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【摘 要】目的：探讨对糖尿病患者实施健康教育的模式；方法：对180例应用胰岛素笔注射胰岛素的在院糖尿病患者，使用我科自行开发的糖尿病健康教育数据库，实行一对一的知识教育及强化训练等健康教育指导；结果：所有患者都掌握了胰岛素笔的注射技术，避免或减少发生皮下组织增生、硬块，减少胰岛素吸收不稳定的因素；结论：完善、正规地对糖尿病患者进行专项健康教育指导，可提高患者胰岛素注射的依从性，提高疗效，减少并发症。
【关键词】胰岛素笔；注射技术；健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0444-02
目前，作为世界3大慢性非传染性疾病之一的糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题［1］。据美国糖尿病控制与并发症的研究(DCCT)和英国联邦前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，通过强化胰岛素治疗可以大大减少糖尿病并发症的发病率。而正确的胰岛素笔注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对血糖控制具有同等重要的作用。我科通过对180例应用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病患者进行系统的教育指导，使其掌握胰岛素笔注射技术的正确应用，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在我科住院糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素的180例，其中男80例 ，女100例，年龄 <50岁者88例 ，>50岁者92例。文化程度：初中以下30例 ，初中以上150例。病程2月 ～30年，平均16年。
1.2 健康教育的形式
1.2.1 多媒体教育 将胰岛素笔注射技术以文本、图片、视频、音频、动画等素材利用计算机多媒体进行组织、管理，制作成课件，从视觉和听觉全方位、全程展示，给患者更为直观形象的视听冲击与刺激。这样，使患者的感觉、知觉、表象和学习等思维活动有机结合，增强了教育活动的趣味性、生动性，也使医务工作者能在短时期内提供大量胰岛素笔注射技术的信息
1.2.2 示教与反示教 在评估患者认知能力的基础上。采用一对一的方法，向患者及其家属演讲胰岛素笔、笔芯、注射技术相关知识及演示整个操作过程，以确保患者或家属掌握其技术，出院后可以独立完成操作。
1.2.3 文字教育 利用宣传小手册、病区宣传栏等教具对患者进行相关知识的强化教育 。
1.3 教育指导的内容
1.3.1 胰岛素笔知识教育 胰岛素笔具有操作简单、调节剂量准确、注射痛感小、使用时间长、携带方便、价格中等、易于保管等特点，是糖尿病患者治疗中理想的注射用具。目前市面上有优伴笔、诺和笔、来得时、东宝笔等。然而患者对胰岛素笔、胰岛素注射技术认识不足，操作掌握差异性很大［2］。因此我们针对所有用胰岛素笔的患者应用情况的进行评估，了解其注射技术是否存在问题，开展具有针对性的健康教育，使其患者及家属熟练掌握胰岛素笔使用及注射技术，让胰岛素笔发挥更好的作用。
1.3.2 胰岛素注射部位与针距的选择
1.3.2.1 注射部位：胰岛素注射部位：上臂，腹壁，臀部和大腿，其中上臂和腹壁吸收最快，对于自行注射胰岛素的糖尿病患者，选用腹壁较其他部位更具有可视性，有足够大的面积供轮换注射点，便于自我操作与管理，有利于血糖的控制［3］。注射胰島素后产生局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见并发症之一，有效的避免方法是注射部位的轮换。因此，有许多定位方法如在人体部位画格、划线、画圈、分区及多部位交替注射等方法[4]。
1.3.2.2 注射针距 参照陈灵芝胰岛素的注射间距不但可以充分利用注射部位，减少由于注射部位不同而导致的血糖水平的波动，还能最低限度地减低注射并发症的发生。
1.3.3 正确使用胰岛素笔
中效胰岛素呈混悬状，静置时易产生沉淀，故在注射前要倾倒混摇10次以上，充分混匀后进行注射，以保证胰岛素剂量的准确。在用75%乙醇进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。使用5mm超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。注射后应等待10 s后再将针头旋转拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。
