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摘 要 目的：探讨良好的护理配合对CT增强检查的重要性。方法：对60例作螺旋CT增强扫描的患者做好扫描前的造影剂皮试及护理准备工作，密切观察扫描中患者的反应，对症处理扫描后出现的各种情况。增强造影剂用欧乃派克、优微显等非离子型对比剂。结果：注射非离子型对比剂，部分患者出现不同类型的轻度过敏反应，无渗漏致空气栓塞、局部皮肤坏死等护理并发症发生，无严重过敏反应的发生。结论：为保证增强CT的扫描效果，认真细致地做好护理配合工作，可减少甚至杜绝过敏反应的发生，提高诊断的准确率。
关键词 螺旋CT 增强扫描检查 护理配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.179
近年来，影像诊断技术在不断提高，CT增强检查在疾病和许多脏器的诊断中起到重要作用，包括对病变的定位、鉴别诊断、定量分析，对肿瘤的术前分析等［1］。通过静脉快速推注增强造影剂后，再进行扫描，有利于提高病灶的检出率，易于发现平扫漏诊病灶。
资料与方法
一般资料：选择2005年8月～2010年9月在我院接受螺旋CT增强扫描的患者60例，其中男58例，女12例；年龄15～60岁，平均46.9岁；检查部位：头颈部18例，胸部6例，腹部26例，盆腔8例，四肢及其他部位2例。
方法：增强造影剂用欧乃派克、优微显等非离子型对比剂。做增强扫描前询问患者的过敏史及CT增强检查禁忌的相关病史，之后测血压，再作皮试，用20ml空针吸10ml生理盐水稀释5mg地塞米松，通过注射针头注入5～6ml后，换用5ml空针吸入1ml造影剂缓慢注入，再将稀释地塞米松的生理盐水推入1～2ml，用胶布固定，随时观察病人生命体征变化，30分钟后再测血压，记录皮试前后的血压变化，一般皮试前后血压变化≤20mmHg，询问患者无异常反应后方可进行增强检查，一般选择上臂桡静脉和肘正中静脉穿刺，严格执行无菌操作。在穿刺成功后将穿刺手臂放在舒适的位置，注药的速度为2～3.5ml/秒。检查各连接管是否牢固，对烦躁者可使用适当镇静剂。注射过程中对患者全身反应做观察，若出现过敏反应或渗漏应立即停止用药，并及时处理，在扫描室应配备急救物品，检查后应让患者在候诊室30分钟，对其生命体征进行观察，待患者清醒时方可离开，对有过敏的患者，应及时报告主管医师及跟随护士作出处理。
结 果
接受螺旋CT增强扫描患者60例中，有58例（96.7%）顺利完成CT增强检查，其中有12例（20%）患者在扫描时全身有一过性热感，3例（5%）患者出现恶心症状；1例（1.7%）患者发生局部穿刺渗漏，无渗漏致空气栓塞、局部皮肤坏死及严重的过敏反应发生。
60例患者均顺利完成螺旋CT增强扫描，其中28例（93.1%）患者在扫描时全身有一过性的热感；12例（1.2%）患者有荨麻疹、皮肤瘙痒，全身有热感，恶心等轻度过敏症状；9例（5.1%）口味泛苦，全身有热感，会阴部瘙痒；6例（0.3%）患者出现荨麻疹、心慌、恶心、呕吐、呼吸困难，全身有热感等中度过敏症状；4例（0.1%）的患者发生局部穿剌渗漏，无渗漏致空气栓塞，局部皮肤坏死等护理并发症，无严重过敏反应的发生。
讨 论
患者使用离子型造影剂，一般无过敏反应发生，有时会出现轻至中度的全身一过性热感、荨麻疹、皮肤瘙痒、恶心、口味发苦、会阴部瘙痒、心慌及呼吸困难等。为了预防过敏反应的发生，应做好以下几点。
