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到目前为止,老年性痴呆在治疗上尚无良方,主要通过环境调适和日常生活的照顾来减缓痴呆的发展,预防继发其他疾病和保证病人的安全。因此,掌握以防为主的家庭护理知识极为重要。老年性痴呆是一种生活能力减退的不可逆加重的疾病,其表现恰是正常人发育成长,由婴儿到成年的各阶段逆向倒退的过程。按病情的轻重,老年性痴呆可分为四期,家属应根据不同时期,给予相应的家庭护理。
一、早期:强化记忆
主要表现:记忆力越来越差,工作能力下降,学习新知识困难,生活中易闹矛盾。
初起病人表现为近事遗忘,而对久远的旧事却记忆犹新。所以,常给人记性不坏的错觉。但生活中,常找不到自己的东西,怀疑别人错拿了或偷了,为此与别人争吵。做家务常丢三拉四,烧菜重复加盐,烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路,不知归途。买东西钱款常出错。
此期病人相当于8～12岁的少儿,病人有独立生活的基本能力,若能给予合理有序的提醒安排,尚不需帮助和代理。如家里置块书写板或便条纸,在醒目之处写上需记之事,以免病人遗忘。物品分类固定安放,方便病人寻找。外出时,让病人带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片,以便在其迷路时可及时取得联系。不要让病人办理经济款额较大的事情,即使是小额的购物款,也要将钱物向他重复交待清楚。此外,好记性不如勤笔头,让病人随身备好纸笔,遇事勤记下,购物用笔算。
二、中期:确保安全
主要表现:容易出现混乱状态,不认识他人和自己,不懂季节变更,情绪幼稚化,生活尚能自理。
由于记忆障碍由近期向远期发展,病人对许多基本生活常识都遗忘无存,不知道自己的姓名、年龄和住址,不认识至亲好友,不懂得春夏秋冬之别,也不会根据冷暖更替衣着,以致日常生活乱了套,情绪也变得幼稚不稳定。
此期病人相当于5～7岁的儿童,若不给予帮助,就无法生存。虽然病人进食、大小便、穿衣尚能自理,但如何选择恰当的、符合季节的服饰,却要帮助代理。由于常识的丧失,病人缺乏合理的判断,不能预计自己的行为后果,情绪又容易激惹冲动,不能自我保护,常会做出越轨危险之事,所以,保证安全尤为重要。如果条件许可,应为病人安排一个独立固定、简单安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外,绝不要有可能危及他人或自身安全的物品,如电源插座、煤气开关、刀剪、铁棒、火柴、玻璃、有毒药物等。此外,家人要时时将病人置于可观察的视线范围之内,使其安全得到保障。
三、晚期:言传身教
主要表現:维持基本生活的简单功能在逐日衰退,任何事都需要指导和代理。
此期病人相当于2～3岁的幼儿,吃饭穿衣、洗脸沐浴、大小便等都需要指导或代理。为了减缓病人生活能力的衰退速度和保持其肢体关节的活动功能,家属应该尽最大努力,指导训练病人自理个人生活,不要缺乏耐心,嫌烦贪快,简单地包办。凡病人有能力去独立完成的,要允许其有充分的时间去完成。由于病人注意力集中困难,持续时间短,总要花较长的时间,才能把晨起的穿衣理床、洗脸刷牙、梳头整发等事干完,家属不要催促或责难,这会挫伤病人的自尊心、自信心,使其产生无用感,以后则不愿再动手。这样,功能的衰退丧失就会加快。
在病人自己动手做事时,要多给予支持和协助。当操作有误、顺序杂乱时,可用简短明确的言语指明应该做什么,怎样做。做一步,教一步,不要一古脑儿把整个过程都告诉他,病人接受不了,也记不住。若口说病人仍不能理解,家属可作示范,让病人步步模仿,这样就容易掌握。平时对病人有所要求时,家属也应明确地告知,不要拐弯抹角,更不要用抽象含糊的语言来表达,使病人无法领悟。如天热,病人穿得太多,就明确说天太热了,脱掉件衣服。不必问热不热,是否要脱件衣服,更不要用“你穿这么多衣服要中暑了”来暗示你的要求。
四、末期:温情抚慰
主要表现:除了残留部分本能要求外,一切最基本的生活能力都丧失殆尽。
此期病人相当于婴儿,无法自行进食、控制大小便、言语表达、回避危险、自我保护,甚至退缩呈胎儿样,终日蜷卧在床上,与周围环境断绝接触。
此时,家属不仅要给病人全面的生活照顾,定时喂食,督促大小便,预防褥疮,代理个人卫生工作等,还要注意与病人保持经常性的接触交往,建立起非言语的沟通,以及时、准确地了解病人的需求。不要将病人长时间单独关置一室,不闻不问。尽管病人丧失了言语表达的能力,无法交谈,但如能经常陪坐其旁,忆旧述新,讲讲街头巷尾、左邻右舍的人情轶事和社会新闻,即使病人并不能完全理解,也能感到倍受关怀。同时,家属要利用抚摸、按揉等身体接触来传达感情,使病人感到温暖。
此外,要注意逐步增加对病人非言语表达的认识理解。病人在不能以言语表达意愿需求时,他们通常会以微妙的情感反应和躯体动作来传递信息。如眨眼、凝视、叹息、嗫嚅、转体、摇头等,家属要像母亲对婴儿那样去探索理解他们行为的意义。为了使病人尽可能保持与环境的一些关注和互联,可用闹钟强化他的时间概念,不让昼夜节律紊乱。还可利用收音机、录放机、电视等,经常向他提供必要的刺激,以唤起神经兴奋,延缓封闭退缩。
