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作者简介：来建明（1979-），男，汉族，硕士研究生，副主任医师，研究方向为中医脑病。E-mail：lijiaggggg@163.com
通信作者：
【摘 要】 目的：观察西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗脑梗死（CI）恢复期的临床疗效。方法：选取脑梗死恢复期患者92例，随机数字表法分组，各46例。对照组给予常规西药治疗，实验组在对照组基础上给予复方通络饮+醒脑开窍针法治疗。观察两组中医疗效，对比治疗前后神经功能（NIHSS）、病情相关因子[血栓调节蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）]。结果：实验组治疗总有效率为95.65%，高于对照组76.09%（P<0.05）;治疗后实验组NIHSS评分、vWF、TM水平低于对照组（P<0.05）。结论：西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好，可降低vWF、TM水平，改善神经功能。
【关键词】 脑梗死;恢复期;醒脑开窍针法;复方通络饮;vWF
【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）7-0085-03
脑梗死（Cerebral Infarction，CI）恢复期是急性期到后遗症期的过渡时期，同时也是本病康复的关键时期，若采取的治疗方法得当，有望降低致残率，改善患者生活质量。目前，关于CI恢复期患者，临床尚无特效治疗方法，多以调脂、降压等常规西药治疗为主，短期疗效良好，随时间不断推移，疗效逐渐下降。中医药治疗脑血管病疗效确切，安全可靠，现已得到临床高度认可[1]。中医学认为，CI恢复期主要病机为气虚血瘀，加之困倦疲乏、忧思恼怒、饮食不节等因素，致机体气血紊乱、阴阳失衡、血瘀上冲脑窍后脑脉痹阻，最终发为本病。因此，中医提出以化瘀、通络、醒脑等法治之。鉴于此，本研究给予CI恢复期患者西医、醒脑开窍针、复方通络饮联合治疗，旨在探究其疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月我院CI恢复期患者92例，经医院伦理委员会审核批准，随机数字表法分组，各46例。对照组男27例，女19例;年龄44～75岁，平均（60.19±5.76）歲;合并疾病：13例高血压，10例高血脂，15例糖尿病;实验组男25例，女21例;年龄43～75岁，平均（59.55±6.89）岁;合并疾病：16例高血压，13例高血脂，12例糖尿病;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医参考第7版《神经病学》标准[2]，经MRI、CT确诊;中医参考《中医病证疗效诊断标准》标准[3];首次发病;患者与家属知晓并签署同意书;排除标准：排除严重内科疾病者;急性期或后遗症期者;局部溃破或感染者;短暂性脑缺血者;本研究相关药物不耐受者;病情复发者;意识障碍者;依从性差，无法配合研究者。
1.3 方法 对照组给予常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013），100mg/次;静脉滴注600mg脑蛋白水解物（吉林省恒和维康药业有限公司，国药准字H20067944）+250mL生理盐水，同时给予高压氧疗，吸纯氧30min，共两次，间隔10min，加、减压各25min，舱内时间120min，均为1次/d;实验组在对照组基础上给予复方通络饮及醒脑开窍针法治疗。复方通络饮组方：制黄精10g，天麻10g，海藻10g，制首乌10g，鬼箭羽20g，炙僵蚕10g，炙水蛭6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚两次温服;醒脑开窍针法：选取内关、双侧极泉、三阴交、足三里、合谷、丰隆等穴位，常规消毒后，选用规格0.38mm×50mm毫针，直刺泻法针刺极泉穴，泻刺补法针刺三阴交穴，针刺内关穴，针尖向心斜刺45°，保证针感向上臂传导为佳，丰隆施泻法，足三里、合谷施平补平泻法，均于得气后留针30min，1次/d，5次/周。两组治疗时间均为1个月。
1.4 疗效评价 根据《中医病证疗效诊断标准》[3]评估疗效，纳入偏身麻木、智能减退、头晕目眩等中医证候作为观察指标，按照严重程度计为0分（正常）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）。中医证候积分减少≥95%为基本痊愈;中医证候积分减少70%～94%为显效;中医证候积分减少30%～69%为有效;中医证候积分减少不足30%为无效。总有效率为基本痊愈率、显效率与有效率之和。
1.5 观察指标 ①两组中医疗效。②治疗前后两组神经功能。选用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]评估，评分范围为0～42分，分值越高神经功能缺损程度越严重。③治疗前后两组血管性血友病因子（vWF）、血栓调节蛋白（TM）。
