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【摘 要】目的：观察中西医结合对自拟定痫汤联合丙戊酸钠治疗痛型癫痫患者的临床疗效。方法：选择确诊为腹痛型癫痫的患者65例，随机分为两组，治疗组给予自拟定痫汤合丙戊酸钠治疗，对照组仅使用丙戊酸钠治疗。结果：治疗组控制率60. 00%，总有效率为93. 93%；对照组控制率18. 75%，总有效率为68. 75%，两组比较差异有显著性意义（P<0. 05）。结论：腹痛型癫痫患者使用自拟定痫汤合丙戊酸钠治疗，可尽早控制癫痫发作，获得更好的疗效。
【关键词】腹痛型癫痫；自拟定痫汤；丙戊酸钠疗效
【文章编号】1004-7484（2014）07-4302-02
笔者于2009年～2013年对65例腹痛型癫痫进行分组采用中西医结合与单纯西医治疗，并对比两组疗效。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断与纳入标准 所有的患者均符合以下条件： （1）年龄≤65岁； （2）符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类诊断标准[1]； （3）头颅CT和（或）MRI检查排除颅内占位性病变、血管畸形或其他神经系统进行性病变； （4）入组前3个月平均每月发作次数≥1次； （5）入组前未使用过抗癫痫治疗； （6）所以患者均知情同意。
1.2 一般资料 患者来源于我院门诊病例，共65例，。随机分为治疗组33例，其中男16例，女17例；年龄最小者6岁，最大者35岁；病程最短者3月，最长者8年；有家族史者6例，有脑外伤史者2例。其中脐周痛21例，上腹痛6例，下腹痛5例；发作时间1min～10min20例， 15min以上13例；每月发作3～10次者21例，多于10次者12例。对照组32例，其中男15例，女18例；年龄最小者5岁，最大者28岁；病程最短者2月，最长者10年；有家族史者5例，有脑外伤史者3例。其中脐周痛20例，上腹痛9例，下腹痛4例；发作时间3min～17min19例， 15min以上14例；每月发作3～10次者22例，多于10次者11例。经统计学处理，两组性别、年龄、病程、临床表现及脑电图检查等差异均无显著性意义（P>0. 05），具有可比性。
1.3 脑电图检查 治疗组有9例棘波、棘慢波。17例显示广泛轻度弥漫性异常， 7例非特异性改变（散在H波或S波）；对照组9例有棘波、棘慢波， 16例示广泛轻度弥漫性异常， 7例为非特异性改变（散在H波或S波）。
2 治疗方法
2.1 对照组 服用丙戊酸钠根据患者年龄、体重和病情的不同，相应给药（开始剂量为起始剂量通常为每日 - mg/kg d，分2次口服。3天后加量达每日20-30mg/kg d口服）。
2.2 治疗组 服用丙戊酸钠，用法同对照组，另用
自拟定痫汤内服。其组成与制备：焦三仙各15克 天麻15克 钩藤15克 胆星10克 天竺黄15克 茯苓25克 石菖蒲20克 半夏 20克 陈皮20克 僵蚕10克 日一剂，水煎两次 取药汁约300毫升 日二次早晚口服，儿童减半量。
3 疗效观察
4 讨论
腹痛型癫痫在临床不多见，其发病机制尚不太清楚。有报道其为头部外伤、分娩缺氧所致。多数学者认为病灶多位于皮层下植物神经系统-中枢-下丘脑部，故又有间脑癫痫或下丘脑癫痫之称。临床上多属于单纯部分性发作中的皮质植物神经发作而出现异常放电，患者表现突发性腹部剧痛，疼痛难忍[2]，可伴有其他植物神经症状。该类型癫痫还伴有其他类型发作。腹痛型癫痫发作均有共同特点，症状呈反复性，每次发作的症状表现固定，间歇期正常。临床上易误诊为急性胃肠炎，肠虫症等[3]，因此耽误了早期诊断和治疗，是影响疗效的重要因素。腹痛型癫痫的鉴别诊断除了根据详细的病史询问及其临床特点和做有关实验室检查外，脑电图检查是主要的鉴别方法，脑电图对癫痫的诊断在于发现尖波、棘波、尖或棘慢波以及节律性高频率发电等具有特征性的改变，这些对癫痫的诊断可提供主要依据，有报道此病异常脑电图约占73. 3%，多在腹痛发作时出现，偶在间歇期也可出现[4]。其临床表现主要以腹痛为主，单用丙戊酸钠等西药治疗疗效不理想，停药后易复发，并且易产生中枢抑制或耐药性。中医根据本病临床表现，可诊断为“食痫”，认为其病机主要是饮食不节，伤及脾胃致痰浊内生，痰浊化热生风，风热挟痰上扰神明可致神明之乱，痰浊中阻于胃肠，气机不畅，故腹痛。所以中药治疗以消
食导滞 化痰熄风为原则，方用焦三仙消食 ，天麻、钩藤清热熄风 ，胆星、 天竺黄、 茯苓、 石菖蒲、半夏、 陈皮、 僵蚕化痰定痫 诸药合用具有消食导滞 化痰熄风之效。从多年的临床观察可见到，许多患者服该药后消化功能明显改善，尤其是16岁以下患者，疗效更加显著。治疗组患者疗效稳定而巩固，并且丙戊酸钠引起的消化道反应和其他副作用均减轻，西药减量
或停药后复发少，长期服用未见明显毒副反应。因此，作者认为自拟定痫汤联合丙戊酸钠治疗腹痛型癫痫有待进一步探讨和验证。
参考文献：
[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京：科技出版社，2001： 839， 842， 840
[2] Panet-Raymond D and Gotman J. Asymmetry in patients with focal epilepsy[J]. EEG Clin Neurophysio.l 1990， 75：474