螺旋CT增强检查前的准备：扫描前的护理工作，对患者做好筛选，询问患者过敏史，了解有无严重肝肾疾病以及有碍CT增强检查的其他病史，把握CT增强检查的禁忌证和适应证，向患者及其家属讲清楚扫描可能会有不良反应发生，对患者紧张焦虑心理做好护理，认真解释、安慰，调解患者各种心理问题和不良情绪，有助于检查成功完成，并减少医疗纠纷，可让患者签写接受注射非离子型造影剂的同意书，让患者了解风险，慎重作出决定。
螺旋CT增强检查中的护理工作：应把影响图像质量的物品清除，摆好体位，尽量患者感觉舒适，对非检查部位做好防护［2］，特别对儿童的性器官和内分泌腺要注意免受不必要的照射，减少陪护，若需要可穿防护用具。另外，血管的选择与静脉的穿刺护理也极为重要，成功注射造影剂是增强CT检查顺利完成的关键，应依据渗透压高，吸收慢和浓度大的特点来选择对比剂，这样可减少结晶颗粒和降低对比剂的黏度，可避免大量液体微粒在短时间内进入血管导致渗出或静脉刺激。应严格执行无菌操作规范，选择弹性好，管腔直而粗的静脉，避分叉及静脉窦，关节的血管。在扫描中若出现异常应及时处理，虽然非离子型对比剂安全性好，仍有过敏反应的发生［3］，患者会出现口味泛苦，全身有一过性热感，会阴部瘙痒，一般在扫描结束后即消失，不需特殊处理，如出现轻度过敏，可多饮水或注射地塞米松，一般10～30分钟可缓解，若出现中度过敏症状，应迅速建立静脉通道，注射地塞米松，必要时注射肾上腺素，同时对患者体征做好观察，若穿刺部位有渗漏应立即处理。本组无渗漏致空气栓塞，局部皮肤坏死等护理并发症，无严重过敏反应的发生。
螺旋CT增强检查后的护理：在扫描室应配备急救物品，检查后应让患者在候诊室30分钟，使用镇静剂的患者，对其生命体征进行观察，待患者清醒时可离开。
参考文献
1 李敏.螺旋CT增强扫描检查的护理体会［J］.中国医药指南,2010,5,8（15）:137-138.
2 袁军莲,周玉清.螺旋CT增强扫描的护理配合［J］.交通医学,2009,23（5）:580-591.
3 卞品高.非离子造影剂及离子造影剂在CT增强扫描应用中的副反应分析［J］.苏州医学院学报,1999,14（5）:430.
关键词 螺旋CT 增强扫描检查 护理配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.179
近年来，影像诊断技术在不断提高，CT增强检查在疾病和许多脏器的诊断中起到重要作用，包括对病变的定位、鉴别诊断、定量分析，对肿瘤的术前分析等［1］。通过静脉快速推注增强造影剂后，再进行扫描，有利于提高病灶的检出率，易于发现平扫漏诊病灶。
资料与方法
一般资料：选择2005年8月～2010年9月在我院接受螺旋CT增强扫描的患者60例，其中男58例，女12例；年龄15～60岁，平均46.9岁；检查部位：头颈部18例，胸部6例，腹部26例，盆腔8例，四肢及其他部位2例。
方法：增强造影剂用欧乃派克、优微显等非离子型对比剂。做增强扫描前询问患者的过敏史及CT增强检查禁忌的相关病史，之后测血压，再作皮试，用20ml空针吸10ml生理盐水稀释5mg地塞米松，通过注射针头注入5～6ml后，换用5ml空针吸入1ml造影剂缓慢注入，再将稀释地塞米松的生理盐水推入1～2ml，用胶布固定，随时观察病人生命体征变化，30分钟后再测血压，记录皮试前后的血压变化，一般皮试前后血压变化≤20mmHg，询问患者无异常反应后方可进行增强检查，一般选择上臂桡静脉和肘正中静脉穿刺，严格执行无菌操作。在穿刺成功后将穿刺手臂放在舒适的位置，注药的速度为2～3.5ml/秒。检查各连接管是否牢固，对烦躁者可使用适当镇静剂。注射过程中对患者全身反应做观察，若出现过敏反应或渗漏应立即停止用药，并及时处理，在扫描室应配备急救物品，检查后应让患者在候诊室30分钟，对其生命体征进行观察，待患者清醒时方可离开，对有过敏的患者，应及时报告主管医师及跟随护士作出处理。