1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医疗效比较 治疗后实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组NIHSS评分比较 治疗后两组NIHSS评分较治疗前降低，且实验组降低程度较对照组明显（P<0.05）。见表2。
2.3 两组疾病相关因子比较 治疗后两组vWF、TM水平较治疗前降低，且实验组较对照组低（P<0.05）。见表3。
3 讨论
CI急性期过后，会出现脑缺血或出血现象，极易形成血栓，压迫颅内神经，诱发瘫痪、偏瘫等后遗症，严重影响患者身心健康。由此可见，恢复期的治疗对CI患者预后改善具有积极意义。西药是治疗CI恢复期常规手段，如阿司匹林肠溶片，可通过抑制血小板血栓素A2生成，拮抗血小板聚集，脑蛋白水解物则可作用于中枢神经，改善神经元代谢，诱导神经元分化，保护神经组织，高压氧疗可提高血氧张力，增加血氧含量，适用于急慢性缺氧性疾病，但西药治疗毒副作用明显，患者及家属接受程度较低[5-6]。 CI属中医学“中风”范畴，主要因心肝肾三脏功能失调、气血亏虚，加之内伤劳损、外邪侵袭、情志不遂等触发，导致机体阴阳失衡，血随气逆，肝阳暴亢，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，演变为上实下虚、阴阳互不维系的危重证候。中风恢复期，瘀、痰、火、风之邪滞留经络，气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，留有不语、口歪、半身不遂等后遗症。基于上述病理机制，本研究引入自拟复方通络饮，方中黄精、制首乌滋养肝肾;海藻软坚化痰;白僵蚕软坚散结、祛风化痰;鬼箭羽祛瘀、软脉、通络;水蛭逐血破结软坚;天麻祛风化痰、行气活血，诸药合用，共奏滋补肝肾、祛瘀化痰之功。随临床对该病治疗方法不断研究，发现针刺治疗可通过调节脂质代谢，加快血液循环，增加脑血管灌注，减轻脑组织损害，恢复梗死后语言及肢体障碍，疗效确切[7]。醒脑开窍针法属于针刺治疗的一种，针刺三阴交、内关、极泉等主穴位具有滋补肝肾、醒脑开窍之功;丰隆、足三里、合谷等次穴具有通络、滋阴、醒神之功。与传统针刺法比较，醒脑开窍针法更加安全、有效。惠振等[8]将复方通络饮与通脑活络针刺法联合用于CI患者，取得满意效果。因此，本研究推测复方通络饮联合醒脑开窍针法也能取得同等效果，为验证此推论，将两者联合用于CI恢复期患者，结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后实验组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），这可能与复方通络饮联合醒脑开窍针法产生协同增效作用有关。
另有研究指出，CI恢复期复发对患者治療存在毁灭性作用，其发病机制为动脉粥样硬化，而血管内皮功能损伤是引起动脉粥样硬化重要原因[9-10]。为此，本研究选取vWF、TM等血管内皮细胞损伤标志物，并给予复方通络饮与醒脑开窍针法，结果显示，治疗后实验组vWF、TM水平低于对照组（P<0.05），说明联合应用可降低毛血管通透性，防止炎症反应损害血管内皮细胞，进而降低vWF、TM水平，促使疾病转归。
综上，西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好，可降低vWF、TM水平，改善神经功能。
参考文献
[1]郑君，曲芳，宋林萱，等.中西医结合治疗康复期脑梗死临床效果评价[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：144-146.
[2]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：68-69.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：39-40.
[4]柏建中.扶正固元方对缺血性中风恢复期患者NIHSS评分、Barthel指数、MRS及神经功能的影响[J].环球中医药，2016，9（11）：1379-1381.
[5]王立羽，白丽虹，王爽，等.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白、血脂、颈总动脉内膜中层厚度的影响[J].广西医学，2017，39（4）：481-483.
[6]白龙梅，曹勇军，朱伟，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效[J].临床神经病学杂志，2016，29（4）：255-258.
[7]倪浩斌，张萃艺，王华政，等.化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（4）：707-708.
[8]惠振，佟朝霞，张敬华，等.通脑活络针刺法联合复方通络饮治疗脑梗死急性期患者临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：169-171.
[9]纪昕，岳晓乐，赵丹丹，等.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化患者血管内皮细胞损伤相关性[J].标记免疫分析与临床，2017，24（1）：73-76.
[10]杨舒畅，徐国栋.急性脑梗死患者血Hcy、hsCRP、vWF、NSE水平分析[J].心血管康复医学杂志，2016，25（6）：623-625.
