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<正>延续护理通常是指从医院到家庭的延续护理,包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。国外早在上个世纪40年代就开始关注延续性照护模式的研究,比如出院计划模式(discharge planning)、过渡期护理模式(transitional of care)、个案管理模式(case management)等。融入信息延续、关系延续、管理延