结 果
接受螺旋CT增强扫描患者60例中，有58例（96.7%）顺利完成CT增强检查，其中有12例（20%）患者在扫描时全身有一过性热感，3例（5%）患者出现恶心症状；1例（1.7%）患者发生局部穿刺渗漏，无渗漏致空气栓塞、局部皮肤坏死及严重的过敏反应发生。
60例患者均顺利完成螺旋CT增强扫描，其中28例（93.1%）患者在扫描时全身有一过性的热感；12例（1.2%）患者有荨麻疹、皮肤瘙痒，全身有热感，恶心等轻度过敏症状；9例（5.1%）口味泛苦，全身有热感，会阴部瘙痒；6例（0.3%）患者出现荨麻疹、心慌、恶心、呕吐、呼吸困难，全身有热感等中度过敏症状；4例（0.1%）的患者发生局部穿剌渗漏，无渗漏致空气栓塞，局部皮肤坏死等护理并发症，无严重过敏反应的发生。
讨 论
患者使用离子型造影剂，一般无过敏反应发生，有时会出现轻至中度的全身一过性热感、荨麻疹、皮肤瘙痒、恶心、口味发苦、会阴部瘙痒、心慌及呼吸困难等。为了预防过敏反应的发生，应做好以下几点。
螺旋CT增强检查前的准备：扫描前的护理工作，对患者做好筛选，询问患者过敏史，了解有无严重肝肾疾病以及有碍CT增强检查的其他病史，把握CT增强检查的禁忌证和适应证，向患者及其家属讲清楚扫描可能会有不良反应发生，对患者紧张焦虑心理做好护理，认真解释、安慰，调解患者各种心理问题和不良情绪，有助于检查成功完成，并减少医疗纠纷，可让患者签写接受注射非离子型造影剂的同意书，让患者了解风险，慎重作出决定。
螺旋CT增强检查中的护理工作：应把影响图像质量的物品清除，摆好体位，尽量患者感觉舒适，对非检查部位做好防护［2］，特别对儿童的性器官和内分泌腺要注意免受不必要的照射，减少陪护，若需要可穿防护用具。另外，血管的选择与静脉的穿刺护理也极为重要，成功注射造影剂是增强CT检查顺利完成的关键，应依据渗透压高，吸收慢和浓度大的特点来选择对比剂，这样可减少结晶颗粒和降低对比剂的黏度，可避免大量液体微粒在短时间内进入血管导致渗出或静脉刺激。应严格执行无菌操作规范，选择弹性好，管腔直而粗的静脉，避分叉及静脉窦，关节的血管。在扫描中若出现异常应及时处理，虽然非离子型对比剂安全性好，仍有过敏反应的发生［3］，患者会出现口味泛苦，全身有一过性热感，会阴部瘙痒，一般在扫描结束后即消失，不需特殊处理，如出现轻度过敏，可多饮水或注射地塞米松，一般10～30分钟可缓解，若出现中度过敏症状，应迅速建立静脉通道，注射地塞米松，必要时注射肾上腺素，同时对患者体征做好观察，若穿刺部位有渗漏应立即处理。本组无渗漏致空气栓塞，局部皮肤坏死等护理并发症，无严重过敏反应的发生。
螺旋CT增强检查后的护理：在扫描室应配备急救物品，检查后应让患者在候诊室30分钟，使用镇静剂的患者，对其生命体征进行观察，待患者清醒时可离开。
参考文献
1 李敏.螺旋CT增强扫描检查的护理体会［J］.中国医药指南,2010,5,8（15）:137-138.
2 袁军莲,周玉清.螺旋CT增强扫描的护理配合［J］.交通医学,2009,23（5）:580-591.
3 卞品高.非离子造影剂及离子造影剂在CT增强扫描应用中的副反应分析［J］.苏州医学院学报,1999,14（5）:430.