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摘要：目的 探究参黄熏洗液熏洗对混合痔手术患者疼痛程度及创面愈合的临床效果。方法 将接受混合痔手术治疗的92例患者，按照随机数字表法分为2组，各46例。对照组给予康复新液熏洗，观察组给予参黄熏洗液熏洗，比较2组的临床疗效、手术患者疼痛程度以及创面愈合时间，并对比2组并发症发生情况。结果 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组视觉模拟量表评分法（VAS）低于对照组，且创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用参黄熏洗液熏洗能够减轻混合疮手术患者的疼痛程度，促进创面的愈合，降低并发症的发生率。
关键词：混合痔;参黄熏洗液;疼痛程度;创面愈合
中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0094-03
混合痔是肛肠科临床上最难医治的疾病，也是常见病、多发病，是由于静脉曲张形成团块，导致的内外无明显分界，多发于青壮年人群中，其主要表现为便血、肝门部有肿物，若不及时治疗，对患者正常生活工作有较大的影响[1]。临床上采用手术治疗这一疾病，但术后患者容易出现肛缘水肿、创面疼痛以及术后恢复慢等多种并发症。目前临床上为促进患者术后恢复，多采用温盐水坐浴，但长时间容易减弱患者皮肤的抵抗力[2]。在祖国医学中，参黄熏洗液熏洗是治疗混合痔的主要药方，由苦参、大黄、黄芩等药材组成，具有清热解毒消肿、活血化瘀、疏通经脉的作用。基于此，本研究采用参黄熏洗液熏洗干预混合痔手术患者术后疼痛程度及创面愈合的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年6月本院接受混合痔手术治疗的92例患者按照随机数字表法分为2组，各46例。对照组中男性25例，女21例;年龄20～40岁，平均年龄（29.78±3.41）岁;病程0.8～5 a，平均病程（2.91±0.67）a;创后面积3.17～10.96 cm2，平均创后面积（8.41±2.14）cm2。观察组中男性20例，女性26例;年龄20～40岁，平均年龄（29.64±3.23）岁;病程0.8～4.8 a，平均病程（2.71±0.56）a;创后面积3.12～10.98 cm2，平均创后面积（8.50±2.32）cm2。统计学比较2组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参考《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中相关诊断标準，且经内窥镜检查确诊;中医诊断标准：《中医病证诊断疗效标准》[4]湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱或隆起，灼热疼痛或有滋水;舌红，苔黄腻，脉滑且细。
1.3 纳入标准 （1）经上述诊断标准确诊为混合痔中湿热下注证患者。（2）经检查各项指标均正常。（3）四肢及心、脑、肝脏等主要器官均正常。（4）自愿加入本次研究，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 （1）近1年，患有其他肛肠疾病且进行手术治疗的患者。（2）患有其他肠道疾病的患者。（3）患有心、脑、肝脏等重大疾病的患者。（4）哺乳期或妊娠期妇女。（5）过敏体质患者。（6）有精神疾病患者。（7）治疗过程中不配合医生的患者。
1.5 方法
1.5.1 对照组 对照组术后给予康复新液（内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805，规格100 mL）熏洗，仪器选用杭州大力神DC-200超声雾化熏洗仪，将康复新液加入仪器并将温度调至38～42℃，先雾疗，后熏洗，边熏洗边做提肛运动，15min/次，每日早晚各1次，治疗时间为1个月。
1.5.2 观察组 观察组术后给予参黄熏洗液熏洗，组方：苦参15 g，大黄15 g，黄芩15 g，黄柏15 g，红花10 g，秦艽10 g，鱼腥草20 g，野菊花15 g，薄荷15 g，五倍子15 g。用400 mL水煮沸2次后，取200 mL加入超声雾化熏洗仪进行熏洗，操作方法同对照组，15min/次，每日早晚各1次，治疗时间为1个月。
1.6 观察指标及疗效标准 （1）治疗1个月结束时根据《中医病证诊断疗效标准》[4]评估疗效;创面未见糜烂，创面上皮覆盖完全且瘢痕结实为痊愈;创面面积缩小>75%，可见新鲜肉芽为显效;创面面积缩小≤75%、>25%且肉芽较为新鲜为有效;未达到上述标准为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）治疗前及治疗1个月后均给予患者填写视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）[5]评分，总分10分，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四项;无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分;对比2组患者创面愈合所需时间。（3）记录并对比2组肛缘水肿、创口感染、肛门狭窄等并发症发生情况。