照顾痴呆老人是一项复杂而繁重的工作,每位痴呆老人有其不同的个性差异,在日常生活中,需要家属怀着一颗博爱之心,去体味,去摸索,让痴呆老人能含笑度过人生最后的旅程。
一、早期:强化记忆
主要表现:记忆力越来越差,工作能力下降,学习新知识困难,生活中易闹矛盾。
初起病人表现为近事遗忘,而对久远的旧事却记忆犹新。所以,常给人记性不坏的错觉。但生活中,常找不到自己的东西,怀疑别人错拿了或偷了,为此与别人争吵。做家务常丢三拉四,烧菜重复加盐,烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路,不知归途。买东西钱款常出错。
此期病人相当于8～12岁的少儿,病人有独立生活的基本能力,若能给予合理有序的提醒安排,尚不需帮助和代理。如家里置块书写板或便条纸,在醒目之处写上需记之事,以免病人遗忘。物品分类固定安放,方便病人寻找。外出时,让病人带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片,以便在其迷路时可及时取得联系。不要让病人办理经济款额较大的事情,即使是小额的购物款,也要将钱物向他重复交待清楚。此外,好记性不如勤笔头,让病人随身备好纸笔,遇事勤记下,购物用笔算。
二、中期:确保安全
主要表现:容易出现混乱状态,不认识他人和自己,不懂季节变更,情绪幼稚化,生活尚能自理。
由于记忆障碍由近期向远期发展,病人对许多基本生活常识都遗忘无存,不知道自己的姓名、年龄和住址,不认识至亲好友,不懂得春夏秋冬之别,也不会根据冷暖更替衣着,以致日常生活乱了套,情绪也变得幼稚不稳定。
此期病人相当于5～7岁的儿童,若不给予帮助,就无法生存。虽然病人进食、大小便、穿衣尚能自理,但如何选择恰当的、符合季节的服饰,却要帮助代理。由于常识的丧失,病人缺乏合理的判断,不能预计自己的行为后果,情绪又容易激惹冲动,不能自我保护,常会做出越轨危险之事,所以,保证安全尤为重要。如果条件许可,应为病人安排一个独立固定、简单安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外,绝不要有可能危及他人或自身安全的物品,如电源插座、煤气开关、刀剪、铁棒、火柴、玻璃、有毒药物等。此外,家人要时时将病人置于可观察的视线范围之内,使其安全得到保障。
三、晚期:言传身教
主要表現:维持基本生活的简单功能在逐日衰退,任何事都需要指导和代理。
此期病人相当于2～3岁的幼儿,吃饭穿衣、洗脸沐浴、大小便等都需要指导或代理。为了减缓病人生活能力的衰退速度和保持其肢体关节的活动功能,家属应该尽最大努力,指导训练病人自理个人生活,不要缺乏耐心,嫌烦贪快,简单地包办。凡病人有能力去独立完成的,要允许其有充分的时间去完成。由于病人注意力集中困难,持续时间短,总要花较长的时间,才能把晨起的穿衣理床、洗脸刷牙、梳头整发等事干完,家属不要催促或责难,这会挫伤病人的自尊心、自信心,使其产生无用感,以后则不愿再动手。这样,功能的衰退丧失就会加快。
在病人自己动手做事时,要多给予支持和协助。当操作有误、顺序杂乱时,可用简短明确的言语指明应该做什么,怎样做。做一步,教一步,不要一古脑儿把整个过程都告诉他,病人接受不了,也记不住。若口说病人仍不能理解,家属可作示范,让病人步步模仿,这样就容易掌握。平时对病人有所要求时,家属也应明确地告知,不要拐弯抹角,更不要用抽象含糊的语言来表达,使病人无法领悟。如天热,病人穿得太多,就明确说天太热了,脱掉件衣服。不必问热不热,是否要脱件衣服,更不要用“你穿这么多衣服要中暑了”来暗示你的要求。
四、末期:温情抚慰
主要表现:除了残留部分本能要求外,一切最基本的生活能力都丧失殆尽。
此期病人相当于婴儿,无法自行进食、控制大小便、言语表达、回避危险、自我保护,甚至退缩呈胎儿样,终日蜷卧在床上,与周围环境断绝接触。
此时,家属不仅要给病人全面的生活照顾,定时喂食,督促大小便,预防褥疮,代理个人卫生工作等,还要注意与病人保持经常性的接触交往,建立起非言语的沟通,以及时、准确地了解病人的需求。不要将病人长时间单独关置一室,不闻不问。尽管病人丧失了言语表达的能力,无法交谈,但如能经常陪坐其旁,忆旧述新,讲讲街头巷尾、左邻右舍的人情轶事和社会新闻,即使病人并不能完全理解,也能感到倍受关怀。同时,家属要利用抚摸、按揉等身体接触来传达感情,使病人感到温暖。
此外,要注意逐步增加对病人非言语表达的认识理解。病人在不能以言语表达意愿需求时,他们通常会以微妙的情感反应和躯体动作来传递信息。如眨眼、凝视、叹息、嗫嚅、转体、摇头等,家属要像母亲对婴儿那样去探索理解他们行为的意义。为了使病人尽可能保持与环境的一些关注和互联,可用闹钟强化他的时间概念,不让昼夜节律紊乱。还可利用收音机、录放机、电视等,经常向他提供必要的刺激,以唤起神经兴奋,延缓封闭退缩。
照顾痴呆老人是一项复杂而繁重的工作,每位痴呆老人有其不同的个性差异,在日常生活中,需要家属怀着一颗博爱之心,去体味,去摸索,让痴呆老人能含笑度过人生最后的旅程。