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【摘要】急性心肌梗死是一种较常见的严重心脏疾病，发病急骤，进展迅速，病死率高。熟悉治疗方法，明确护理要点，仔细观察病情变化可以很好地配合医生完成治疗措施，提高治愈率。
【关键词】急性心急梗死；明确护理要点；治愈率
急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死。具有发病急、进展快、死亡率高，但可以救治的临床特点。本文阐述了心内科护理人员必须掌握急性心肌梗死的理论知识，熟悉冶疗方法，明确护理要点，有敏锐的观察力，仔细观察病情的细微变化，从而使临床医师治疗措施得到贯彻执行，提高治疗效果。
1认识急性心肌梗死的一些新的理治疗念
近十几年来，新技术新药物新的出现使急性心肌梗死的疗效得到显著提高，认识掌握这些理论对于临床工作很有帮助。
1.1心肌损伤标记物肌钙蛋白的测定可以早期诊断并可以对预后评估。
1.2常规心电监护可使心律失常及时发现并使之得到及时处理。
1.3呼吸机、IABP和左室辅助装置的应用，使心源性休克等严重心衰的抢救效果显著。
1.4一些新药（普拉格雷、β—受体阻滞剂的长效控释剂型、ACEI及ARB类制剂、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、低分子肝素、瑞替普酶、替奈普酶等）的广泛应用，使抗栓治疗、溶栓治疗、抗心力衰竭治疗效果更加突出。
1.5再灌注治疗可使阻塞血管重新开放，心肌恢复持续的血流供应，改善近远期预后。
2护理措施
2.1生命体征监测常规监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律，密切观察心脏功能，对严重泵衰竭者需要监测中心静脉压、心输出量，不要放过任何细微的变化。常规配备除颤仪、呼吸机、临时起搏器等设备。
2.2休息急性期绝对卧床休息12小时。没有并发症，患者24h内可以在床上做轻微肢体运动，若病情允许的话，72h后可在床边走动。为减少下肢血栓形成，可以在梗死后第4-5天适当增加活动量，适度的运动可以促使冠脉建立侧肢循环。
2.3氧疗鼻导管给氧（4-6）L/min，持续一周。严重左心衰肺水肿合并有并发症的患者可给予面罩吸氧。吸氧可改善心肌缺氧，减轻疼痛。
2.4建立静脉通道给药途径保持时刻通畅，方便静脉用药。
2.5饮食和大便护理胸疼消失之前需禁食，然后给予低盐、低脂流质或半流质饮食，需要逐步过度到普通饮食。少食多餐，禁止食用辛辣等刺激性食物。用力排便可能导致心力衰竭、心脏破裂、或者心脏聚停，故必须保持大便通畅，可以使用缓泻剂，大便不通者需灌肠治疗。
2.6解除疼痛疼痛可增加心脏负担，故给予吗啡静脉注射镇静止痛，注意呼吸抑制。
2.7心理护理躯体的极度不适使急性心肌梗死患者产生濒死的感觉，因而内心恐惧。要从分给予安慰和鼓励，消除紧张感、恐惧感，恢复战胜疾病的勇气。
3药物治疗观察要点
心血管内科护士要熟悉心血管常规药物的作用、适应证、给药剂量、给药途径、毒副作用。
3.1硝酸酯类药物硝酸酯类药物扩张冠脉，减低心室负荷，降低心脏做功，降低心肌耗氧量。常用硝酸酯类药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。静滴硝酸酯类药物能降低血压，故需要从小剂量开始，在静滴过程观察心率和血压，若收缩压≤90mmHg，应停止用药。
3.2抗凝药物推荐使用低分子肝素。低分子肝素比较安全，使用时无需监测凝血功能。临床如果同时使用阿司匹林、氯砒格雷时，仍要注意出血的发生。出现牙龈出血、黑便、皮肤紫癜等现象时要及时采取措施。
3.3β—受体阻滞剂β—受体阻滞剂减慢心律，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞的范围。其降低交感神经张力的作用可以减少室颤及其他恶性心律失常的发生。正确应用可以降低心梗急性期的死亡率。但它抑制心脏，容易引起心功能衰竭，所以用药要严密观察，出现以下情况：①心率小于60次或大于110次。②收缩压低于100mmHg。③中重度心功能衰竭。④房室传导阻滞。立即通知医生处理。
