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【摘要】目的:探讨产后康复按摩在产科中的临床应用。方法 选取2006年10月至2009年10月在我院住院分娩的初产妇600例，随机分为观察组（300例）和对照组（300例），每组顺产150例、剖宫产150例，观察组顺产产后12h后、剖宫产24h后进行康复按摩，对照组给予产后常规护理，比较两组产妇的子宫收缩、泌乳、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气情况。结果 观察组产妇子宫收缩、泌乳、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气情况均明显优于对照组，存在显著性差异（P<0.05）。结论 产后康复按摩能促进产妇子宫复旧、乳汁分泌，促进产后康复。
【关键词】产后；按摩；康复
【中图分类号】R44+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0294-02
产后康复按摩是把祖国传统医学、现代医学、生物医学信息论等方面的理论和技术融为一体，创造性地运用一定的按摩方法，刺激穴位，调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能，预防和治疗疾病的医疗手段[1]，是一种无放射、无创伤、无副作用的自然保健疗法。我院于2006年起将产后康复按摩应用于产科临床中，在预防和治疗产后并发症，促进产后康复方面取得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2006年10月至2009年10月在我院住院分娩的初产妇600例，其中顺产300例，剖宫产300例，年龄22-40岁，均为足月单胎，排除妊娠并发症及妊娠合并症，随机分为观察组（300例）和对照组（300例），每组顺产150例、剖宫产150例。两组产妇年龄、孕周、孕产次、分娩方式比较差异无显著性差异，具可比性。
1.2 方法:
1.2.1 研究方法 观察组产妇在产后常规护理基础上同时接受产后康复按摩；对照组采用产后常规护理，观察并比较两组产妇子宫收缩、泌乳、肛门排气时间、排尿等产后恢复情况。
1.2.2 产后康复按摩方法 在积极宣教、知情同意后，顺产为12小时后、剖宫产术为24小时后由经过培训的专业护理按摩师进行局部及全身保健按摩。产妇取俯卧位、仰卧位或侧卧位，身体覆盖按摩巾，局部涂以特制产妇专用按摩油，按特殊规定的技术、技巧，按顺序施于产妇体表穴位。常用手法有：推、拿、按、擦、揉、抹、拍、点穴等。局部按摩为每次30分钟/每天，全身按摩每次1小时/每天，每位产妇共按摩3-5次以上。整个按摩过程在舒适环境下进行，由按摩师一对一全程服务。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 泌乳情况 观察产后第3天泌乳量：哺乳前乳房胀满感，24小时哺乳8次以上，能满足新生儿需求，不需添加代乳品者为泌乳充足，否则为不足。
1.3.2 子宫收缩情况 观察产后第3天子宫收缩情况：排空膀胱，用手按摩宫底5秒后测量耻骨联合上缘到宫底的距离。
1.3.3 排尿情况 观察顺产后24小时排尿情况：采用腹部叩诊-尿意法评价（自然排尿后耻上叩诊阳性、出现尿意者诊断为尿潴留）[2]。
1.3.4 肛门排气情况 记录剖宫产术后肛门排气时间。
1.4 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇产后72h泌乳情况见表1。
观察组产后72h泌乳充足率明显高于对照组，存在显著性差异（P<0.01）。
2.2 两组产妇产后72h子宫收缩情况见表2。
观察组产后72h宫底高度低于对照组，存在显著性差异（P<0.01）。
2.3 两组顺产产妇产后24h排尿情况见表3。
顺产观察组中产后24h耻上叩诊阳性（尿潴留)的发生率明显低于顺产对照组，存在显著性差异（P<0.05）。
2.4 两组剖宫产产妇术后肛门排气时间见表4。
剖宫产观察组术后肛门排气时间明显短于剖宫产对照组，存在显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
3.1 产后康复按摩对子宫复旧的影响:子宫复旧是指产妇分娩胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。子宫复旧不良可导致产后出血。住院分娩后每日应于同一时间测量排尿后宫底高度，了解子宫复旧情况。产后康复按摩一方面通过穴位按摩按压局部组织，可以反射性引起局部血液循环加快，从而带来营养物质及带走代谢产物，使局部血液供應良好[3]，解除肌肉痉挛，恢复腹部、盆腔肌肉张力；另一方面作用于下腹部，刺激子宫收缩，促使宫内积血的排出，促进子宫复旧；再者按摩乳房，刺激乳头反射性地引起缩宫素分泌增加[4]，加速子宫收缩复旧。本研究显示，产后72 h观察组宫底高度明显低于对照组(P< 0.05)，提示产后康复按摩能加速子宫收缩，促进子宫复旧。
