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【摘要】讨论重症病房的危重患者护理风险因素，提高患者满意度，提出防范措施，加强对相关法律知识的学习，护理人员专科知识和危重者急救知识培训、医护、护患沟通、规范护理文书书写管理，通过临床观察及对多起典型临床纠纷案例分析总结，得出结论：加强重症病房管理，正确认识和评估护理风险因素，有效降低护理工作风险，防止医疗纠纷，提高医疗质量提高患者满意度。
【关键词】护理风险；重症病房管理；相关因素；防范对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章编号：1004-7484（2014）-04-2098-02护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不良事件。神经内科是以抢救急、危、重症患者为主，病情危急并且变化快，医疗护理技术难度大，而神经内科的护士24小时持续在患者身边工作，各项护理操作的机会最多，护理是医疗行为的最终实施者。因此，护理风险明显增加，如：从业人员医学知识不足，技术操作不熟练，医、护、患沟通不良，抢救用物准备不到位等，了解护理风险常见种类、发生原因、事件特点，不断强化护士风险意识，提高医疗护理质量，才能有效降低护理风险发生率，促使护患关系和谐健康发展。
现就多年来的临床护理经验，总结分析危重病人护理风险相关因素与防范措施如下：1重症病房常见护理风险
1.1病情观察不及时，包括：①生命体征的观察：体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测的变化。②意识的观察：意识障碍有无深浅程度、时间的长短和演变的过程。③瞳孔的观察：瞳孔改变时神经内科患者的重要体征。④肢体运动和感觉功能：观察肢体的肌力、肌张力，来判断病情。存在问题：过分依赖监护仪的数据，长时间不到床边观察患者，以至患者出现病情变化也不知从何时开始。
1.2护士应急能力差、责任心不强，缺乏工作经验、专業知识、对危重患者的评估能力低或对病情的预见性不足，抢救危重患者时未遵守操作规程，忙乱无程序，不能沉着冷静，对抢救器械应用不熟练等现象，使患者及家属产生不信任感。导致患者病情加重，甚至导致患者死亡。由于监护室工作的特殊性，所有治疗护理工作都由医护人员承担，尤其在夜班有些护理工作没有按时执行，以致患者出现病情变化也不知是何时。
1.3护士法律意识淡薄，对应履行的职责和义务落实不到位，与患者法律意识不断增强形成较大反差，稍不注意就会给患方诉讼提供了依据。长久以来，患者、医生，作为被动和主动两个客体，患者作为被动群体倍受社会关注，某些媒体不切实际的炒作使病人对医护人员产生信任危机，激化了医患矛盾。
1.4服务态度不佳和沟通不良很多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力以赴倾注自己的抢救手段和能力，把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满就会成为纠纷隐患。
1.5护理管理不到位平时工作中职业道德、安全意识教育不够，业务技术培训不扎实，规章制度不健全，制度落实不到位，监控不力等导致工作中出错率增加。
1.6护理记录不客观记录流于形式，不能反应患者病情变化。不注重痕迹记录，无连贯性，甚至记录与病情不相符，医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和不正规涂改等，造成举证失利，法律效力大打折扣。
1.7患者所患疾病的危重性、复杂性以及医疗护理的难度性越大，发生风险的概率就越高，如：非计划性拔管、躁动、坠床等。很多家属由于缺乏相关知识，不能认同医疗，护理在技术上也有局限性，过多干预医疗、护理活动，造成了从业者不能从容地面对和处理患者的问题，风险发生率更增加。2护理风险管理防范对策
