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摘要：目的：探讨低位肛瘘保留内括约肌治疗术式的临床效果。方法：选择于2013年5月-2014年5月来我院进行治疗的低位肛瘘患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用保留内括约肌瘘管剔除术，对照组采用内括约肌切断的瘘管切除缝合术。观察并记录两组患者的治疗效果、术后的恢复时间及不良反应等情况。结果：观察组和对照组两组患者均痊愈。观察组患者的术后恢复时间、不良反应等情况均优于对照组患者，并且两组间的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；结论：保留内括约肌瘘管剔除术治疗低位瘘管能够起到良好的临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
关键词：低位肛瘘；保留内括约肌；效果分析
肛瘘是一种多发的肛肠疾病，在临床上以外括约肌深部划线为判断标志，此线以下为低位肛瘘，以上为高位肛瘘。该病多见于青壮年，不能自愈。手术是肛瘘治疗最有效且是最常用的方法[1]。传统术式切断内括约肌，存在愈合时间长、复发率高、术后瘢痕大等缺点，并且术后并发症较多。本文通过对我院收治的80例低位肛瘘患者进行回顾性研究，进一步探讨低位肛瘘采取保留内括约肌术式治疗的临床效果，为临床上低位肛瘘的治疗提供一定的参考。现将详细结果展示如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年5月-2014年5月收治于我院的80例低位肛瘘的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男性患者24例，女性患者16例，年龄为18～42岁，平均年龄为30.2岁；对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄为19～43岁，平均年龄为30.8岁。通过统计学分析，两组患者的性别、年龄差异不明显，无统计学意义（P>0.05），因此两组患者间具有可比性。
1.2方法
观察组，采用保留内括约肌瘘管剔除术治疗： 术前，常规行血常规，血凝常规及心电图检查，术前准备肛周备皮，清洁肛周皮肤，给予清洁灌肠，术前3d应用抗生素治疗， 常规清洁灌肠，骶管麻醉或局部麻醉，患者取俯卧位或者截石位，首先由外口注入亚甲蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘘管内，了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系，在探针的引导下，保留内括约肌的情况下切开探针上的表皮组织，直到内口，刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，保证创面由底向外生长。对照组，采用传统切断内括约肌瘘管切除缝合术，术前准备、探查瘘管方法同观察组，由瘘管外口至内口将瘘管管壁全部切除至健康组织。术后给予患者高纤维饮食，控制排便24h，口服或静脉常规应用抗生素治疗3-5d，患者排便后立即清洗创面，局部换药，术后7d左右拆线。
1.3疗效评价标准
患者术后随访，根据手术治疗低位肛瘘的临床疗效判定标准。（1）痊愈：患者临床症状和体征消失，肛瘘及伤口完全愈合；（2）有效：患者临床症状和体征明显改善，肛瘘及伤口明显缩小；（3）无效：患者临床症状及体征无明显变化，肛瘘及伤口无缩小[2]。总有效率=（治愈+显效） /各组总人数×100%。观察记录两组的术后疼痛、出血发生率、创口恢复时间、水肿情况、肛门瘢痕形成情况。
1.4统计学分析
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较情况 观察组患者治疗总有效率等同于对照组，无统计学意义（P>0.05），详细结果见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较情况（n）
2.2 两组手术创口愈合时间及术后并发症比较 观察组术后创口愈合时间为（10.5±2.3）d，对照组为（16.8±3.6）d，观察组的愈合时间明显短于对照组，且观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。
表2 两组手术创口愈合时间及术后并发症比较（n）
3讨论