[3] 梁绍材，马崔，马静山. 32例儿童腹痛型癫痫临床与脑电图[J].中国神经精神疾病杂志， 1995， 21（5）： 299
[4] 朱晓省.儿童腹痛性癫痫30例临床分析[J].中原医刊，2003， 30（12）： 25～26
【关键词】腹痛型癫痫；自拟定痫汤；丙戊酸钠疗效
【文章编号】1004-7484（2014）07-4302-02
笔者于2009年～2013年对65例腹痛型癫痫进行分组采用中西医结合与单纯西医治疗，并对比两组疗效。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断与纳入标准 所有的患者均符合以下条件： （1）年龄≤65岁； （2）符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类诊断标准[1]； （3）头颅CT和（或）MRI检查排除颅内占位性病变、血管畸形或其他神经系统进行性病变； （4）入组前3个月平均每月发作次数≥1次； （5）入组前未使用过抗癫痫治疗； （6）所以患者均知情同意。
1.2 一般资料 患者来源于我院门诊病例，共65例，。随机分为治疗组33例，其中男16例，女17例；年龄最小者6岁，最大者35岁；病程最短者3月，最长者8年；有家族史者6例，有脑外伤史者2例。其中脐周痛21例，上腹痛6例，下腹痛5例；发作时间1min～10min20例， 15min以上13例；每月发作3～10次者21例，多于10次者12例。对照组32例，其中男15例，女18例；年龄最小者5岁，最大者28岁；病程最短者2月，最长者10年；有家族史者5例，有脑外伤史者3例。其中脐周痛20例，上腹痛9例，下腹痛4例；发作时间3min～17min19例， 15min以上14例；每月发作3～10次者22例，多于10次者11例。经统计学处理，两组性别、年龄、病程、临床表现及脑电图检查等差异均无显著性意义（P>0. 05），具有可比性。
1.3 脑电图检查 治疗组有9例棘波、棘慢波。17例显示广泛轻度弥漫性异常， 7例非特异性改变（散在H波或S波）；对照组9例有棘波、棘慢波， 16例示广泛轻度弥漫性异常， 7例为非特异性改变（散在H波或S波）。
2 治疗方法
2.1 对照组 服用丙戊酸钠根据患者年龄、体重和病情的不同，相应给药（开始剂量为起始剂量通常为每日 - mg/kg d，分2次口服。3天后加量达每日20-30mg/kg d口服）。
2.2 治疗组 服用丙戊酸钠，用法同对照组，另用
自拟定痫汤内服。其组成与制备：焦三仙各15克 天麻15克 钩藤15克 胆星10克 天竺黄15克 茯苓25克 石菖蒲20克 半夏 20克 陈皮20克 僵蚕10克 日一剂，水煎两次 取药汁约300毫升 日二次早晚口服，儿童减半量。
3 疗效观察
4 讨论
腹痛型癫痫在临床不多见，其发病机制尚不太清楚。有报道其为头部外伤、分娩缺氧所致。多数学者认为病灶多位于皮层下植物神经系统-中枢-下丘脑部，故又有间脑癫痫或下丘脑癫痫之称。临床上多属于单纯部分性发作中的皮质植物神经发作而出现异常放电，患者表现突发性腹部剧痛，疼痛难忍[2]，可伴有其他植物神经症状。该类型癫痫还伴有其他类型发作。腹痛型癫痫发作均有共同特点，症状呈反复性，每次发作的症状表现固定，间歇期正常。临床上易误诊为急性胃肠炎，肠虫症等[3]，因此耽误了早期诊断和治疗，是影响疗效的重要因素。腹痛型癫痫的鉴别诊断除了根据详细的病史询问及其临床特点和做有关实验室检查外，脑电图检查是主要的鉴别方法，脑电图对癫痫的诊断在于发现尖波、棘波、尖或棘慢波以及节律性高频率发电等具有特征性的改变，这些对癫痫的诊断可提供主要依据，有报道此病异常脑电图约占73. 3%，多在腹痛发作时出现，偶在间歇期也可出现[4]。其临床表现主要以腹痛为主，单用丙戊酸钠等西药治疗疗效不理想，停药后易复发，并且易产生中枢抑制或耐药性。中医根据本病临床表现，可诊断为“食痫”，认为其病机主要是饮食不节，伤及脾胃致痰浊内生，痰浊化热生风，风热挟痰上扰神明可致神明之乱，痰浊中阻于胃肠，气机不畅，故腹痛。所以中药治疗以消
食导滞 化痰熄风为原则，方用焦三仙消食 ，天麻、钩藤清热熄风 ，胆星、 天竺黄、 茯苓、 石菖蒲、半夏、 陈皮、 僵蚕化痰定痫 诸药合用具有消食导滞 化痰熄风之效。从多年的临床观察可见到，许多患者服该药后消化功能明显改善，尤其是16岁以下患者，疗效更加显著。治疗组患者疗效稳定而巩固，并且丙戊酸钠引起的消化道反应和其他副作用均减轻，西药减量
或停药后复发少，长期服用未见明显毒副反应。因此，作者认为自拟定痫汤联合丙戊酸钠治疗腹痛型癫痫有待进一步探讨和验证。
参考文献：
[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京：科技出版社，2001： 839， 842， 840
[2] Panet-Raymond D and Gotman J. Asymmetry in patients with focal epilepsy[J]. EEG Clin Neurophysio.l 1990， 75：474
[3] 梁绍材，马崔，马静山. 32例儿童腹痛型癫痫临床与脑电图[J].中国神经精神疾病杂志， 1995， 21（5）： 299
[4] 朱晓省.儿童腹痛性癫痫30例临床分析[J].中原医刊，2003， 30（12）： 25～26