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【摘 要】目的：通过回顾我院老年恶性骨肿瘤54例年误诊原因分析，提高老年恶性骨肿瘤治疗效果。方法：回顾我院1991年-2012年的54例老年恶性骨肿瘤患者资料进行回顾性分析，针对这54例病人的情况探讨，寻找误诊原因。结果：老年恶性骨肿瘤误诊率达74%，患者最为常见的首发症状为骨痛，有32例，其次是肾脏病变，有10例，其他症状分别是为血小板减少、感染、贫血等。结论：在临床医学中，老年恶性骨肿瘤症状表现呈现多样性，不同的患者其临床表现各有不同，因此，需要医护人员高度警惕，提高老年恶性骨肿瘤诊断准确率，从而为患者提升科学合理的治疗。
【关键词】老年恶性骨肿瘤；误诊原因；诊断准确率
老年恶性骨肿瘤在早期症状并不定性，加上患者其他方面的病因，如外伤史，这些都为正确诊断造成一定困扰。而老年恶性骨肿瘤的治疗方法和手段主要是依据早期的正确诊断，但是由于老年恶性骨肿瘤临床表现症状多样化，为其正确诊断带来了一定的难度，尤其是在提倡保肢术，综合治疗的治疗理念不断普及的现代医学环境下，对老年恶性骨肿瘤的诊断提出了更高的要求。为此，回顾我院1991年-2012年间的54例老年恶性骨肿瘤患者临床临床资料进行回顾性分析，具体的临床资料和诊断结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组54例老年恶性骨肿瘤患者中，年龄在55-85岁，平均年龄62岁，其中，男性患者32例，女生患者22例。临床表现，以肿瘤分类为标准，32例患者为骨肉瘤，12例为软骨肉瘤，9例为骨旁肉瘤，1例为恶性淋巴瘤；患者首发症状：20例出现不同程度的疼痛，18例患者疼痛伴有肿胀，12例患者呈现病理性骨折，2例患者有外伤史；经影像学分析，具体表现为：54例患者中50例患者以骨质破坏为主，37例表现为骨膜反应，45例为骨质破坏，25例软组织发生肿块。
1.2病理检查 本组54例患者中，4例发生淀粉样变性，3例发生肾脏淀粉样变性，1例有肝淀粉样变性。
1.3医技检查 经实验室检查和病理分析，本组患者中，有32例患者出现不同程度不同的增块，25例患者血红蛋白减少，26例患者发现有M蛋白；红X线检查，10例患者呈现骨质疏松，6例患者呈现不同程度的骨质破坏，38例患者呈现溶骨性破坏，3例骨结构正常。
1.4误诊情况
1.4.1 誤诊为软组织损伤或骨折 恶性骨肿瘤的首发症状主要表现为肿胀、疼痛等现象，并没有特异性的表现，颈、肩、腰腿痛，容易被误诊为颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等，加上老年人骨质脆弱，易受到外伤影响，误诊为骨折，在早期情况下，或者是没有出现肿块时，由于不影响病人活动，常常导致患者本人容易忽视，从而导致病情延误，本组的患者中，就有患者曾有患有外伤史，被医师诊治为软组织损伤而进行治疗处理，但是经过长达4个月的处理后，患者引发了病理性骨折，最终才确诊为恶性骨肿瘤，从而使得患者失去了保肢的机会。
1.4.2 误诊为炎症 恶性骨肿瘤除了表现疼痛以外，还会表现出关节附近的肿胀、皮肤升温等，与此同时，还伴有不同的低度发烧，经过病理检查发现，患者骨质破坏，呈现骨膜增生，所以极易误诊为关节炎或者是慢性骨髓炎，如本组患者中，就有3例患者被早期诊断时，被误诊为慢性骨髓炎，但是在给予患者实施病灶刮除术后，发现患者的病症很快复发，并且出现不同程度的扩散，为此，导致只有采取截肢术治疗处理。
1.4.3 误诊为良性肿瘤 恶性骨肿瘤的早期临床表现与良性肿瘤没有明显的区别，经X线检查后，拍片显示局部溶骨性发生破坏，骨膜反应是明显，内有斑片状密度增高影，而且软组织的阴影显示不清楚，所以极易被误诊为良性肿瘤，为此，采用刮除术或者是局部切除术后，患者症状迅速复发，并且呈现扩散现象，从而导致失去保肢的机会。如本组患者中有1例患者两年前右肩关节长了一个包， 并没有留意，后来感觉包块明显长大，右手有点麻木，其他无任何不适.CT片显示： 右侧锁骨肩峰端见宽基底相连的菜花状骨性密度影，与周转软组织分界不清晰，边缘不规整，凹凸不平，病灶最大截面积约7×3.6cm，其内密度不均匀，可见不规则形的高密谋斑点及条形硬化线，病灶周围可见不规则的软组织密度影，病灶上达肩锁关节平面，下达右侧肱骨头平面，邻近骨质结构未见明显破坏现象，右肩关节及肩锁关节清晰，未见异常， 考虑软骨类肿瘤可能性大，但是经过确诊治疗后，术后患者快速复发。