3.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI主要作用机制是通过影响心肌重塑，减轻心室扩张从而降低充血性心力衰竭的发生。ACEI可能引起首剂低血压，应从极小剂量开始，逐渐调整到有效剂量或靶剂量。因咳嗽不能耐受ACEI者，可考虑用ARB替代。ARB直接作用于受体，无咳嗽等副作用。ACEI禁忌症：①ACEI制剂过敏者；②双侧肾动脉狭窄；③妊娠；④严重肾功能衰竭。使用时需出现以下情况：①收缩压低于90mmHg；②血肌酐大于256mmol/L；③严重咳嗽。要及时报告医生。
3.5鈣拮抗剂AMI治疗中不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。对无左室功能不全的ST段抬高的急性心梗患者，为了控制房颤或房扑的快速心室率，如果β—受体阻滞剂无效或者禁止使用，可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。ST段抬高的急性心梗胸痛难以控制时，在使用β-受体阻滞剂的基础上可考虑同时使用地尔硫卓。ST段抬高的急性心梗合并难以控制的高血压时，在使用β-受体阻滞剂、ACEI类的基础上，可使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂。
4再灌注治疗
4.1静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点。新型溶栓药物的研发提高了血管的开通率和安全性。静脉溶栓治疗前，作好如下准备：①消除病人的紧张、忧虑、恐惧情绪，使其配合治疗。②采集血液标本，包括血常规、血型、电解质、凝血功能等。③备好急救药物和器械。溶栓治疗中需要心电监测，观察溶栓是否再通，并做好再灌注心律失常的抢救准备。静脉溶栓再通后的48小时内，仍需抗凝治疗，因此要凝血功能监测，注意有无出血倾向，观察病人呼吸、心率、血压变化，注意心电监护，注意病人神志变化。各种穿刺后适当延长局部压迫时间，防止出血。
4.2介入治疗（PTCA）PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。经过治疗可以使病变血管恢复再灌注。护理人员应熟练掌握PTCA术前准备，并给病人做有效的术前心理疏导，提高病人治疗的依从性。术后监测呼吸、心率、血压变化，计24小时尿量，观察血容量是否充足。注意穿刺部位是否有出血、血肿，经股动脉插管者需观察足背动脉搏动情况，为防止股动脉血栓的发生。
综上所述，在救治急性心肌梗死的过程中，规范护理是一个重要环节，熟练掌握了规范护理的各项措施，是正确施治的基础，是病人生命的保障。
【关键词】急性心急梗死；明确护理要点；治愈率
急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死。具有发病急、进展快、死亡率高，但可以救治的临床特点。本文阐述了心内科护理人员必须掌握急性心肌梗死的理论知识，熟悉冶疗方法，明确护理要点，有敏锐的观察力，仔细观察病情的细微变化，从而使临床医师治疗措施得到贯彻执行，提高治疗效果。
1认识急性心肌梗死的一些新的理治疗念
近十几年来，新技术新药物新的出现使急性心肌梗死的疗效得到显著提高，认识掌握这些理论对于临床工作很有帮助。
1.1心肌损伤标记物肌钙蛋白的测定可以早期诊断并可以对预后评估。
1.2常规心电监护可使心律失常及时发现并使之得到及时处理。
1.3呼吸机、IABP和左室辅助装置的应用，使心源性休克等严重心衰的抢救效果显著。
1.4一些新药（普拉格雷、β—受体阻滞剂的长效控释剂型、ACEI及ARB类制剂、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、低分子肝素、瑞替普酶、替奈普酶等）的广泛应用，使抗栓治疗、溶栓治疗、抗心力衰竭治疗效果更加突出。
1.5再灌注治疗可使阻塞血管重新开放，心肌恢复持续的血流供应，改善近远期预后。
2护理措施
2.1生命体征监测常规监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律，密切观察心脏功能，对严重泵衰竭者需要监测中心静脉压、心输出量，不要放过任何细微的变化。常规配备除颤仪、呼吸机、临时起搏器等设备。
2.2休息急性期绝对卧床休息12小时。没有并发症，患者24h内可以在床上做轻微肢体运动，若病情允许的话，72h后可在床边走动。为减少下肢血栓形成，可以在梗死后第4-5天适当增加活动量，适度的运动可以促使冠脉建立侧肢循环。
2.3氧疗鼻导管给氧（4-6）L/min，持续一周。严重左心衰肺水肿合并有并发症的患者可给予面罩吸氧。吸氧可改善心肌缺氧，减轻疼痛。
2.4建立静脉通道给药途径保持时刻通畅，方便静脉用药。