肛瘘作为肛肠科常见的疾病，是指肛管周围肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，其主要临床表现为瘘口流出少量脓液、血性、黏液性分泌物、瘙痒、疼痛、排脓以及硬结或瘢痕等[3]，多发于青壮年男性，其分类较为复杂。因而肛瘘的治疗主要是采取手术治疗。其手术治疗的方法主要分为括约肌切断术及括约肌保留术两类[4]。而低位肛瘘的治疗主要依赖于切开引流术。但是由于括约肌间沟位于肛管的高压带，肛门括约肌的收缩频率较高，因此该术式容易导致患者肠腔内的粪便和细菌等物进入创面，影响创面肉芽组织的生长，而不利于患者创面切口处的愈合。同时，肛门外的创面由于未受污染而生长较快，容易导致桥形愈合的发生.而且此术式造成的创面较大，愈合时间延长。易对肛门的功能造成影响[5]。近些年来有研究表明肛门内、外括约肌反射的完整性，肛门局部上皮的电生理感觉和瘢痕组织所导致的肛管缺损等因素是影响到肛门功能的重要因素。括约肌保留术能够更好的保护肛门的功能，有着较为明显的优点，因此在肛瘘的治疗中越来越受到重视。
随着微创手术的发展，对于保护肛门括约肌，减少瘢痕组织，保证肛门功能的要求也越来越严格。由于内括约肌肌头可使排脓不畅，影响引流，故传统手术都是将其切断。但是内括约肌持续性收缩维持着肛管静息压的50%-75%，切断内括约肌肌头可使肛门功能下降。所以本术式中保留内括约肌肌头的完整性，能够保护肛门括约肌的完整性，保持患者肛门的美观性，而且手术的损伤范围较小，形成的术后疤痕较小，有利于更好的保留患者的肛门功能。同时，此术式有利于患者病情的恢复，能够大大的缩短患者的住院时间，显著改善患者的术康复速度，从而使患者的生活质量得到显著的提高等。本研究对80例低位肛瘘患者治疗效果、术后的恢复时间及不良反应等研究显示：观察组患者治疗总有效率等同于对照组，两组无差异，无统计学意义（P>0.05）。观察组术后创口愈合时间及术后并发症明显优于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与潘金娥等人的研究结果基本一致[6]。
综上所述，保留内括约肌术式治疗低位肛瘘能够有效改善的临床症状，促进患者的康复，安全有效，值得在临床上进一步的推广应用。
参考文献：
[1]张曜亮.低位肛瘘手术切除一期缝合52例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（30）： 36-36.
[2] 吴佳.保留内括约肌肌头引流挂线法治疗低位括约肌间肛瘘的临床研究[D].南京中医药大学，2012.
[3]张宇.切除缝合术治疗低位肛瘘临床疗效分析[J].吉林医学，2014，（31）：6948-6949.
[4]孙晖，钱海华，李辉斌.内口扩大切除保留括约肌虚挂线引流法治疗低位肌间肛瘘20例临床观察[J].江苏中医药，2013，（1） ：45-46.
[5]陈小建.低位肛瘘改良切除的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（19 ）：23-24.
[6]潘金娥，唐先富，姬偃修等.97例女性低位肛瘘保留内括约肌治疗术式分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（2）：226-227.
关键词：低位肛瘘；保留内括约肌；效果分析
肛瘘是一种多发的肛肠疾病，在临床上以外括约肌深部划线为判断标志，此线以下为低位肛瘘，以上为高位肛瘘。该病多见于青壮年，不能自愈。手术是肛瘘治疗最有效且是最常用的方法[1]。传统术式切断内括约肌，存在愈合时间长、复发率高、术后瘢痕大等缺点，并且术后并发症较多。本文通过对我院收治的80例低位肛瘘患者进行回顾性研究，进一步探讨低位肛瘘采取保留内括约肌术式治疗的临床效果，为临床上低位肛瘘的治疗提供一定的参考。现将详细结果展示如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年5月-2014年5月收治于我院的80例低位肛瘘的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男性患者24例，女性患者16例，年龄为18～42岁，平均年龄为30.2岁；对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄为19～43岁，平均年龄为30.8岁。通过统计学分析，两组患者的性别、年龄差异不明显，无统计学意义（P>0.05），因此两组患者间具有可比性。
1.2方法
观察组，采用保留内括约肌瘘管剔除术治疗： 术前，常规行血常规，血凝常规及心电图检查，术前准备肛周备皮，清洁肛周皮肤，给予清洁灌肠，术前3d应用抗生素治疗， 常规清洁灌肠，骶管麻醉或局部麻醉，患者取俯卧位或者截石位，首先由外口注入亚甲蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘘管内，了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系，在探针的引导下，保留内括约肌的情况下切开探针上的表皮组织，直到内口，刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，保证创面由底向外生长。对照组，采用传统切断内括约肌瘘管切除缝合术，术前准备、探查瘘管方法同观察组，由瘘管外口至内口将瘘管管壁全部切除至健康组织。术后给予患者高纤维饮食，控制排便24h，口服或静脉常规应用抗生素治疗3-5d，患者排便后立即清洗创面，局部换药，术后7d左右拆线。
