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目的 探讨基于Couinaud分段多层螺旋CT(MSCT)全肝灌注成像对慢性乙型肝炎肝硬化患者血流状况的评估价值.方法 选取2013年1月至2014年1月在山东省滨州市中心医院进行治疗的50例慢性乙型肝炎肝硬化患者为观察组,另选取50名同期来本院进行体检的正常肝脏者为对照组.对所有对象行基于Couinaud分段MSCT全肝灌注成像,测量各段灌注参数,将肝硬化按肝功能Child-pugh分级标准分为A级(23例)、B级(20例)、C级(7例),与正常组肝脏五叶血流灌注参数进行比较.结果 观察组灌注峰值时间较对照组长[主动脉:(15±4)s比(14±3)s,门静脉:(36±8)s比(29±5)s,脾脏:(27±6)s比(23±5)s]、强化峰值较对照组低[主动脉:(266±54) HU比(272±53) HU,门静脉:(81 ±31)HU比(91 ±34)HU,脾脏:(35 ±15)HU比(51 ±23) HU],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组Couinaud各段灌注量参数值各不相同,且各段肝动脉灌注量、门静脉灌注量、全肝总灌注量及肝动脉灌注指数参数差异均有统计学意义(均P＜0.05);其中肝脏SⅢ段与SⅦ段每灌注100 ml的肝动脉灌注量值分别为(11±5) ml/min、(10±5)ml/min,二者差异有统计学意义(P＜0.05).肝脏各叶门静脉灌注量与全肝总灌注量在观察组A级、B级、C级患者均低于对照组,差异均有统计学意义[门静脉灌注量:尾状叶(58.3 ±31.2)、(68.7±21.0)、(58.9±30.7)ml/min比(92.7±44.7)ml/min,左外叶(57.6 ±21.0)、(68.3 ±20.8)、(58.5 ±23.8) ml/min比(87.0 ±34.4) ml/min,左内叶(63.5 ±23.2)、(73.2±22.1)、(62.1 ±31.8) ml/min比(84.2±27.3) ml/min,右前叶(69.5 ±28.5)、(70.7 ±28.4)、(70.5±27.5)比(91.8 ±24.1)ml/min,右后叶(56.5 ±16.8)、(68.1 ±25.8)、(57.9±15.8)比(91.6±23.6) ml/min;全肝总灌注量尾状叶:(68.3±21.2)、(78.7±31.0)、(68.9±30.7)ml/min比(102.7±43.7) ml/min,左外叶(67.6±21.0)、(78.3±25.8)、(68.5±30.8)ml/min比(104.0±34.4)ml/min,左内叶(63.5±23.2)、(68.2±22.1)、(72.1±38.8) ml/min比(94.2±27.3) ml/min,有前叶(69.5 ±28.5)、(70.7±28.0)、(70.5±27.5) ml/min比(98.8 ±34.1)ml/min,右后叶(66.5±26.8)、(68.1 ±25.8)、(77.9±35.8)ml/min比(101.6±34.6) ml/min;均P＜0.05];肝动脉灌注量差异无统计学意义(p＞0.05).结论 基于Couinaud分段的血流状态不尽相同,MSCT全肝灌注成像能反映Couinaud各段的血流状态变化,有助于评价肝硬化各级的血流状态.