2 结果
老年恶性骨肿瘤误诊率达74%[（18+12+10）/54]，患者最为常见的首发症状为骨痛，有32例，其次是肾脏病变，有10例，其他症状分别是为血小板减少、感染、贫血等。在临床医学中，老年恶性骨肿瘤症状表现呈现多样性，不同的患者其临床表现各有不同，因此，需要医护人员高度警惕，提高老年恶性骨肿瘤诊断准确率，从而为患者提升科学合理的治疗，具体情况如下：
3 讨论
任何年龄的人都可能患肿瘤，而恶性肿瘤最高发病率多见于55～70岁的人，老年人的肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，还有一定特殊性。而且老年恶性骨肿瘤在早期症状并不定性，加上患者其他方面的病因，如外伤史，这些都为正确诊断造成一定困扰。而老年恶性骨肿瘤的治疗方法和手段主要是依据早期的正确诊断，但是由于老年恶性骨肿瘤临床表现症状多样化，为其正确诊断带来了一定的难度，尤其是在提倡保肢术，综合治疗的治疗理念不断普及的现代医学环境下，对老年恶性骨肿瘤的诊断提出了更高的要求。为此，我们深入探讨了老年恶性骨肿瘤的诊断原因，这里主要强调以下几点：
3.1 误诊为炎症：恶性骨肿瘤除了表现疼痛以外，还会表现出关节附近的肿胀、皮肤升温等，与此同时，还伴有不同的低度发烧，经过病理检查发现，患者骨质破坏，呈现骨膜增生，所以极易误诊为关节炎或者是骨髓炎，如本组患者中，就有3例患者被早期诊断时，被误诊为骨髓炎，但是在给予患者实施病灶刮除术后，发现患者的病症很快复发，并且出现不同程度的扩散，为此，导致只有采取截肢术治疗处理。 3.2 误诊为软组织损伤：恶性骨肿瘤的首发症状主要表现为肿胀、疼痛等现象，并没有特异性的表现，加上老年人骨质脆弱，易受到外伤影响，在早期情况下，或者是没有出现肿块时，由于不影响病人活动，常常导致患者本人容易忽视，从而导致病情延误，本组的患者中，就有患者曾有患有外伤史，被医师诊治为软组织损伤而进行治疗处理，但是经过长达4个月的处理后，患者引发了病理性骨折，最终才确诊为恶性骨肿瘤，从而使得患者失去了保肢的机会。
3.3 误诊为良性肿瘤：恶性骨肿瘤的早期临床表现与良性肿瘤没有明显的区别，经X线检查后，拍片显示局部溶骨性发生破坏，骨膜反应是明显，内有斑片状密度增高影，而且软组织的阴影显示不清楚，所以极易被误诊为良性肿瘤，为此，采用刮除术或者是局部切除术后，患者症状迅速复发，并且呈现扩散现象，从而导致失去保肢的机会。
3.4 不注意看X片：通X片是骨科常规检查，对骨破坏明显病灶可满意显示，直径小于1cm的病灶在x片不易显示；将缺乏典型X线特点的恶性骨肿瘤误诊為良性肿瘤；骨转移瘤早期x片多无明显阳性表现，对软组织侵犯及髓内扩散范围难以判断，易致误诊。
3.5 必要辅助检查不够，如癌抗原、ESR、ALP、MR、CT等。
3.6 病史询问不到位：医师缺乏经验在询问病人病史以及查体时，缺乏全面性，加上一些医师对于骨肿瘤相关知识尚没有一系统性了解，思路较窄，对转移性骨肿瘤的发生估计不足，易误诊。
因此，需要我们采取综合诊断，形成优势互补、相辅相成，提高诊断的准确性，同时，医师要详细询问病史，全面分析检查，与放射科、病理科医师做好沟通联系，加强多方位研究，以便于选择科学的治疗方法，从而更好地为患者对症治疗，减轻患者痛苦，杀伤抑制患者体现癌细胞增长，减轻、缓解、控制病情，帮助患者提高免疫力，提升患者生命质量。
参考文献：
[1] 胡军，向阳. 恶性骨肿瘤早期误诊的原因分析及预防对策[J]. 护士进修杂志，2008，17：1613-1614.
[2] 王晋，沈靖南，韩士英，李佛保，廖威明，付明，孟悛非，丘钜世. 股骨上段恶性骨肿瘤的诊断和治疗[J]. 中国骨肿瘤骨病，2002，06：353-356.
