论文部分内容阅读
摘要：随着医药卫生体制改革和医疗保障制度改革的深化，通过取消药品加成，实现分级诊疗，建立医联体等改革措施，公立医院外部环境和内部环境发生重大变化，如何让患者相信就近的基层医疗机构，实现常见病、慢性病在社区的目标，还有很长路要走。本文通过“互联网 医疗”模式探讨医联体的建设及诊疗流程优化、节约公共资源措施。
关键词：分级诊疗；医联体；流程优化
中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）004-0-01
一、推进区域医疗联合体系建设的意义
为深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带动小医院、专业诊治水平高的医疗机构带动提高基层卫生机构及小型医疗机构的医疗诊治、服务水平，建立医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医疗机构、专科医疗机构中重点专业及精细化专业技术团队的优势及带头作用，加强基层卫生单位能力建设，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，实现资源优化，方便群众就医，推进区域医疗联合体系（简称“医联体”）建设，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。
所谓医联体，是指医疗机构之间打破行政性管理组织架构的约束，开展医院之间广泛且紧密的联合及医疗诊治行为协作，成为一个医疗的命运共同体。医联体是改革的新生事物，具有一定的生命力并承担其独特的医疗作用，在城市和乡村的医疗服务体系建设，实现基层医疗技术扶贫，逐步提高基层卫生医疗机构的诊疗水平，以及广大患者医疗安全和医疗效果等方面，都具有极其重要的意义。
二、通过“互联网 ”模式构建医联体
如何以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1 X”医联体，纵向整合医疗资源，形成医疗资源共享、病人信息共享、分工协作的管理模式。
首先建立一个广域网中的医院服务端诊疗系统，既医联体牵头单位的诊疗系统，其次建立医院客户端系统，既若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心安装的诊疗系统，客户端系统通过协议下载并安装后与医院服务端构建成了“1 X”紧密型医联体。患者通过下载手机APP、服务端实名注册或者医联体单位通过医院客户端系统登记就诊信息实现病人信息共享，医院服务端通过协议、分级诊疗和双向转诊率以及服务对象的医疗服务评价等措施实现对医联体的管理。
三、诊疗流程
基层医疗机构服务能力不强，医疗诊治水平不高，群众不认可；双向转诊有困难，群众怕麻烦，主要怕大病被耽误诊治。长期以来，由于存在诸多“痛点”，不少地方分级诊疗推行并无实际进展，群众有病就上大医院的积习仍没有改变，大医院人满为患，整体医疗费用无实质性降低，看病贵现象仍然存在。通过“互联网 医疗”模式构建医联体后，实现了一个区域内所有医疗单位通过广域网中的医疗服务系统形成了一个医疗共同体，形成了医疗技术共享、医疗资源共享的医疗集团，通过集团化管理为所覆盖的人民群众健康保驾护航。诊疗模式及流程将发生以下变化：
1.在三级医院医联体牵头单位或中心就诊的病人，通过专家的诊治，按分级诊疗和双向转诊制度应在社区或二级医院治疗的病人，由专家在医联体诊疗系统中出具治疗方案并下医嘱，病人即可选择在自己家附近的医联体机构进行治疗。医联体医院客户端通过验证病人信息才可得到病人的治疗方案及待执行医嘱，基层服务机构将医嘱执行情况及病程记录全部及时写入医联体诊疗系统，三级医院的首诊医生可根据病程记录及治疗效果及时关注病人的治疗情况，根据病情变化随时更改治疗方案直至指导二级医院或社区将患者治疗痊愈。
2.在社区医疗衛生机构或基层医疗机构就诊的患者，基层医师对疑难病情患者，可随时在医联体诊疗系统平台中邀请上级专家给予会诊，指导进一步检查明确诊断，并可由上级医院的医生制定相应的治疗方案，治疗过程及病程记录形成上级医院专家和基层医院医师共享。对已经不适宜在基层医院治疗的患者，按分级诊疗制度和双向转诊制度将患者转至医联体机构内相应级别的医院进行进一步治疗，直至痊愈。
3.上级医院专家根据专业和分组权限，可随时随地查看医联体诊疗系统中本专业病人的病情及诊断情况，对需明确诊断或需进一步检查的病人，通过诊疗系统指导基层主管医师进一步检查以免漏诊。
4.对慢性病或需要定期复查的患者，通过手机APP推送通知并进行相关注意事项的提醒以及需要完善的检查，病人可通过手机APP客户端，将自己的身体现状及不适症状进行描述，便于让自己的签约医生随时了解自己的病情及身体状况。签约医生需定期查看自己签约病人的病史及新增主诉，需要更改医嘱的即时提醒并干预，真正实现健康以预防为主。
5.对慢性病病人需要长期服用药物的，手机APP客户端根据医生的医嘱显示药品名称及服用剂量，并定点自动提醒病人服用。
四、医疗服务评价
诊疗流程是不是符合医联体协议中的规范，疾病的诊治方案能不能的到有效执行，分级诊疗制度是否贯彻执行，均离不开医疗服务评价系统。通过广域网中的医联体诊疗系统中的评价体系，自上而下和自下而上两条途径对医疗方案执行以及治疗结果满意度进行评价，根据评价结果兑现奖惩措施，实现医疗资源共享、病人信息共享、分工协作的紧密型医联体管理模式。
通过“互联网 医疗”模式构建医联体以及诊疗流程的优化，实现了人民群众在家门口就可以得到三级医院专家的诊治；三级医院专家通过真实病例指导模式提升基层医生的医疗水平；通过与诊疗预约系统相结合，使分级诊疗和双向转诊制度落到实处，打破大医院和小医院冰火两重天的僵局，实现医疗结合的优化升级。
参考文献：
[1]易利华.四种模式的探索之路[J].中国卫生，2017（4）：56-57.
