本期话题:乙型肝炎

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  浙江武义文汇:
  我的儿子今年13岁,自去年发现患肝炎坚持治疗至今,但ALT(谷丙转氨酶)一直在50~120之间徘徊,ALP(碱性磷酸酶)也在260左右居高不下,对此我们万分焦急。请问:为什么我儿子的ALT和ALP长达一年都不能正常?ALP是否为反应癌变的项目?
  13岁的小孩患有慢性乙肝,长时间治疗未能使转氨酶恢复正常,应考虑是否使用的药物有所不妥。慢性乙肝应标本兼治,一方面使用保肝降酶药,另一方面应加强抗病毒治疗。虽然肝癌或其他癌症可引起ALP升高,但ALP并不是诊断癌症的特异指标。您儿子ALP持续升高,应注意是否有炎症、胆管结石或肝内胆汁淤积现象,可以通过B超或CT助诊。
  
  湖北黄冈熊小姐:
  乙肝“大三阳”治愈的几率到底有多大?乙肝携带者与乙肝患者有什么区别?乙肝患者如果不断治疗,会不会一生都没事?男性乙肝患者会不会将乙肝传给下一代?
  慢性乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性)患者彻底治愈,即乙肝病毒“三阳”统统阴转,肝功恢复正常,并长期稳定,从目前医学水平看,尚无法达到。通过正规的治疗,患者有可能由“大三阳”转为“小三阳”(HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性),同时乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转,肝功复常,如这种情况能够保持下去,则意味着病情稳定,患者可以不再用药,并正常工作、学习。目前只有约30%~40%接受了正规治疗的患者能够达到这种疗效。乙肝病毒携带者是指肝功检查始终正常,但长期携带乙肝病毒(HBsAg阳性),自身没有明显不适。在我国每10个人就有1个是乙肝病毒携带者,他们多是在幼小时期感染过乙肝病毒,伴有乙肝家族聚集背景,通常在偶然查体时被发现。只有少部分的乙肝病毒携带者是所谓的“健康携带者”,大部分是潜伏状态的乙肝患者,他们虽然肝功正常,但是乙肝病毒复制指标(HBeAg、HBV-DNA)为阳性,肝组织活检可见不同程度的炎症改变。因此大多数乙肝病毒携带者可发展为乙肝患者,后者的特点是肝功异常,自觉症状较为明显。目前尚无治疗携带者的特效药物,所以不主张乙肝病毒携带者进行治疗,只要保持生活规律,定期随访,加强锻炼即可。有些乙肝患者在没有经过任何治疗的情况下,也能平安度过一生,这主要是取决于患者的免疫状况、遗传基因特点和乙肝病毒本身的变异情况等。就我个人观点来看,在没有明确的有效药物问世之前,与其乱治一气,不如冷静观察、定期复查。男性乙肝患者完全有可能将乙肝遗传给下一代,父婴垂直传播约占所有乙肝垂直传播的30%,但这是可以避免的。如果新生儿一出生就接种乙肝疫苗,预防的成功率可达95%以上。
  
  河南兰子:
  我丈夫得了乙肝,转氨酶有些高。我们整天提心吊胆,害怕病情发展,想吃药控制一下。但现在治疗乙肝的药物有很多,我们治疗心切却很迷惘,不知该吃什么药好?像他这种情况,平时应注意些什么?
  您的丈夫现在正处于发病阶段,需要治疗。但目前在各种媒体中频频出现的乙肝治疗药物广告,内容往往言过其实,普遍存在着虚假和不科学性。因此建议您的丈夫到当地具有权威性的、高水平的正规医院,由具有传染病专科职业资格的医生帮助检查后,再根据具体情况选择有国药准字号的药物治疗,如抗病毒的拉米呋啶、干扰素,具有免疫调节作用的胸腺素和保肝降酶的肝得宁、甘利欣等。
  乙肝患者平时应注意以下几点:禁烟、戒酒;慎用各种药物;培养良好的卫生习惯,在公共场所尽可能做到分餐、洗手、不随便排放污物;在进行一些医疗检查或治疗,如做胃镜、镶牙、针灸等时,应向大夫说明在先;保持良好心态;注意饮食营养,细嚼慢咽,规律进餐,不宜过饱。
  