2.1加强风险意识教育加强相关法律、法规学习，并纳入考核计划，让每个医护人员真正明白护患双方的权利和义务，养成并自觉维护双方权益，切实履行应尽的义务，对风险实行主动管理，减少风险发生。抢救过程中，患者及家属的疑问要耐心细致讲解，如时间或其它原因不能细致讲解，可设法多应用非语言性沟通让患者及家属理解，不能因抢救急迫而忽视告知义务。要保持头脑清醒，知情同意是患者的权利，更是我们有效防范风险的措施。
2.2改善服务态度，转变服务观念，提高服务水平牢固树立“以病人为中心”的服务理念，做到满意服务、美誉服务，工作中注意“换位思考”，急病人所急，想家属所想，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任是减少纠纷的关键。
2.3加强医护交流，让每位护士掌握一定的沟通技巧我科利用每周三业务学习时，有针对性地进行交流，对近期科内有纠纷倾向的患者，意见大、意见多、病人及家属进行讨论，互换与病人的交流心得体会，达到共同提高的目的，并有效地防止了很多纠纷的发生。
2.4加强业务技术培训规范护理文书书写，精湛的护理操作技能全，加强新业务、新技术的学习培训，熟练掌握各种抢救技能，培养良好的心理素质。把自己培养成应急能力强、抢救技术熟练、工作效率高、思维敏捷、沉着冷静的高素质人才，同时应充分认识到急救护理中的高风险性，在急救过程中严格遵守各种规章制度和操作规程。只要每个护理人员都能努力达到上述要求，就能大大降低高风险因素的发生率。
2.5制定有效的急救护理程序，让每个护士都能在抢救危重病人时忙而不乱，有章可循。急救物品完好率和是否能正确熟练使用急救器材是抢救成功的关键，保证抢救物品随时处于应急备用状态，使用时能及时、有效地发挥作用。3讨论
神经内科的患者大多是老年患者，随着生活水平的提高，脑出血、脑梗塞越来越年轻化，对疾病知识缺乏，期望值又高，病情具有突发性、复杂性、多变性，护士在临床一线，提高护理人的风险意识，加强对相关法律的学习，不断提高医疗护理质量，完善自我，提高全社会每个医护人员的服务水平和职业道德，才能真正降低风险发生率，使医护患关系和谐健康发展，才能不断提高人类战胜疾病的能力，促使医疗卫生事业健康有序发展，更好的服务社会，提高人类健康水平。参考文献
[1]杨芳.新加坡医院住院病人的健康教育[J].中国实用护理杂志，2005.7.
[2]刘玉琼.风险管理与细节管理在危重病人护理中的应用[J].家庭护士，2008，6（4A）：920-921.
[3]唱荣艳，王双，周花.临床误诊误治[J].2010，1（23）：1.
【关键词】护理风险；重症病房管理；相关因素；防范对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章编号：1004-7484（2014）-04-2098-02护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不良事件。神经内科是以抢救急、危、重症患者为主，病情危急并且变化快，医疗护理技术难度大，而神经内科的护士24小时持续在患者身边工作，各项护理操作的机会最多，护理是医疗行为的最终实施者。因此，护理风险明显增加，如：从业人员医学知识不足，技术操作不熟练，医、护、患沟通不良，抢救用物准备不到位等，了解护理风险常见种类、发生原因、事件特点，不断强化护士风险意识，提高医疗护理质量，才能有效降低护理风险发生率，促使护患关系和谐健康发展。
现就多年来的临床护理经验，总结分析危重病人护理风险相关因素与防范措施如下：1重症病房常见护理风险
1.1病情观察不及时，包括：①生命体征的观察：体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测的变化。②意识的观察：意识障碍有无深浅程度、时间的长短和演变的过程。③瞳孔的观察：瞳孔改变时神经内科患者的重要体征。④肢体运动和感觉功能：观察肢体的肌力、肌张力，来判断病情。存在问题：过分依赖监护仪的数据，长时间不到床边观察患者，以至患者出现病情变化也不知从何时开始。
1.2护士应急能力差、责任心不强，缺乏工作经验、专業知识、对危重患者的评估能力低或对病情的预见性不足，抢救危重患者时未遵守操作规程，忙乱无程序，不能沉着冷静，对抢救器械应用不熟练等现象，使患者及家属产生不信任感。导致患者病情加重，甚至导致患者死亡。由于监护室工作的特殊性，所有治疗护理工作都由医护人员承担，尤其在夜班有些护理工作没有按时执行，以致患者出现病情变化也不知是何时。