1.3.4 加强患者重复使用一次性物品的危害教育
胰岛素笔注射的针头制作特殊，针头有两个针尖 ，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通，另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸针头，使笔芯和外界建立了通道，细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液，增加注射部位感染的机会。胰岛素笔随着温度的升高，笔芯里的液体 就会膨胀而从针头溢出，笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果。重复多次使用针头可引起注射时疼痛的加重，也常遇到由于重复使用而发生针头堵塞，甚至发生针头断裂的现象。
2 结论
通过180例糖尿病患者住院期间，使用胰岛素笔注射胰岛素技术进行了系统的教育指导，使其掌握胰岛素笔注射技术的正确应用。有37例患者避免重复使用胰岛素笔用针头，49例患者避免或减少患者皮下组织增生、硬块，减少胰岛素吸收不稳定的因素。提高他们的注射技术及自我管理的能力和对胰岛素治疗的依从性，使血糖达到理想的控制水平。
3 护理体会
本文通过对180例2型糖尿病患者使用《糖尿病健康教育数据库》[6]进行了从心理、技术到家庭等全方位的系统护理，体会到：正确的使用胰岛素笔注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对血糖控制具有同等重要的作用。但在胰岛素注射过程中，必须严格无菌操作，熟练掌握各类胰岛素笔应用及注射技术，才能使患者达到良好的个体化的血糖控制。
参考文献：
[1] 蒋国萍，李荣，王选琴．胰岛素泵治疗1型糖尿病疗效及安全性的观察[J]．重庆医学，2007，36(5)：452453．
[2] 关小林.糖尿病人使用胰岛素笔注射胰岛素的健康教育[J].齐齐哈尔医学报,2006,27(13):1663-1664.
[3] 郑亚光,范丽凤.胰岛素使用中的若干热点护理问题(下)[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):75-76.
[4] 刘择洪， 范妍，李韵今．胰岛素注射部位定位板的临床应用[ J ].上海医学，2008,31( 4 )：289-290．
[5] 陈灵芝,肖天华,孟金平.胰岛素注射间距研究[J].护理学杂志,2006,21(1):7-8.
[6] 刘晓宇 李伟 吴大方等.糖尿病健康教育管理的探讨[J].解放军医院管理杂志.2007，14（2）：149-150.
【关键词】胰岛素笔；注射技术；健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0444-02
目前，作为世界3大慢性非传染性疾病之一的糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题［1］。据美国糖尿病控制与并发症的研究(DCCT)和英国联邦前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，通过强化胰岛素治疗可以大大减少糖尿病并发症的发病率。而正确的胰岛素笔注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对血糖控制具有同等重要的作用。我科通过对180例应用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病患者进行系统的教育指导，使其掌握胰岛素笔注射技术的正确应用，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在我科住院糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素的180例，其中男80例 ，女100例，年龄 <50岁者88例 ，>50岁者92例。文化程度：初中以下30例 ，初中以上150例。病程2月 ～30年，平均16年。
1.2 健康教育的形式
1.2.1 多媒体教育 将胰岛素笔注射技术以文本、图片、视频、音频、动画等素材利用计算机多媒体进行组织、管理，制作成课件，从视觉和听觉全方位、全程展示，给患者更为直观形象的视听冲击与刺激。这样，使患者的感觉、知觉、表象和学习等思维活动有机结合，增强了教育活动的趣味性、生动性，也使医务工作者能在短时期内提供大量胰岛素笔注射技术的信息
1.2.2 示教与反示教 在评估患者认知能力的基础上。采用一对一的方法，向患者及其家属演讲胰岛素笔、笔芯、注射技术相关知识及演示整个操作过程，以确保患者或家属掌握其技术，出院后可以独立完成操作。