1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用“（x2±s）”表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者疼痛程度 治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 创面愈合时间 观察组创面愈合时间为（10.61±1.08）d，短于对照组（15.97±1.48）d，差异有统计学意义（t=19.842，P=0.000）。
2.4 并发症情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 讨论
随着医疗技术的快速发展，治疗混合痔的手术方法也在不断进步，目前的手术技术能够减小手术创面，保证肛门的完整性，但术后容易引发创面渗出、创缘水肿、感染等并发症，从而减慢了伤口愈合速度。而常规术后处理多以给予镇痛药物或抗感染为主，但由于手术切口为开放性切口，患者排便可反复刺激并引起肛门括约肌痉挛，增加并发症的发生率，需及时探寻更为合理的干预措施[6]。
祖国医学认为，混合痔的病机是气血瘀阻，筋脉横解而成痔;脏腑功能失调，积热过多，迫使气血瘀滞，气血运行异常或气血不足难容，则可出现疼痛;同时，患者虚弱时受风湿燥热四气联合侵扰，加重痔疮恶化。因此，治疗原则应以清热解毒、活血化瘀、疏通经脉为主。本研究的治疗中可借助中药汤剂用于手术创面直接吸收用于全身，即避免了口服药物对患者其他器官的损害，又可发挥对创面清热解毒、活血化瘀、利尿消肿的作用，从而达到减轻患者疼痛程度，促进创面修复的目的[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，且VAS评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，表明采用参黄熏洗液熏洗具有减轻混合痔手术患者的疼痛程度、提高创面愈合速度、促进病情的恢复的作用。分析其原因為，参黄熏洗液中苦参性味寒苦，可清热燥湿、利尿;大黄具有泻热通便、凉血祛毒、逐瘀通经之效;黄芩能够泻火除湿;黄柏具有燥湿收敛、解毒疗疮的作用;红花具有活血化瘀，通经止痛之效;秦艽具有祛湿止痛、舒筋之效;鱼腥草、野菊花能够加强本药方清热解毒的效果;薄荷具有宣散风热之效;五倍子为佐药具有收湿敛疮、止血的功效。诸药合用共奏止血解痛、收敛消肿、疏通气血、祛湿散淤、疏通经脉之功效[8-9]。同时现代药理学研究证实，苦参可抑制皮肤真菌感染、抗炎、调节免疫机制;大黄可缓解瘀滞、消肿，从而改善创面周围的营养供应，促进血液循环，提高创面的恢复速度;黄芩能够抗微生物、利尿、镇静解热的作用;黄柏具有解热和抗炎的作用;红花具有免疫活性细胞、抗炎的作用;秦艽具有退热止痛的作用，从而改善患者的疼痛程度;野菊花、鱼腥草具有明显的抗炎作用，可通过抑制炎性因子，缩短创面愈合时间;五倍子中的有效蛋白，能够发挥其收敛功效，使聚集的蛋白压迫血管起到收缩的作用，从而加快创面的愈合时间，起到对创面的保护作用[10]。此外，本研究发现观察组并发症发生率低于对照组，提示混合痔患者术后采用参黄熏洗液熏洗可避免并发症的发生，这进一步证实了参黄熏洗液熏洗的有效性。
综上所述，混合疮手术患者采用参黄熏洗液熏洗的效果较好，可减轻患者疼痛程度，提高创面愈合速度，降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]赵云，高哲.快速康复外科结合中药熏洗防治混合痔术后并发症的临床研究[J].河北中医，2019，41（10）：1522-1526.
[2]金吉.中药坐浴用于混合痔术后的疗效评价[J].世界复合医学，2019，5（10）：134-136.
[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判定标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：541-542.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2019：53-54.
[5]韦娟，付荣，缪红莉.中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗老年患者肛肠术后疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1062-1064.
[6]涂年姣.浅谈中药熏蒸治疗混合痔术后并发症的临床效果[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：95-96.
[7]刘洁，马云云.中药熏洗联合普济痔疮栓对混合痔术后创面愈合及肛门功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1764-1766.