[3] 何祖胜，白靖平，锡林宝勒日，买买提艾力，艾则孜. 四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2012，v.4；No.1101：29-35.
[4] 崔同海，周永其. 肢体原发恶性骨肿瘤灭活再植与康复治疗（附54例初步分析）[J]. 伤残医学杂志，2012，02：54-55.
【关键词】老年恶性骨肿瘤；误诊原因；诊断准确率
老年恶性骨肿瘤在早期症状并不定性，加上患者其他方面的病因，如外伤史，这些都为正确诊断造成一定困扰。而老年恶性骨肿瘤的治疗方法和手段主要是依据早期的正确诊断，但是由于老年恶性骨肿瘤临床表现症状多样化，为其正确诊断带来了一定的难度，尤其是在提倡保肢术，综合治疗的治疗理念不断普及的现代医学环境下，对老年恶性骨肿瘤的诊断提出了更高的要求。为此，回顾我院1991年-2012年间的54例老年恶性骨肿瘤患者临床临床资料进行回顾性分析，具体的临床资料和诊断结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组54例老年恶性骨肿瘤患者中，年龄在55-85岁，平均年龄62岁，其中，男性患者32例，女生患者22例。临床表现，以肿瘤分类为标准，32例患者为骨肉瘤，12例为软骨肉瘤，9例为骨旁肉瘤，1例为恶性淋巴瘤；患者首发症状：20例出现不同程度的疼痛，18例患者疼痛伴有肿胀，12例患者呈现病理性骨折，2例患者有外伤史；经影像学分析，具体表现为：54例患者中50例患者以骨质破坏为主，37例表现为骨膜反应，45例为骨质破坏，25例软组织发生肿块。
1.2病理检查 本组54例患者中，4例发生淀粉样变性，3例发生肾脏淀粉样变性，1例有肝淀粉样变性。
1.3医技检查 经实验室检查和病理分析，本组患者中，有32例患者出现不同程度不同的增块，25例患者血红蛋白减少，26例患者发现有M蛋白；红X线检查，10例患者呈现骨质疏松，6例患者呈现不同程度的骨质破坏，38例患者呈现溶骨性破坏，3例骨结构正常。
1.4误诊情况
1.4.1 誤诊为软组织损伤或骨折 恶性骨肿瘤的首发症状主要表现为肿胀、疼痛等现象，并没有特异性的表现，颈、肩、腰腿痛，容易被误诊为颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等，加上老年人骨质脆弱，易受到外伤影响，误诊为骨折，在早期情况下，或者是没有出现肿块时，由于不影响病人活动，常常导致患者本人容易忽视，从而导致病情延误，本组的患者中，就有患者曾有患有外伤史，被医师诊治为软组织损伤而进行治疗处理，但是经过长达4个月的处理后，患者引发了病理性骨折，最终才确诊为恶性骨肿瘤，从而使得患者失去了保肢的机会。
1.4.2 误诊为炎症 恶性骨肿瘤除了表现疼痛以外，还会表现出关节附近的肿胀、皮肤升温等，与此同时，还伴有不同的低度发烧，经过病理检查发现，患者骨质破坏，呈现骨膜增生，所以极易误诊为关节炎或者是慢性骨髓炎，如本组患者中，就有3例患者被早期诊断时，被误诊为慢性骨髓炎，但是在给予患者实施病灶刮除术后，发现患者的病症很快复发，并且出现不同程度的扩散，为此，导致只有采取截肢术治疗处理。
1.4.3 误诊为良性肿瘤 恶性骨肿瘤的早期临床表现与良性肿瘤没有明显的区别，经X线检查后，拍片显示局部溶骨性发生破坏，骨膜反应是明显，内有斑片状密度增高影，而且软组织的阴影显示不清楚，所以极易被误诊为良性肿瘤，为此，采用刮除术或者是局部切除术后，患者症状迅速复发，并且呈现扩散现象，从而导致失去保肢的机会。如本组患者中有1例患者两年前右肩关节长了一个包， 并没有留意，后来感觉包块明显长大，右手有点麻木，其他无任何不适.CT片显示： 右侧锁骨肩峰端见宽基底相连的菜花状骨性密度影，与周转软组织分界不清晰，边缘不规整，凹凸不平，病灶最大截面积约7×3.6cm，其内密度不均匀，可见不规则形的高密谋斑点及条形硬化线，病灶周围可见不规则的软组织密度影，病灶上达肩锁关节平面，下达右侧肱骨头平面，邻近骨质结构未见明显破坏现象，右肩关节及肩锁关节清晰，未见异常， 考虑软骨类肿瘤可能性大，但是经过确诊治疗后，术后患者快速复发。