3.2 产后康复按摩对泌乳情况的影响 :部分产妇产后因伤口疼痛、疲劳、紧张、气血虚弱等原因可引起产后泌乳不足。产后康复按摩通过胸部乳房的按摩，一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌；其次，按摩刺激乳头反射性地使腺垂体催乳激素释放，促进乳汁分泌，同时反射性地引起缩宫素分泌增加，可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁快速从腺泡、小乳导管进入输乳导管再从乳窦排出，形成泌乳反射，促使乳汁排出；再者可治疗乳头凹陷、纠正乳头平坦。本研究显示，产后康复按摩观察组产后72h泌乳充足率明显高于对照组。提示产后胸部乳房按摩，可促进产妇乳汁分泌。有了充足的母乳满足新生儿的需求，可提高母乳喂养率。
3.3 产后康复按摩对顺产后排尿及剖宫产术后肛门排气时间的影响:由于产程中胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力下降，尿道内口水肿；以及产后会阴伤口疼痛，反射性地引起膀胱括约肌痉挛等原因可引起排尿困难，导致尿潴留，是产褥期常见的并发症之一。而产后康复按摩可改善下腹部血液循环，促使膀胱黏膜充血、水肿减轻或消退，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。同时产后康复按摩应用穴位的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用调节内脏植物神经系统、促进胃肠蠕动、排气，加快机体功能的恢复。本研究显示，顺产观察组中产后24 h耻上叩诊阳性（尿潴留)的发生率明显低于顺产对照组；剖宫产观察组术后肛门排气时间明显短于剖宫产对照组。提示产后康复按摩对顺产后排尿及剖宫产术后胃肠功能的恢复有促进作用，可加快产后康复。
参考文献
[1] 张友娣.彬山产后康复按摩.产后康复按摩简介,2006,2(1)
[2] 孙婷婷．腹部叩诊尿意法评估产后尿潴可靠性研究[J]．中华护理杂志，2007，37(4)：249 250
[3] 黄哗．指压疗法[M]．南京：江苏科学技术出版社，2006．4
[4] 丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005．216
作者单位：527200 广东省罗定市妇幼保健院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】产后；按摩；康复
【中图分类号】R44+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0294-02
产后康复按摩是把祖国传统医学、现代医学、生物医学信息论等方面的理论和技术融为一体，创造性地运用一定的按摩方法，刺激穴位，调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能，预防和治疗疾病的医疗手段[1]，是一种无放射、无创伤、无副作用的自然保健疗法。我院于2006年起将产后康复按摩应用于产科临床中，在预防和治疗产后并发症，促进产后康复方面取得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2006年10月至2009年10月在我院住院分娩的初产妇600例，其中顺产300例，剖宫产300例，年龄22-40岁，均为足月单胎，排除妊娠并发症及妊娠合并症，随机分为观察组（300例）和对照组（300例），每组顺产150例、剖宫产150例。两组产妇年龄、孕周、孕产次、分娩方式比较差异无显著性差异，具可比性。
1.2 方法:
1.2.1 研究方法 观察组产妇在产后常规护理基础上同时接受产后康复按摩；对照组采用产后常规护理，观察并比较两组产妇子宫收缩、泌乳、肛门排气时间、排尿等产后恢复情况。
1.2.2 产后康复按摩方法 在积极宣教、知情同意后，顺产为12小时后、剖宫产术为24小时后由经过培训的专业护理按摩师进行局部及全身保健按摩。产妇取俯卧位、仰卧位或侧卧位，身体覆盖按摩巾，局部涂以特制产妇专用按摩油，按特殊规定的技术、技巧，按顺序施于产妇体表穴位。常用手法有：推、拿、按、擦、揉、抹、拍、点穴等。局部按摩为每次30分钟/每天，全身按摩每次1小时/每天，每位产妇共按摩3-5次以上。整个按摩过程在舒适环境下进行，由按摩师一对一全程服务。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 泌乳情况 观察产后第3天泌乳量：哺乳前乳房胀满感，24小时哺乳8次以上，能满足新生儿需求，不需添加代乳品者为泌乳充足，否则为不足。
