摘 要 目的:探讨甘露醇治疗脑卒中造成急性肾衰竭损害的原因。方法:对本院139例脑卒中患者用甘露醇脱水后出现急性肾衰竭的41例患者进行回顾性分析。结果:甘露醇用量偏高、间隔时间短、伴有糖尿病或高血压病病程长的患者易造成急性肾衰竭损害。结论:甘露醇引起急性肾衰竭损害与剂量、间隔时间及伴有糖尿病或高血压病病程长有关。
　　关键词 甘露醇 急性肾衰竭血尿
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.025
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年1月～2008年1月收治脑卒中患者139例,男84例,女55例;年龄34～83岁,平均67岁。所有病例均为经头颅CT确诊的脑卒中住院患者,其中蛛网膜下腔出血10例,高血压性脑出血56例,脑梗死66例,脑栓塞7例(均为心房纤颤患者),伴有糖尿病者28例,高血压病史10年以上者73例。剔除有肾病史和使用了可能影响肾功能其他药物的患者,入院时检查尿常规、尿素氮及肌酐均在正常范围。
　　治疗方法:入院后除按其原发病做综合治疗外,急性期以每次0.25～1.0g/kg剂量使用20%甘露醇静脉注射或快速静脉滴注,每日4～6次,连续使用10～18天。
　　观察指标:入院时及治疗期间分别定时检查尿量、尿的颜色变化、尿常规、血尿素氮、血清肌肝。20%甘露醇注射后平均3±1.5天内出现急性肾衰竭。其中血尿素氮较入院时增高1倍以上并超过8.5mmol/L,血清肌酐增高超过100μmol/L,即认为肾损害为甘露醇所致,其中急性肾衰竭诊断标准参照《内科学》[1]。
　　
　　结 果
　　
　　急性肾衰竭发生率:本组患者用药后引起急性肾衰竭39例,肾损害发生率为29.49%,其中男19例,女21例。临床表现为血尿30例,27例为肉眼血尿;11例少尿,6例无尿,5例死亡。伴有糖尿病者急性肾衰竭发生率为43%(12/28),患高血压病史10年以上者急性衰竭发生率为41%(30/73)。
　　甘露醇用量比较:甘露醇引起急性肾衰竭与剂量有关,41例急性肾衰竭患者的甘露醇用量为每次0.5～1.0g/kg,平均每日用量1.5～3.5g/kg,总用量为1326g。另外88例无肾损害表现者甘露醇每次用量为0.25～0.5g/kg,平均每日用量1.0～2.0g/kg,总量610g。
　　转归:本组患者治疗期间一旦出现血尿或尿素氮升高即停用甘露醇,多数给予扩容、利尿及综合治疗,或根据病情给予血液透析。治愈好转32例,死亡5例,自动出院放弃治疗4例。
　　
　　讨 论
　　
　　甘露醇是一种比较安全有效降低颅血压的药物,静脉注射甘露醇后,几乎全部分布于细胞外间隙。甘露醇脂溶性低,从肾小球滤过,以原形从尿中排出,不被肾小管重吸收,故可产生通透性利尿,也可能在肾小管产出微结晶,引起肾损害及加重肾功能衰竭。脱水剂用量过大,持续时间过长易出现严重不良反应,如肾损害、水电解质紊乱等[2]。而不同剂量的甘露醇对肾功能的不良影响有极显著的差异。脑卒中的抢救中,一般情况下,甘露醇用半量(125ml)已可获得较好的脱水效果,又可大大减少不良作用[3]。减少甘露醇用量是预防急性肾衰竭的关键措施。而伴有糖尿病和长年高血压的患者已发生靶器官的损伤,而较大剂量使用甘露醇无异于雪上加霜,极易诱发或加重肾损害。所以,在治疗过程中,对于此类患者一定要注重个体的差异性,即使是常用量,一旦出现血尿或不明原因的尿量减少、尿素氮升高,要及时注意减量或停药,并给予相应处理,有许多患者的肾损害是可逆的。
　　
　　参考文献
　　1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2007:538.
　　2 王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:139.
　　3 黄如训,苏正培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001:189.