1.2.3 文字教育 利用宣传小手册、病区宣传栏等教具对患者进行相关知识的强化教育 。
1.3 教育指导的内容
1.3.1 胰岛素笔知识教育 胰岛素笔具有操作简单、调节剂量准确、注射痛感小、使用时间长、携带方便、价格中等、易于保管等特点，是糖尿病患者治疗中理想的注射用具。目前市面上有优伴笔、诺和笔、来得时、东宝笔等。然而患者对胰岛素笔、胰岛素注射技术认识不足，操作掌握差异性很大［2］。因此我们针对所有用胰岛素笔的患者应用情况的进行评估，了解其注射技术是否存在问题，开展具有针对性的健康教育，使其患者及家属熟练掌握胰岛素笔使用及注射技术，让胰岛素笔发挥更好的作用。
1.3.2 胰岛素注射部位与针距的选择
1.3.2.1 注射部位：胰岛素注射部位：上臂，腹壁，臀部和大腿，其中上臂和腹壁吸收最快，对于自行注射胰岛素的糖尿病患者，选用腹壁较其他部位更具有可视性，有足够大的面积供轮换注射点，便于自我操作与管理，有利于血糖的控制［3］。注射胰島素后产生局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见并发症之一，有效的避免方法是注射部位的轮换。因此，有许多定位方法如在人体部位画格、划线、画圈、分区及多部位交替注射等方法[4]。
1.3.2.2 注射针距 参照陈灵芝胰岛素的注射间距不但可以充分利用注射部位，减少由于注射部位不同而导致的血糖水平的波动，还能最低限度地减低注射并发症的发生。
1.3.3 正确使用胰岛素笔
中效胰岛素呈混悬状，静置时易产生沉淀，故在注射前要倾倒混摇10次以上，充分混匀后进行注射，以保证胰岛素剂量的准确。在用75%乙醇进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。使用5mm超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。注射后应等待10 s后再将针头旋转拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。
1.3.4 加强患者重复使用一次性物品的危害教育
胰岛素笔注射的针头制作特殊，针头有两个针尖 ，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通，另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸针头，使笔芯和外界建立了通道，细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液，增加注射部位感染的机会。胰岛素笔随着温度的升高，笔芯里的液体 就会膨胀而从针头溢出，笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果。重复多次使用针头可引起注射时疼痛的加重，也常遇到由于重复使用而发生针头堵塞，甚至发生针头断裂的现象。
2 结论
通过180例糖尿病患者住院期间，使用胰岛素笔注射胰岛素技术进行了系统的教育指导，使其掌握胰岛素笔注射技术的正确应用。有37例患者避免重复使用胰岛素笔用针头，49例患者避免或减少患者皮下组织增生、硬块，减少胰岛素吸收不稳定的因素。提高他们的注射技术及自我管理的能力和对胰岛素治疗的依从性，使血糖达到理想的控制水平。
3 护理体会
本文通过对180例2型糖尿病患者使用《糖尿病健康教育数据库》[6]进行了从心理、技术到家庭等全方位的系统护理，体会到：正确的使用胰岛素笔注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对血糖控制具有同等重要的作用。但在胰岛素注射过程中，必须严格无菌操作，熟练掌握各类胰岛素笔应用及注射技术，才能使患者达到良好的个体化的血糖控制。
参考文献：
[1] 蒋国萍，李荣，王选琴．胰岛素泵治疗1型糖尿病疗效及安全性的观察[J]．重庆医学，2007，36(5)：452453．
[2] 关小林.糖尿病人使用胰岛素笔注射胰岛素的健康教育[J].齐齐哈尔医学报,2006,27(13):1663-1664.
[3] 郑亚光,范丽凤.胰岛素使用中的若干热点护理问题(下)[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):75-76.
[4] 刘择洪， 范妍，李韵今．胰岛素注射部位定位板的临床应用[ J ].上海医学，2008,31( 4 )：289-290．
[5] 陈灵芝,肖天华,孟金平.胰岛素注射间距研究[J].护理学杂志,2006,21(1):7-8.
[6] 刘晓宇 李伟 吴大方等.糖尿病健康教育管理的探讨[J].解放军医院管理杂志.2007，14（2）：149-150.