摘 要 目的:对外科住院病历中抗菌药物应用情况进行调查并加以评价。方法:随机抽取8年1月～8年1月外科住院病历78份对抗菌药物的使用进行评价。结果:在78份病历中住院时间~8天平均1.±.天;术后用药最短天。使用抗菌药物6例占96.%;在使用抗菌药物的6例中预防用药8例占8.5%治疗用药9例占16.5%全身用药9例占85.1%;只有67例用药做了药敏试验占1.57%其他均为经验用药占85.%。结论:外科抗菌药物使用存在着预防用药和经验用药较多用药时间偏长的问题应加强对抗菌药物的合理使用。
　　关键词 外科 住院 抗菌药物 应用
　　
　　临床如何合理应用抗菌药物是目前医院十分突出的问题抗菌药物的合理应用不仅可提高外科感染性疾病的防治效果而且在增加手术安全性、扩大手术范围、提高治愈率和减少术后并发症等方面都有重要作用。
　　选用抗菌药物首先应明确患者的临床指征。确定引起感染的病原体(最好能进行细菌学诊断和体外药敏试验)选择疗效高、毒性低的抗菌药物治疗。如果尚未确定常采用联合用药或使用广谱抗菌药物。另外还应考虑抗菌药物的抗菌活性、药动学特点、不良反应及经济性等。
　　为了有效控制外科细菌感染及菌血症、败血症的发生率[1]随机抽取8年我院外科住院病历78份进行分析以此加强对抗菌药物的合理使用。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料:8年1月～8年1月对我院外科三个病区随机抽取出院病历78份其中男89例女189例;年龄~75岁平均1.岁。随机抽取8年我院外科住院病历78份进行分析。
　　方法:详细记录如下内容:科别、病案号、姓名、性别、年龄、诊斷、手术名称使用抗菌药物的名称、用法、用量、用药起止时间等内容。依据我院感染办公室制定的抗菌药物使用标准调查逐个进行登记并进行评价分析。
　　
　　结 果
　　
　　抗菌药物的使用率以及使用情况:调查外科78例病例手术的有例使用抗菌药物的6例占96.%;在6例使用抗菌药物的患者中预防用药8例占8.5%治疗用药9例占16.5%;全身用药9例占85.1%;有67例用药做了药敏试验占1.57%其他为经验用药占85.%。
　　不同手术类型抗菌药物联合使用情况:例手术病例在联合使用抗菌药物时选用1种的1例占6.7%;选用种的占.%;种的占18.8%;种及种以上无。见表1。
　　用药时间:患者住院时间~天平均1.±.天;术后用药~16天平均8.1±.5天。
　　应用抗菌药物预防和治疗情况:术前使用抗菌药物7例疗程为1～9天术后所有患者均使用了抗菌药物疗程为1～天。
　　
　　讨 论
　　
　　本组结果显示我院外科使用抗菌药物呈上升趋势;有81.7%的用于预防治疗这与全国大部分医院持平。抗菌药在外科系统的应用主要是作为预防和控制开放性伤口的感染对于清洁伤口及加强无菌操作的部分手术可以避免使用。
　　在应用抗菌药物时要针对个体情况作具体分析。首先看是否必须用药、是否做药敏试验;不是所有患者都采用经验性用药尤其对长时间大量联合使用抗菌药物的患者不但达不到医院感染的预防作用反而更加破坏了整个机体的生态平衡对患者造成严重的损失与经济负担大大减弱患者的抗病能力。随着抗菌药物新产品的出现我国在使用抗菌药物方面存在大量不合理的现象。
　　近年我国将微生物标本送检纳入医疗质量管理范畴各临床手术科室标本送检由原来51.%提高到78.%。通过规范用药和提高医院感染患者的病原菌送检率既有利于充分使用抗菌药物的资源也可避免滥用抗菌药物使耐药菌推迟出现。
　　外科病人抗菌药物的合理使用是一项宏观调控管理问题。根据针对性调查中所发现的问题制定切实可行的措施不能只靠几名管理人员或几名医师去完成应由医疗管理部门制定一套切实可行的抗菌药物使用合法制度、质量评价标准定期进行质量考核并将考核成绩与奖金挂钩;其次加强对抗菌药物的销售管理避免不正当的竞争使药品招标更加合法。
　　临床医师应接受反复培训、督察、宣教提高医师的医学道德观按科学理论要求合理使用抗菌药物。今后我们及药品管理部门将更加强抗菌药物的使用和监测临床经治疗医师在使用抗菌药物前应送标本做细菌检验和药敏试验并制定合理的治疗方案以提高疗效并减少耐药菌株的出现与扩散从根本上降低抗菌药物的使用量。