[8]李雯玉.参黄熏洗方促进肛痿术后创面愈合的效果观察[J].福建医药杂志，2018，40（5）：111-114.
[9]梅荣，赵永余，孔晓叶，等.参黄熏洗液熏洗对混合痔术后创面促愈的临床研究[J].环球中医药，2014，7（7）：520-522.
[10]黄秀萍.参黄熏洗方促进湿热下注型肛痿术后创面的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2016.
（收稿日期：2021-01-14）
关键词：混合痔;参黄熏洗液;疼痛程度;创面愈合
中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0094-03
混合痔是肛肠科临床上最难医治的疾病，也是常见病、多发病，是由于静脉曲张形成团块，导致的内外无明显分界，多发于青壮年人群中，其主要表现为便血、肝门部有肿物，若不及时治疗，对患者正常生活工作有较大的影响[1]。临床上采用手术治疗这一疾病，但术后患者容易出现肛缘水肿、创面疼痛以及术后恢复慢等多种并发症。目前临床上为促进患者术后恢复，多采用温盐水坐浴，但长时间容易减弱患者皮肤的抵抗力[2]。在祖国医学中，参黄熏洗液熏洗是治疗混合痔的主要药方，由苦参、大黄、黄芩等药材组成，具有清热解毒消肿、活血化瘀、疏通经脉的作用。基于此，本研究采用参黄熏洗液熏洗干预混合痔手术患者术后疼痛程度及创面愈合的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年6月本院接受混合痔手术治疗的92例患者按照随机数字表法分为2组，各46例。对照组中男性25例，女21例;年龄20～40岁，平均年龄（29.78±3.41）岁;病程0.8～5 a，平均病程（2.91±0.67）a;创后面积3.17～10.96 cm2，平均创后面积（8.41±2.14）cm2。观察组中男性20例，女性26例;年龄20～40岁，平均年龄（29.64±3.23）岁;病程0.8～4.8 a，平均病程（2.71±0.56）a;创后面积3.12～10.98 cm2，平均创后面积（8.50±2.32）cm2。统计学比较2组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参考《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中相关诊断标準，且经内窥镜检查确诊;中医诊断标准：《中医病证诊断疗效标准》[4]湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱或隆起，灼热疼痛或有滋水;舌红，苔黄腻，脉滑且细。
1.3 纳入标准 （1）经上述诊断标准确诊为混合痔中湿热下注证患者。（2）经检查各项指标均正常。（3）四肢及心、脑、肝脏等主要器官均正常。（4）自愿加入本次研究，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 （1）近1年，患有其他肛肠疾病且进行手术治疗的患者。（2）患有其他肠道疾病的患者。（3）患有心、脑、肝脏等重大疾病的患者。（4）哺乳期或妊娠期妇女。（5）过敏体质患者。（6）有精神疾病患者。（7）治疗过程中不配合医生的患者。
1.5 方法
1.5.1 对照组 对照组术后给予康复新液（内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805，规格100 mL）熏洗，仪器选用杭州大力神DC-200超声雾化熏洗仪，将康复新液加入仪器并将温度调至38～42℃，先雾疗，后熏洗，边熏洗边做提肛运动，15min/次，每日早晚各1次，治疗时间为1个月。
1.5.2 观察组 观察组术后给予参黄熏洗液熏洗，组方：苦参15 g，大黄15 g，黄芩15 g，黄柏15 g，红花10 g，秦艽10 g，鱼腥草20 g，野菊花15 g，薄荷15 g，五倍子15 g。用400 mL水煮沸2次后，取200 mL加入超声雾化熏洗仪进行熏洗，操作方法同对照组，15min/次，每日早晚各1次，治疗时间为1个月。
1.6 观察指标及疗效标准 （1）治疗1个月结束时根据《中医病证诊断疗效标准》[4]评估疗效;创面未见糜烂，创面上皮覆盖完全且瘢痕结实为痊愈;创面面积缩小>75%，可见新鲜肉芽为显效;创面面积缩小≤75%、>25%且肉芽较为新鲜为有效;未达到上述标准为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）治疗前及治疗1个月后均给予患者填写视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）[5]评分，总分10分，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四项;无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分;对比2组患者创面愈合所需时间。（3）记录并对比2组肛缘水肿、创口感染、肛门狭窄等并发症发生情况。