2.5饮食和大便护理胸疼消失之前需禁食，然后给予低盐、低脂流质或半流质饮食，需要逐步过度到普通饮食。少食多餐，禁止食用辛辣等刺激性食物。用力排便可能导致心力衰竭、心脏破裂、或者心脏聚停，故必须保持大便通畅，可以使用缓泻剂，大便不通者需灌肠治疗。
2.6解除疼痛疼痛可增加心脏负担，故给予吗啡静脉注射镇静止痛，注意呼吸抑制。
2.7心理护理躯体的极度不适使急性心肌梗死患者产生濒死的感觉，因而内心恐惧。要从分给予安慰和鼓励，消除紧张感、恐惧感，恢复战胜疾病的勇气。
3药物治疗观察要点
心血管内科护士要熟悉心血管常规药物的作用、适应证、给药剂量、给药途径、毒副作用。
3.1硝酸酯类药物硝酸酯类药物扩张冠脉，减低心室负荷，降低心脏做功，降低心肌耗氧量。常用硝酸酯类药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。静滴硝酸酯类药物能降低血压，故需要从小剂量开始，在静滴过程观察心率和血压，若收缩压≤90mmHg，应停止用药。
3.2抗凝药物推荐使用低分子肝素。低分子肝素比较安全，使用时无需监测凝血功能。临床如果同时使用阿司匹林、氯砒格雷时，仍要注意出血的发生。出现牙龈出血、黑便、皮肤紫癜等现象时要及时采取措施。
3.3β—受体阻滞剂β—受体阻滞剂减慢心律，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞的范围。其降低交感神经张力的作用可以减少室颤及其他恶性心律失常的发生。正确应用可以降低心梗急性期的死亡率。但它抑制心脏，容易引起心功能衰竭，所以用药要严密观察，出现以下情况：①心率小于60次或大于110次。②收缩压低于100mmHg。③中重度心功能衰竭。④房室传导阻滞。立即通知医生处理。
3.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI主要作用机制是通过影响心肌重塑，减轻心室扩张从而降低充血性心力衰竭的发生。ACEI可能引起首剂低血压，应从极小剂量开始，逐渐调整到有效剂量或靶剂量。因咳嗽不能耐受ACEI者，可考虑用ARB替代。ARB直接作用于受体，无咳嗽等副作用。ACEI禁忌症：①ACEI制剂过敏者；②双侧肾动脉狭窄；③妊娠；④严重肾功能衰竭。使用时需出现以下情况：①收缩压低于90mmHg；②血肌酐大于256mmol/L；③严重咳嗽。要及时报告医生。
3.5鈣拮抗剂AMI治疗中不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。对无左室功能不全的ST段抬高的急性心梗患者，为了控制房颤或房扑的快速心室率，如果β—受体阻滞剂无效或者禁止使用，可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。ST段抬高的急性心梗胸痛难以控制时，在使用β-受体阻滞剂的基础上可考虑同时使用地尔硫卓。ST段抬高的急性心梗合并难以控制的高血压时，在使用β-受体阻滞剂、ACEI类的基础上，可使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂。
4再灌注治疗
4.1静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点。新型溶栓药物的研发提高了血管的开通率和安全性。静脉溶栓治疗前，作好如下准备：①消除病人的紧张、忧虑、恐惧情绪，使其配合治疗。②采集血液标本，包括血常规、血型、电解质、凝血功能等。③备好急救药物和器械。溶栓治疗中需要心电监测，观察溶栓是否再通，并做好再灌注心律失常的抢救准备。静脉溶栓再通后的48小时内，仍需抗凝治疗，因此要凝血功能监测，注意有无出血倾向，观察病人呼吸、心率、血压变化，注意心电监护，注意病人神志变化。各种穿刺后适当延长局部压迫时间，防止出血。
4.2介入治疗（PTCA）PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。经过治疗可以使病变血管恢复再灌注。护理人员应熟练掌握PTCA术前准备，并给病人做有效的术前心理疏导，提高病人治疗的依从性。术后监测呼吸、心率、血压变化，计24小时尿量，观察血容量是否充足。注意穿刺部位是否有出血、血肿，经股动脉插管者需观察足背动脉搏动情况，为防止股动脉血栓的发生。
综上所述，在救治急性心肌梗死的过程中，规范护理是一个重要环节，熟练掌握了规范护理的各项措施，是正确施治的基础，是病人生命的保障。