1.3.2 子宫收缩情况 观察产后第3天子宫收缩情况：排空膀胱，用手按摩宫底5秒后测量耻骨联合上缘到宫底的距离。
1.3.3 排尿情况 观察顺产后24小时排尿情况：采用腹部叩诊-尿意法评价（自然排尿后耻上叩诊阳性、出现尿意者诊断为尿潴留）[2]。
1.3.4 肛门排气情况 记录剖宫产术后肛门排气时间。
1.4 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇产后72h泌乳情况见表1。
观察组产后72h泌乳充足率明显高于对照组，存在显著性差异（P<0.01）。
2.2 两组产妇产后72h子宫收缩情况见表2。
观察组产后72h宫底高度低于对照组，存在显著性差异（P<0.01）。
2.3 两组顺产产妇产后24h排尿情况见表3。
顺产观察组中产后24h耻上叩诊阳性（尿潴留)的发生率明显低于顺产对照组，存在显著性差异（P<0.05）。
2.4 两组剖宫产产妇术后肛门排气时间见表4。
剖宫产观察组术后肛门排气时间明显短于剖宫产对照组，存在显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
3.1 产后康复按摩对子宫复旧的影响:子宫复旧是指产妇分娩胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。子宫复旧不良可导致产后出血。住院分娩后每日应于同一时间测量排尿后宫底高度，了解子宫复旧情况。产后康复按摩一方面通过穴位按摩按压局部组织，可以反射性引起局部血液循环加快，从而带来营养物质及带走代谢产物，使局部血液供應良好[3]，解除肌肉痉挛，恢复腹部、盆腔肌肉张力；另一方面作用于下腹部，刺激子宫收缩，促使宫内积血的排出，促进子宫复旧；再者按摩乳房，刺激乳头反射性地引起缩宫素分泌增加[4]，加速子宫收缩复旧。本研究显示，产后72 h观察组宫底高度明显低于对照组(P< 0.05)，提示产后康复按摩能加速子宫收缩，促进子宫复旧。
3.2 产后康复按摩对泌乳情况的影响 :部分产妇产后因伤口疼痛、疲劳、紧张、气血虚弱等原因可引起产后泌乳不足。产后康复按摩通过胸部乳房的按摩，一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌；其次，按摩刺激乳头反射性地使腺垂体催乳激素释放，促进乳汁分泌，同时反射性地引起缩宫素分泌增加，可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁快速从腺泡、小乳导管进入输乳导管再从乳窦排出，形成泌乳反射，促使乳汁排出；再者可治疗乳头凹陷、纠正乳头平坦。本研究显示，产后康复按摩观察组产后72h泌乳充足率明显高于对照组。提示产后胸部乳房按摩，可促进产妇乳汁分泌。有了充足的母乳满足新生儿的需求，可提高母乳喂养率。
3.3 产后康复按摩对顺产后排尿及剖宫产术后肛门排气时间的影响:由于产程中胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力下降，尿道内口水肿；以及产后会阴伤口疼痛，反射性地引起膀胱括约肌痉挛等原因可引起排尿困难，导致尿潴留，是产褥期常见的并发症之一。而产后康复按摩可改善下腹部血液循环，促使膀胱黏膜充血、水肿减轻或消退，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。同时产后康复按摩应用穴位的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用调节内脏植物神经系统、促进胃肠蠕动、排气，加快机体功能的恢复。本研究显示，顺产观察组中产后24 h耻上叩诊阳性（尿潴留)的发生率明显低于顺产对照组；剖宫产观察组术后肛门排气时间明显短于剖宫产对照组。提示产后康复按摩对顺产后排尿及剖宫产术后胃肠功能的恢复有促进作用，可加快产后康复。
参考文献
[1] 张友娣.彬山产后康复按摩.产后康复按摩简介,2006,2(1)
[2] 孙婷婷．腹部叩诊尿意法评估产后尿潴可靠性研究[J]．中华护理杂志，2007，37(4)：249 250
[3] 黄哗．指压疗法[M]．南京：江苏科学技术出版社，2006．4
[4] 丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005．216
作者单位：527200 广东省罗定市妇幼保健院
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