  专家简介:刘士敬,中医博士,中国人民解放军302医院十病区副主任医师,中国中西医结合学会肝病专业委员会委员,全国中医内科学会理事。主要从事中西医结合诊治各类肝病,倡导并积极使用中西医结合多联疗法治疗病毒性肝炎。代表著作有《病毒性乙型肝炎防治》、《肝炎、肝硬化护理》、《中国医药瑰宝——奇方妙书》等,先后在全国科技期刊发表学术论文50余篇,在中央电视台、中央人民广播电台做肝病讲座多次,在各种报刊发表科普文章150余篇。
  
  江苏朱虹:
  “大三阳”孕妇应该如何确保胎儿免受乙肝传染?乙肝母亲可以哺乳新生儿吗?
  母亲是“大三阳”的新生儿,最好联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是:出生后立即注射一支高效价乙肝免疫球蛋白(200国际单位),出生后一个月再注射一支,并于出生后2、3、5月各注射一次乙肝疫苗(每次10微克);也可以出生后立即注射一支高效价乙肝免疫球蛋白,并于生后立即及1、6月各注射一次乙肝疫苗(每次15微克)。这两种方案的保护成功率都在90%以上。另外,为防止宫内感染,孕妇应从产前3个月,每月注射一次高效价乙肝免疫球蛋白。
  乳汁中含有乙肝病毒,所以最好不要用母乳。但如果新生儿出生后即刻按上述方法进行了预防接种,建立了稳固的防线,再接受母乳喂养就无大碍了。
  
  广西谢东:
  我患慢性乙肝已10年,病情一直较稳定。现为“小三阳”,肝功正常,HBV-DNA阴性。据此,医生建议我注射乙肝疫苗以产生抗体,但注射了2针以后,HBV-DNA又由阴转阳,我就没敢打第3针。过去我听说感染了乙肝的人就不能再注射乙肝疫苗了,但医生说HBV-DNA阴性的乙肝患者也可以打。请问:这位医生说得对吗?我下一步应如何治疗?另外,乙肝病毒表面抗原阳性说明什么?
  乙肝“小三阳”仍属于乙肝现症感染者,这种情况下,打乙肝疫苗进行预防是没用的。你现在是“小三阳”,肝功正常,但HBV-DNA阳性,不主张特殊用药,只要加强锻炼,定期复查即可。如经济条件允许,可尝试拉米呋啶治疗,一旦使用,需严格监测、密切观察。乙肝病毒表面抗原阳性说明患者处于乙肝病毒感染状态,可以出现在病毒携带者身上。
  
  辽宁本溪李淑雯:
  我患乙肝半年多了,经过治疗,现在转氨酶正常,除了感觉身体疲劳外,我的玻璃体出现了混浊,而且逐渐加重。不知这是不是肝炎的并发症?我听说最近新出了一种治疗疫苗,专门防止乙肝进一步发展,不知是不是真的?另外,在日常生活中我应该注意什么才能使家人不传染?
  乙肝常见的肝外表现或并发症有:肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎、皮疹、心肌炎、再生障碍性贫血等,您的眼睛玻璃体混浊不应是乙肝引起的。乙肝的治疗疫苗尚处于研制和试验阶段,疗效如何尚无定论。
  一旦家庭成员中发现乙肝患者,其他人首先应到医院进行检查以明确是否已被感染。如尚未被感染,一律打乙肝疫苗进行预防。乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性说明病人有传染性,家属应格外注意。乙肝患者一般不主张隔离,但应该做到生活用具单独化,并定期消毒。消毒办法有:沸水煮30分钟;0.5%次氯酸钠液浸泡5分钟。目前家用成品消毒剂有健之素、优安净、84肝炎洗消净等。
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