[2]王直宸，黎昌政.宜昌借“互联网 ”为分级诊疗清障[J].瞭望，2017（12）：22-23.
关键词：分级诊疗；医联体；流程优化
中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）004-0-01
一、推进区域医疗联合体系建设的意义
为深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带动小医院、专业诊治水平高的医疗机构带动提高基层卫生机构及小型医疗机构的医疗诊治、服务水平，建立医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医疗机构、专科医疗机构中重点专业及精细化专业技术团队的优势及带头作用，加强基层卫生单位能力建设，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，实现资源优化，方便群众就医，推进区域医疗联合体系（简称“医联体”）建设，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。
所谓医联体，是指医疗机构之间打破行政性管理组织架构的约束，开展医院之间广泛且紧密的联合及医疗诊治行为协作，成为一个医疗的命运共同体。医联体是改革的新生事物，具有一定的生命力并承担其独特的医疗作用，在城市和乡村的医疗服务体系建设，实现基层医疗技术扶贫，逐步提高基层卫生医疗机构的诊疗水平，以及广大患者医疗安全和医疗效果等方面，都具有极其重要的意义。
二、通过“互联网 ”模式构建医联体
如何以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1 X”医联体，纵向整合医疗资源，形成医疗资源共享、病人信息共享、分工协作的管理模式。
首先建立一个广域网中的医院服务端诊疗系统，既医联体牵头单位的诊疗系统，其次建立医院客户端系统，既若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心安装的诊疗系统，客户端系统通过协议下载并安装后与医院服务端构建成了“1 X”紧密型医联体。患者通过下载手机APP、服务端实名注册或者医联体单位通过医院客户端系统登记就诊信息实现病人信息共享，医院服务端通过协议、分级诊疗和双向转诊率以及服务对象的医疗服务评价等措施实现对医联体的管理。
三、诊疗流程
基层医疗机构服务能力不强，医疗诊治水平不高，群众不认可；双向转诊有困难，群众怕麻烦，主要怕大病被耽误诊治。长期以来，由于存在诸多“痛点”，不少地方分级诊疗推行并无实际进展，群众有病就上大医院的积习仍没有改变，大医院人满为患，整体医疗费用无实质性降低，看病贵现象仍然存在。通过“互联网 医疗”模式构建医联体后，实现了一个区域内所有医疗单位通过广域网中的医疗服务系统形成了一个医疗共同体，形成了医疗技术共享、医疗资源共享的医疗集团，通过集团化管理为所覆盖的人民群众健康保驾护航。诊疗模式及流程将发生以下变化：
1.在三级医院医联体牵头单位或中心就诊的病人，通过专家的诊治，按分级诊疗和双向转诊制度应在社区或二级医院治疗的病人，由专家在医联体诊疗系统中出具治疗方案并下医嘱，病人即可选择在自己家附近的医联体机构进行治疗。医联体医院客户端通过验证病人信息才可得到病人的治疗方案及待执行医嘱，基层服务机构将医嘱执行情况及病程记录全部及时写入医联体诊疗系统，三级医院的首诊医生可根据病程记录及治疗效果及时关注病人的治疗情况，根据病情变化随时更改治疗方案直至指导二级医院或社区将患者治疗痊愈。
2.在社区医疗衛生机构或基层医疗机构就诊的患者，基层医师对疑难病情患者，可随时在医联体诊疗系统平台中邀请上级专家给予会诊，指导进一步检查明确诊断，并可由上级医院的医生制定相应的治疗方案，治疗过程及病程记录形成上级医院专家和基层医院医师共享。对已经不适宜在基层医院治疗的患者，按分级诊疗制度和双向转诊制度将患者转至医联体机构内相应级别的医院进行进一步治疗，直至痊愈。
3.上级医院专家根据专业和分组权限，可随时随地查看医联体诊疗系统中本专业病人的病情及诊断情况，对需明确诊断或需进一步检查的病人，通过诊疗系统指导基层主管医师进一步检查以免漏诊。
4.对慢性病或需要定期复查的患者，通过手机APP推送通知并进行相关注意事项的提醒以及需要完善的检查，病人可通过手机APP客户端，将自己的身体现状及不适症状进行描述，便于让自己的签约医生随时了解自己的病情及身体状况。签约医生需定期查看自己签约病人的病史及新增主诉，需要更改医嘱的即时提醒并干预，真正实现健康以预防为主。
5.对慢性病病人需要长期服用药物的，手机APP客户端根据医生的医嘱显示药品名称及服用剂量，并定点自动提醒病人服用。
四、医疗服务评价
诊疗流程是不是符合医联体协议中的规范，疾病的诊治方案能不能的到有效执行，分级诊疗制度是否贯彻执行，均离不开医疗服务评价系统。通过广域网中的医联体诊疗系统中的评价体系，自上而下和自下而上两条途径对医疗方案执行以及治疗结果满意度进行评价，根据评价结果兑现奖惩措施，实现医疗资源共享、病人信息共享、分工协作的紧密型医联体管理模式。
通过“互联网 医疗”模式构建医联体以及诊疗流程的优化，实现了人民群众在家门口就可以得到三级医院专家的诊治；三级医院专家通过真实病例指导模式提升基层医生的医疗水平；通过与诊疗预约系统相结合，使分级诊疗和双向转诊制度落到实处，打破大医院和小医院冰火两重天的僵局，实现医疗结合的优化升级。
参考文献：
[1]易利华.四种模式的探索之路[J].中国卫生，2017（4）：56-57.
[2]王直宸，黎昌政.宜昌借“互联网 ”为分级诊疗清障[J].瞭望，2017（12）：22-23.