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摘要：目的：讨论水痘的治疗与预防。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止疱疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，可酌情使用。病前已用激素者应尽快减量或停用。
关键字：水痘 治疗 预防
【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0036-02
水痘（varicella，chicken-pox）由水痘一带状疱疹病毒（varicella. herpds，zoster virus，VZV）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微全身症状和皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。下面将水痘的治疗与预防分析汇报如下。
1 病原学
水痘一带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200 nm。中心为双股DNA，其外为由162个壳微粒排列成立体对称的20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。
VZV仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为惟一的宿主。
VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃12下存活8年。
2 流行病学
2.1 传染源
水痘患者为主要传染源。自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。
2.2 传播途径
主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可间接传播。
2.3 易感人群
普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
2.4 流行特征
全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。
3 发病机理和病理变化
病毒由呼吸道侵入，在黏膜上生长繁殖后人血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。部分病毒沿感觉神经末梢传人，长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤、受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。
水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。黏膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。
4 临床表现
潜伏期14～16日（10～24日）。
4.1 前驱期
婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。
4.2 出疹期
发热同时或1～2天后出疹。皮疹有以下特点：
（1）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹。疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂。此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。.
（2）皮疹常呈椭圆形，3～5 mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。
（3）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。
（4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
（5）口腔、外阴、眼结膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。
当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7 cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、黏膜有淤斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。
孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形，如：肢体萎缩、皮肤斑痕、皮质萎缩、头小畸形：自主神经系统受累表现括约肌控制困难、肠梗阻或Homer综合征；眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。
5 并发症
5.1 皮肤继发感染
最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。
5.2 血小板减少
带有皮肤、黏膜出血，严重者有内脏出血，包括肾上腺出血，预后不良。
5.3 水痘肺炎
儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6～12周，偶有死亡报道。
5.4 多脏器炎症
心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及附睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。 5.5 神经系统
脑炎常在出疹后数日出现，发病率<1%。，死亡率为5%～10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出珊晾厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格.巴综合征、横断陛脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时眭视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。
6 诊断
6.1 流行病学
对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。
6.2 临床表现
根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现黏膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。
6.3 实验室检查
6.3.1 血象 白细胞总数正常或稍增高。
6.3.2 疱疹刮片或组织活检 刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。
6.3.3 病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光、酶联免疫吸附试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。
6.3.4 血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。
7 别诊断
本病应与下列疾病相鉴别：
7.1 脓疱病
好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。
7.2 丘疹样荨麻疹
系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。
7.3 带状疱疹
疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。
8 治疗
8.1 一般处理与对症治疗
呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止疱疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，可酌情使用。病前已用激素者应尽快减量或停用。
8.2 抗病毒疗法
干扰素，10～20万U/日，连用3～5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。
水痘肺炎或免疫功能受损者患水痘时可给无环鸟苷静脉注射，8小时1次，每500 mg/m2。于l小时内施入，可预防肺炎或其他内脏受累；口服每次20 mg/kg，每日4次、共5天；在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给抗生素治疗。
9 预防
控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周。
水痘减毒活疫苗不良反应少，接触水痘后立即给予即可预防发病，即使患病极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。
参考文献
[1] 张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（5）：350.
[2] 李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察[J].实用医技杂志，2004，11（5）：813.
关键字：水痘 治疗 预防
【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0036-02
水痘（varicella，chicken-pox）由水痘一带状疱疹病毒（varicella. herpds，zoster virus，VZV）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微全身症状和皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。下面将水痘的治疗与预防分析汇报如下。
1 病原学
水痘一带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200 nm。中心为双股DNA，其外为由162个壳微粒排列成立体对称的20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。
VZV仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为惟一的宿主。
VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃12下存活8年。
2 流行病学
2.1 传染源
水痘患者为主要传染源。自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。
2.2 传播途径
主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可间接传播。
2.3 易感人群
普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
2.4 流行特征
全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。
3 发病机理和病理变化
病毒由呼吸道侵入，在黏膜上生长繁殖后人血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。部分病毒沿感觉神经末梢传人，长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤、受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。
水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。黏膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。
4 临床表现
潜伏期14～16日（10～24日）。
4.1 前驱期
婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。
4.2 出疹期
发热同时或1～2天后出疹。皮疹有以下特点：
（1）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹。疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂。此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。.
（2）皮疹常呈椭圆形，3～5 mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。
（3）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。
（4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
（5）口腔、外阴、眼结膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。
当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7 cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、黏膜有淤斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。
孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形，如：肢体萎缩、皮肤斑痕、皮质萎缩、头小畸形：自主神经系统受累表现括约肌控制困难、肠梗阻或Homer综合征；眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。
5 并发症
5.1 皮肤继发感染
最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。
5.2 血小板减少
带有皮肤、黏膜出血，严重者有内脏出血，包括肾上腺出血，预后不良。
5.3 水痘肺炎
儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6～12周，偶有死亡报道。
5.4 多脏器炎症
心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及附睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。 5.5 神经系统
脑炎常在出疹后数日出现，发病率<1%。，死亡率为5%～10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出珊晾厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格.巴综合征、横断陛脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时眭视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。
6 诊断
6.1 流行病学
对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。
6.2 临床表现
根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现黏膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。
6.3 实验室检查
6.3.1 血象 白细胞总数正常或稍增高。
6.3.2 疱疹刮片或组织活检 刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。
6.3.3 病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光、酶联免疫吸附试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。
6.3.4 血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。
7 别诊断
本病应与下列疾病相鉴别：
7.1 脓疱病
好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。
7.2 丘疹样荨麻疹
系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。
7.3 带状疱疹
疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。
8 治疗
8.1 一般处理与对症治疗
呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止疱疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，可酌情使用。病前已用激素者应尽快减量或停用。
8.2 抗病毒疗法
干扰素，10～20万U/日，连用3～5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。
水痘肺炎或免疫功能受损者患水痘时可给无环鸟苷静脉注射，8小时1次，每500 mg/m2。于l小时内施入，可预防肺炎或其他内脏受累；口服每次20 mg/kg，每日4次、共5天；在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给抗生素治疗。
9 预防
控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周。
水痘减毒活疫苗不良反应少，接触水痘后立即给予即可预防发病，即使患病极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。
参考文献
[1] 张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（5）：350.
[2] 李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察[J].实用医技杂志，2004，11（5）：813.