1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用“（x2±s）”表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者疼痛程度 治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 创面愈合时间 观察组创面愈合时间为（10.61±1.08）d，短于对照组（15.97±1.48）d，差异有统计学意义（t=19.842，P=0.000）。
2.4 并发症情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 讨论
随着医疗技术的快速发展，治疗混合痔的手术方法也在不断进步，目前的手术技术能够减小手术创面，保证肛门的完整性，但术后容易引发创面渗出、创缘水肿、感染等并发症，从而减慢了伤口愈合速度。而常规术后处理多以给予镇痛药物或抗感染为主，但由于手术切口为开放性切口，患者排便可反复刺激并引起肛门括约肌痉挛，增加并发症的发生率，需及时探寻更为合理的干预措施[6]。
祖国医学认为，混合痔的病机是气血瘀阻，筋脉横解而成痔;脏腑功能失调，积热过多，迫使气血瘀滞，气血运行异常或气血不足难容，则可出现疼痛;同时，患者虚弱时受风湿燥热四气联合侵扰，加重痔疮恶化。因此，治疗原则应以清热解毒、活血化瘀、疏通经脉为主。本研究的治疗中可借助中药汤剂用于手术创面直接吸收用于全身，即避免了口服药物对患者其他器官的损害，又可发挥对创面清热解毒、活血化瘀、利尿消肿的作用，从而达到减轻患者疼痛程度，促进创面修复的目的[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，且VAS评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，表明采用参黄熏洗液熏洗具有减轻混合痔手术患者的疼痛程度、提高创面愈合速度、促进病情的恢复的作用。分析其原因為，参黄熏洗液中苦参性味寒苦，可清热燥湿、利尿;大黄具有泻热通便、凉血祛毒、逐瘀通经之效;黄芩能够泻火除湿;黄柏具有燥湿收敛、解毒疗疮的作用;红花具有活血化瘀，通经止痛之效;秦艽具有祛湿止痛、舒筋之效;鱼腥草、野菊花能够加强本药方清热解毒的效果;薄荷具有宣散风热之效;五倍子为佐药具有收湿敛疮、止血的功效。诸药合用共奏止血解痛、收敛消肿、疏通气血、祛湿散淤、疏通经脉之功效[8-9]。同时现代药理学研究证实，苦参可抑制皮肤真菌感染、抗炎、调节免疫机制;大黄可缓解瘀滞、消肿，从而改善创面周围的营养供应，促进血液循环，提高创面的恢复速度;黄芩能够抗微生物、利尿、镇静解热的作用;黄柏具有解热和抗炎的作用;红花具有免疫活性细胞、抗炎的作用;秦艽具有退热止痛的作用，从而改善患者的疼痛程度;野菊花、鱼腥草具有明显的抗炎作用，可通过抑制炎性因子，缩短创面愈合时间;五倍子中的有效蛋白，能够发挥其收敛功效，使聚集的蛋白压迫血管起到收缩的作用，从而加快创面的愈合时间，起到对创面的保护作用[10]。此外，本研究发现观察组并发症发生率低于对照组，提示混合痔患者术后采用参黄熏洗液熏洗可避免并发症的发生，这进一步证实了参黄熏洗液熏洗的有效性。
综上所述，混合疮手术患者采用参黄熏洗液熏洗的效果较好，可减轻患者疼痛程度，提高创面愈合速度，降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]赵云，高哲.快速康复外科结合中药熏洗防治混合痔术后并发症的临床研究[J].河北中医，2019，41（10）：1522-1526.
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[6]涂年姣.浅谈中药熏蒸治疗混合痔术后并发症的临床效果[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：95-96.
[7]刘洁，马云云.中药熏洗联合普济痔疮栓对混合痔术后创面愈合及肛门功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1764-1766.
[8]李雯玉.参黄熏洗方促进肛痿术后创面愈合的效果观察[J].福建医药杂志，2018，40（5）：111-114.
[9]梅荣，赵永余，孔晓叶，等.参黄熏洗液熏洗对混合痔术后创面促愈的临床研究[J].环球中医药，2014，7（7）：520-522.
[10]黄秀萍.参黄熏洗方促进湿热下注型肛痿术后创面的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2016.
（收稿日期：2021-01-14）