1.3护士法律意识淡薄，对应履行的职责和义务落实不到位，与患者法律意识不断增强形成较大反差，稍不注意就会给患方诉讼提供了依据。长久以来，患者、医生，作为被动和主动两个客体，患者作为被动群体倍受社会关注，某些媒体不切实际的炒作使病人对医护人员产生信任危机，激化了医患矛盾。
1.4服务态度不佳和沟通不良很多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力以赴倾注自己的抢救手段和能力，把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满就会成为纠纷隐患。
1.5护理管理不到位平时工作中职业道德、安全意识教育不够，业务技术培训不扎实，规章制度不健全，制度落实不到位，监控不力等导致工作中出错率增加。
1.6护理记录不客观记录流于形式，不能反应患者病情变化。不注重痕迹记录，无连贯性，甚至记录与病情不相符，医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和不正规涂改等，造成举证失利，法律效力大打折扣。
1.7患者所患疾病的危重性、复杂性以及医疗护理的难度性越大，发生风险的概率就越高，如：非计划性拔管、躁动、坠床等。很多家属由于缺乏相关知识，不能认同医疗，护理在技术上也有局限性，过多干预医疗、护理活动，造成了从业者不能从容地面对和处理患者的问题，风险发生率更增加。2护理风险管理防范对策
2.1加强风险意识教育加强相关法律、法规学习，并纳入考核计划，让每个医护人员真正明白护患双方的权利和义务，养成并自觉维护双方权益，切实履行应尽的义务，对风险实行主动管理，减少风险发生。抢救过程中，患者及家属的疑问要耐心细致讲解，如时间或其它原因不能细致讲解，可设法多应用非语言性沟通让患者及家属理解，不能因抢救急迫而忽视告知义务。要保持头脑清醒，知情同意是患者的权利，更是我们有效防范风险的措施。
2.2改善服务态度，转变服务观念，提高服务水平牢固树立“以病人为中心”的服务理念，做到满意服务、美誉服务，工作中注意“换位思考”，急病人所急，想家属所想，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任是减少纠纷的关键。
2.3加强医护交流，让每位护士掌握一定的沟通技巧我科利用每周三业务学习时，有针对性地进行交流，对近期科内有纠纷倾向的患者，意见大、意见多、病人及家属进行讨论，互换与病人的交流心得体会，达到共同提高的目的，并有效地防止了很多纠纷的发生。
2.4加强业务技术培训规范护理文书书写，精湛的护理操作技能全，加强新业务、新技术的学习培训，熟练掌握各种抢救技能，培养良好的心理素质。把自己培养成应急能力强、抢救技术熟练、工作效率高、思维敏捷、沉着冷静的高素质人才，同时应充分认识到急救护理中的高风险性，在急救过程中严格遵守各种规章制度和操作规程。只要每个护理人员都能努力达到上述要求，就能大大降低高风险因素的发生率。
2.5制定有效的急救护理程序，让每个护士都能在抢救危重病人时忙而不乱，有章可循。急救物品完好率和是否能正确熟练使用急救器材是抢救成功的关键，保证抢救物品随时处于应急备用状态，使用时能及时、有效地发挥作用。3讨论
神经内科的患者大多是老年患者，随着生活水平的提高，脑出血、脑梗塞越来越年轻化，对疾病知识缺乏，期望值又高，病情具有突发性、复杂性、多变性，护士在临床一线，提高护理人的风险意识，加强对相关法律的学习，不断提高医疗护理质量，完善自我，提高全社会每个医护人员的服务水平和职业道德，才能真正降低风险发生率，使医护患关系和谐健康发展，才能不断提高人类战胜疾病的能力，促使医疗卫生事业健康有序发展，更好的服务社会，提高人类健康水平。参考文献
[1]杨芳.新加坡医院住院病人的健康教育[J].中国实用护理杂志，2005.7.
[2]刘玉琼.风险管理与细节管理在危重病人护理中的应用[J].家庭护士，2008，6（4A）：920-921.
[3]唱荣艳，王双，周花.临床误诊误治[J].2010，1（23）：1.