2 结果
老年恶性骨肿瘤误诊率达74%[（18+12+10）/54]，患者最为常见的首发症状为骨痛，有32例，其次是肾脏病变，有10例，其他症状分别是为血小板减少、感染、贫血等。在临床医学中，老年恶性骨肿瘤症状表现呈现多样性，不同的患者其临床表现各有不同，因此，需要医护人员高度警惕，提高老年恶性骨肿瘤诊断准确率，从而为患者提升科学合理的治疗，具体情况如下：
3 讨论
任何年龄的人都可能患肿瘤，而恶性肿瘤最高发病率多见于55～70岁的人，老年人的肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，还有一定特殊性。而且老年恶性骨肿瘤在早期症状并不定性，加上患者其他方面的病因，如外伤史，这些都为正确诊断造成一定困扰。而老年恶性骨肿瘤的治疗方法和手段主要是依据早期的正确诊断，但是由于老年恶性骨肿瘤临床表现症状多样化，为其正确诊断带来了一定的难度，尤其是在提倡保肢术，综合治疗的治疗理念不断普及的现代医学环境下，对老年恶性骨肿瘤的诊断提出了更高的要求。为此，我们深入探讨了老年恶性骨肿瘤的诊断原因，这里主要强调以下几点：
3.1 误诊为炎症：恶性骨肿瘤除了表现疼痛以外，还会表现出关节附近的肿胀、皮肤升温等，与此同时，还伴有不同的低度发烧，经过病理检查发现，患者骨质破坏，呈现骨膜增生，所以极易误诊为关节炎或者是骨髓炎，如本组患者中，就有3例患者被早期诊断时，被误诊为骨髓炎，但是在给予患者实施病灶刮除术后，发现患者的病症很快复发，并且出现不同程度的扩散，为此，导致只有采取截肢术治疗处理。 3.2 误诊为软组织损伤：恶性骨肿瘤的首发症状主要表现为肿胀、疼痛等现象，并没有特异性的表现，加上老年人骨质脆弱，易受到外伤影响，在早期情况下，或者是没有出现肿块时，由于不影响病人活动，常常导致患者本人容易忽视，从而导致病情延误，本组的患者中，就有患者曾有患有外伤史，被医师诊治为软组织损伤而进行治疗处理，但是经过长达4个月的处理后，患者引发了病理性骨折，最终才确诊为恶性骨肿瘤，从而使得患者失去了保肢的机会。
3.3 误诊为良性肿瘤：恶性骨肿瘤的早期临床表现与良性肿瘤没有明显的区别，经X线检查后，拍片显示局部溶骨性发生破坏，骨膜反应是明显，内有斑片状密度增高影，而且软组织的阴影显示不清楚，所以极易被误诊为良性肿瘤，为此，采用刮除术或者是局部切除术后，患者症状迅速复发，并且呈现扩散现象，从而导致失去保肢的机会。
3.4 不注意看X片：通X片是骨科常规检查，对骨破坏明显病灶可满意显示，直径小于1cm的病灶在x片不易显示；将缺乏典型X线特点的恶性骨肿瘤误诊為良性肿瘤；骨转移瘤早期x片多无明显阳性表现，对软组织侵犯及髓内扩散范围难以判断，易致误诊。
3.5 必要辅助检查不够，如癌抗原、ESR、ALP、MR、CT等。
3.6 病史询问不到位：医师缺乏经验在询问病人病史以及查体时，缺乏全面性，加上一些医师对于骨肿瘤相关知识尚没有一系统性了解，思路较窄，对转移性骨肿瘤的发生估计不足，易误诊。
因此，需要我们采取综合诊断，形成优势互补、相辅相成，提高诊断的准确性，同时，医师要详细询问病史，全面分析检查，与放射科、病理科医师做好沟通联系，加强多方位研究，以便于选择科学的治疗方法，从而更好地为患者对症治疗，减轻患者痛苦，杀伤抑制患者体现癌细胞增长，减轻、缓解、控制病情，帮助患者提高免疫力，提升患者生命质量。
参考文献：
[1] 胡军，向阳. 恶性骨肿瘤早期误诊的原因分析及预防对策[J]. 护士进修杂志，2008，17：1613-1614.
[2] 王晋，沈靖南，韩士英，李佛保，廖威明，付明，孟悛非，丘钜世. 股骨上段恶性骨肿瘤的诊断和治疗[J]. 中国骨肿瘤骨病，2002，06：353-356.
[3] 何祖胜，白靖平，锡林宝勒日，买买提艾力，艾则孜. 四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2012，v.4；No.1101：29-35.
[4] 崔同海，周永其. 肢体原发恶性骨肿瘤灭活再植与康复治疗（附54例初步分析）[J]. 伤残医学杂志，2012，02：54-55.