿、力月西镇静、硝酸甘油扩血管，泽通利尿等处理。后患者力月西微泵维持镇静中，气管插管球囊辅助通气，生命体征趋于稳定。患者呼吸氧合不稳，转至监护室治疗。
2.2 呼吸道护理
安置病人半卧位，注意观察患者呼吸频率、深度、听诊呼吸音情况。
2.3 密切观察病情
注意观察患者意识，瞳孔，呼吸，皮肤紫绀程度及精神状态。心电监护[2]，每隔15-30分监测生命体征，动态监测患者的血气情况，及时记录出入量和抢救护理措施。
2.4 用药护理
遵医嘱及时准确用药。力月西镇静、硝酸甘油扩血管，泽通利尿、地塞米松抗过敏、凯时改善微循环、速碧林抗凝[3]、美罗培南抗感染、肾衰宁、百令胶囊护肾，泮立苏护胃及补液治疗。用药过程中注意用药速度，防止不良反应发生。患者存在慢性肾功能不全病史，予检查前水化，检查后至血透室行血液透析治疗，至监护室后继续行一次血液透析治疗将造影剂对肾脏影响降至最低。遵医嘱正确进行血液透析治疗，严格按照血液透析治疗的护理常规进行护理。
2.5 预防感染
患者病程复杂，机体抵抗力差，易发生感染，应重视预防。保持室温18-22°，湿度55-65%，减少探视人员，保持病房清洁卫生，床单整洁，加强口腔护理，每2h协助患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，观察患者体温变化，定期检查血常规做好各管道护理，防止医源性感染，加强营养支持治疗，按医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌操作，加强手卫生，保持静脉通路通畅[4]。
2.6 心理护理
肺动脉高压的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多關心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。家属是患者的社会支持系统，对患者的治疗与康复，对医疗护理秩序的稳定有着重要作用[5]，护士与家属沟通，使家属保持良好的情绪，并主动关爱患者。溶栓后患者自觉症状减轻后，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2.7 出院指导
患者出院后指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。病情变化时及时就医。
3 小结
肺动脉高压合并慢性肾功能不全少见。通过对本例患者的抢救及护理，认为肺动脉高压积极有效的抢救和护理实为重要。重点是及时应急护理，加强呼吸道护理，合理遵医嘱用药，重视病情观察及感染的预防，做好心理护理及出院指导，可提高治疗效果，稳定患者的病情。
参考文献
[1]童丽，徐林珍.特发性肺动脉高压合并甲状腺疾病5例的护理[J].护理与康复，2011，10（8）：675—676.
[2]范荣燕，刘善美，田宏玲.肺动脉高压大咯血1例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1491
[3]王晓芳，陆慰萱.肺动脉高压的基础治疗[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（3）：233—237
[4]姚翠玲，任立新，刘鹏珍，等.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理[J].中国呼吸与危重监护杂志，2003，2（2）：107—110
[5]王莹，周洁.综合心理干预降低ICU患者家属焦虑程度[J].天津护理，2004，12（4）：217—218