1.3疗效评价标准
患者术后随访，根据手术治疗低位肛瘘的临床疗效判定标准。（1）痊愈：患者临床症状和体征消失，肛瘘及伤口完全愈合；（2）有效：患者临床症状和体征明显改善，肛瘘及伤口明显缩小；（3）无效：患者临床症状及体征无明显变化，肛瘘及伤口无缩小[2]。总有效率=（治愈+显效） /各组总人数×100%。观察记录两组的术后疼痛、出血发生率、创口恢复时间、水肿情况、肛门瘢痕形成情况。
1.4统计学分析
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较情况 观察组患者治疗总有效率等同于对照组，无统计学意义（P>0.05），详细结果见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较情况（n）
2.2 两组手术创口愈合时间及术后并发症比较 观察组术后创口愈合时间为（10.5±2.3）d，对照组为（16.8±3.6）d，观察组的愈合时间明显短于对照组，且观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。
表2 两组手术创口愈合时间及术后并发症比较（n）
3讨论
肛瘘作为肛肠科常见的疾病，是指肛管周围肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，其主要临床表现为瘘口流出少量脓液、血性、黏液性分泌物、瘙痒、疼痛、排脓以及硬结或瘢痕等[3]，多发于青壮年男性，其分类较为复杂。因而肛瘘的治疗主要是采取手术治疗。其手术治疗的方法主要分为括约肌切断术及括约肌保留术两类[4]。而低位肛瘘的治疗主要依赖于切开引流术。但是由于括约肌间沟位于肛管的高压带，肛门括约肌的收缩频率较高，因此该术式容易导致患者肠腔内的粪便和细菌等物进入创面，影响创面肉芽组织的生长，而不利于患者创面切口处的愈合。同时，肛门外的创面由于未受污染而生长较快，容易导致桥形愈合的发生.而且此术式造成的创面较大，愈合时间延长。易对肛门的功能造成影响[5]。近些年来有研究表明肛门内、外括约肌反射的完整性，肛门局部上皮的电生理感觉和瘢痕组织所导致的肛管缺损等因素是影响到肛门功能的重要因素。括约肌保留术能够更好的保护肛门的功能，有着较为明显的优点，因此在肛瘘的治疗中越来越受到重视。
随着微创手术的发展，对于保护肛门括约肌，减少瘢痕组织，保证肛门功能的要求也越来越严格。由于内括约肌肌头可使排脓不畅，影响引流，故传统手术都是将其切断。但是内括约肌持续性收缩维持着肛管静息压的50%-75%，切断内括约肌肌头可使肛门功能下降。所以本术式中保留内括约肌肌头的完整性，能够保护肛门括约肌的完整性，保持患者肛门的美观性，而且手术的损伤范围较小，形成的术后疤痕较小，有利于更好的保留患者的肛门功能。同时，此术式有利于患者病情的恢复，能够大大的缩短患者的住院时间，显著改善患者的术康复速度，从而使患者的生活质量得到显著的提高等。本研究对80例低位肛瘘患者治疗效果、术后的恢复时间及不良反应等研究显示：观察组患者治疗总有效率等同于对照组，两组无差异，无统计学意义（P>0.05）。观察组术后创口愈合时间及术后并发症明显优于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与潘金娥等人的研究结果基本一致[6]。
综上所述，保留内括约肌术式治疗低位肛瘘能够有效改善的临床症状，促进患者的康复，安全有效，值得在临床上进一步的推广应用。
参考文献：
[1]张曜亮.低位肛瘘手术切除一期缝合52例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（30）： 36-36.
[2] 吴佳.保留内括约肌肌头引流挂线法治疗低位括约肌间肛瘘的临床研究[D].南京中医药大学，2012.
[3]张宇.切除缝合术治疗低位肛瘘临床疗效分析[J].吉林医学，2014，（31）：6948-6949.
[4]孙晖，钱海华，李辉斌.内口扩大切除保留括约肌虚挂线引流法治疗低位肌间肛瘘20例临床观察[J].江苏中医药，2013，（1） ：45-46.
[5]陈小建.低位肛瘘改良切除的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（19 ）：23-24.
[6]潘金娥，唐先富，姬偃修等.97例女性低位肛瘘保留内括约肌治疗术式分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（2）：226-227.