（收稿日期：2019-02-02 编辑：杨希）
作者简介：来建明（1979-），男，汉族，硕士研究生，副主任医师，研究方向为中医脑病。E-mail：lijiaggggg@163.com
通信作者：
【摘 要】 目的：观察西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗脑梗死（CI）恢复期的临床疗效。方法：选取脑梗死恢复期患者92例，随机数字表法分组，各46例。对照组给予常规西药治疗，实验组在对照组基础上给予复方通络饮+醒脑开窍针法治疗。观察两组中医疗效，对比治疗前后神经功能（NIHSS）、病情相关因子[血栓调节蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）]。结果：实验组治疗总有效率为95.65%，高于对照组76.09%（P<0.05）;治疗后实验组NIHSS评分、vWF、TM水平低于对照组（P<0.05）。结论：西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好，可降低vWF、TM水平，改善神经功能。
【关键词】 脑梗死;恢复期;醒脑开窍针法;复方通络饮;vWF
【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）7-0085-03
脑梗死（Cerebral Infarction，CI）恢复期是急性期到后遗症期的过渡时期，同时也是本病康复的关键时期，若采取的治疗方法得当，有望降低致残率，改善患者生活质量。目前，关于CI恢复期患者，临床尚无特效治疗方法，多以调脂、降压等常规西药治疗为主，短期疗效良好，随时间不断推移，疗效逐渐下降。中医药治疗脑血管病疗效确切，安全可靠，现已得到临床高度认可[1]。中医学认为，CI恢复期主要病机为气虚血瘀，加之困倦疲乏、忧思恼怒、饮食不节等因素，致机体气血紊乱、阴阳失衡、血瘀上冲脑窍后脑脉痹阻，最终发为本病。因此，中医提出以化瘀、通络、醒脑等法治之。鉴于此，本研究给予CI恢复期患者西医、醒脑开窍针、复方通络饮联合治疗，旨在探究其疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月我院CI恢复期患者92例，经医院伦理委员会审核批准，随机数字表法分组，各46例。对照组男27例，女19例;年龄44～75岁，平均（60.19±5.76）歲;合并疾病：13例高血压，10例高血脂，15例糖尿病;实验组男25例，女21例;年龄43～75岁，平均（59.55±6.89）岁;合并疾病：16例高血压，13例高血脂，12例糖尿病;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医参考第7版《神经病学》标准[2]，经MRI、CT确诊;中医参考《中医病证疗效诊断标准》标准[3];首次发病;患者与家属知晓并签署同意书;排除标准：排除严重内科疾病者;急性期或后遗症期者;局部溃破或感染者;短暂性脑缺血者;本研究相关药物不耐受者;病情复发者;意识障碍者;依从性差，无法配合研究者。
1.3 方法 对照组给予常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013），100mg/次;静脉滴注600mg脑蛋白水解物（吉林省恒和维康药业有限公司，国药准字H20067944）+250mL生理盐水，同时给予高压氧疗，吸纯氧30min，共两次，间隔10min，加、减压各25min，舱内时间120min，均为1次/d;实验组在对照组基础上给予复方通络饮及醒脑开窍针法治疗。复方通络饮组方：制黄精10g，天麻10g，海藻10g，制首乌10g，鬼箭羽20g，炙僵蚕10g，炙水蛭6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚两次温服;醒脑开窍针法：选取内关、双侧极泉、三阴交、足三里、合谷、丰隆等穴位，常规消毒后，选用规格0.38mm×50mm毫针，直刺泻法针刺极泉穴，泻刺补法针刺三阴交穴，针刺内关穴，针尖向心斜刺45°，保证针感向上臂传导为佳，丰隆施泻法，足三里、合谷施平补平泻法，均于得气后留针30min，1次/d，5次/周。两组治疗时间均为1个月。
1.4 疗效评价 根据《中医病证疗效诊断标准》[3]评估疗效，纳入偏身麻木、智能减退、头晕目眩等中医证候作为观察指标，按照严重程度计为0分（正常）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）。中医证候积分减少≥95%为基本痊愈;中医证候积分减少70%～94%为显效;中医证候积分减少30%～69%为有效;中医证候积分减少不足30%为无效。总有效率为基本痊愈率、显效率与有效率之和。
1.5 观察指标 ①两组中医疗效。②治疗前后两组神经功能。选用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]评估，评分范围为0～42分，分值越高神经功能缺损程度越严重。③治疗前后两组血管性血友病因子（vWF）、血栓调节蛋白（TM）。
1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医疗效比较 治疗后实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组NIHSS评分比较 治疗后两组NIHSS评分较治疗前降低，且实验组降低程度较对照组明显（P<0.05）。见表2。
2.3 两组疾病相关因子比较 治疗后两组vWF、TM水平较治疗前降低，且实验组较对照组低（P<0.05）。见表3。
3 讨论
CI急性期过后，会出现脑缺血或出血现象，极易形成血栓，压迫颅内神经，诱发瘫痪、偏瘫等后遗症，严重影响患者身心健康。由此可见，恢复期的治疗对CI患者预后改善具有积极意义。西药是治疗CI恢复期常规手段，如阿司匹林肠溶片，可通过抑制血小板血栓素A2生成，拮抗血小板聚集，脑蛋白水解物则可作用于中枢神经，改善神经元代谢，诱导神经元分化，保护神经组织，高压氧疗可提高血氧张力，增加血氧含量，适用于急慢性缺氧性疾病，但西药治疗毒副作用明显，患者及家属接受程度较低[5-6]。 CI属中医学“中风”范畴，主要因心肝肾三脏功能失调、气血亏虚，加之内伤劳损、外邪侵袭、情志不遂等触发，导致机体阴阳失衡，血随气逆，肝阳暴亢，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，演变为上实下虚、阴阳互不维系的危重证候。中风恢复期，瘀、痰、火、风之邪滞留经络，气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，留有不语、口歪、半身不遂等后遗症。基于上述病理机制，本研究引入自拟复方通络饮，方中黄精、制首乌滋养肝肾;海藻软坚化痰;白僵蚕软坚散结、祛风化痰;鬼箭羽祛瘀、软脉、通络;水蛭逐血破结软坚;天麻祛风化痰、行气活血，诸药合用，共奏滋补肝肾、祛瘀化痰之功。随临床对该病治疗方法不断研究，发现针刺治疗可通过调节脂质代谢，加快血液循环，增加脑血管灌注，减轻脑组织损害，恢复梗死后语言及肢体障碍，疗效确切[7]。醒脑开窍针法属于针刺治疗的一种，针刺三阴交、内关、极泉等主穴位具有滋补肝肾、醒脑开窍之功;丰隆、足三里、合谷等次穴具有通络、滋阴、醒神之功。与传统针刺法比较，醒脑开窍针法更加安全、有效。惠振等[8]将复方通络饮与通脑活络针刺法联合用于CI患者，取得满意效果。因此，本研究推测复方通络饮联合醒脑开窍针法也能取得同等效果，为验证此推论，将两者联合用于CI恢复期患者，结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后实验组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），这可能与复方通络饮联合醒脑开窍针法产生协同增效作用有关。
另有研究指出，CI恢复期复发对患者治療存在毁灭性作用，其发病机制为动脉粥样硬化，而血管内皮功能损伤是引起动脉粥样硬化重要原因[9-10]。为此，本研究选取vWF、TM等血管内皮细胞损伤标志物，并给予复方通络饮与醒脑开窍针法，结果显示，治疗后实验组vWF、TM水平低于对照组（P<0.05），说明联合应用可降低毛血管通透性，防止炎症反应损害血管内皮细胞，进而降低vWF、TM水平，促使疾病转归。
综上，西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好，可降低vWF、TM水平，改善神经功能。
参考文献
[1]郑君，曲芳，宋林萱，等.中西医结合治疗康复期脑梗死临床效果评价[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：144-146.
[2]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：68-69.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：39-40.
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[5]王立羽，白丽虹，王爽，等.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白、血脂、颈总动脉内膜中层厚度的影响[J].广西医学，2017，39（4）：481-483.
[6]白龙梅，曹勇军，朱伟，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效[J].临床神经病学杂志，2016，29（4）：255-258.
[7]倪浩斌，张萃艺，王华政，等.化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（4）：707-708.
[8]惠振，佟朝霞，张敬华，等.通脑活络针刺法联合复方通络饮治疗脑梗死急性期患者临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：169-171.
[9]纪昕，岳晓乐，赵丹丹，等.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化患者血管内皮细胞损伤相关性[J].标记免疫分析与临床，2017，24（1）：73-76.
[10]杨舒畅，徐国栋.急性脑梗死患者血Hcy、hsCRP、vWF、NSE水平分析[J].心血管康复医学杂志，2016，25（6）：623-625.
（收稿日期：2019-02-02 编辑：杨希）