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摘要：目的：探讨产前护理干预对促进产妇应对方式的作用，以及对分娩结局的影响。
方法：将符合自然分娩的初产妇分成实验组及对照组，对照组进行常规产前教育，实验组在产前教育的基础上给予护理干预，比较两组产妇应对方式及分娩结局的情况。
结果：
实验组产妇积极应对分值明显高于对照组、消极应对明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；实验组选择自然分娩例数明显高于对照组（P<0.05），但产后出血量实验组明显比对照组减少（P<0.05）。
结论：护理干预可以提高产妇积极应对的能力及自然分娩率，并能减少并发症，促进母婴健康。
关键词：护理孕产妇行为方式分娩结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0066-02
应对方式是一个人在应激状态下所做出的认知和行为努力[1]。良好的应对方式可以改变一个人的主观认识、改善情绪，并提高处理问题的能力[2]。分娩是女性人生中非常重要的事件，如何促进初产妇采取积极有效应对方式去减少压力及焦虑，确保母婴健康是我们妇产科临床工作的重要任务。我们对初产妇进行产前护理干预，取得产妇配合，积极应对出现的问题，对促进母婴健康取得良好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象。选取2010年2月至2011年2月，孕周在28周以前在我院门诊建立孕妇档案，且在我院生产的产妇278例。纳入标准：所有产妇均为初产妇，自愿参与、沟通良好，年龄20～38岁，经骨盆外测量和胎儿B超检查，无临床剖宫产指征，均可行正常阴道分娩。排除标准：心、脑、肾等器官疾病及精神疾患。将参与孕妇按门诊挂号奇偶顺序分为对照组和实验组各141例、137例。两组孕妇年龄、孕周、文化程度、经济收入等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1干预方法。对照组孕妇接受常规的产前教育，实验组孕妇在常规产前教育的基础上接受以下护理干预。①干预人员均为专科护理人员，且经过专业心理咨询培训取得心理资质证书。②与孕妇建立良好的信任关系，发放产前干预资料，介绍分娩相关知识、分娩前物品准备及心理调适、临产先兆、分娩产程经过及饮食活动等注意事项，重点讲解积极应对的重要性、积极应对与消极应对的区别。③给予积极应对的具体措施：a.与人交流、倾诉内心烦恼，b.向亲人、朋友、同事、同学寻求意见或建议，c.借鉴别人的经验，d.尽量看到事情美好的一面，e.改变自己的错误认知及做法等，并告知咨询联系电话，如出现疑问可随时得到解决等，不应采取消极应对的方法，如遇到困难自己安慰自己，不相信别人，不向别人倾诉，怕给别人找麻烦等。④耐心听取孕妇的诉说，观察孕妇的言行，帮助她们解除疑虑或困惑，评估孕妇情况，再根據个体情况制定不同护理干预方案。
1.2.2资料收集。两组产妇均在入院时及产后3～4d，由专业护士搜集相关资料，内容符合实际情况。①应对方式量表：根据解亚宁[3]的应对方式量表，共20个条目，前面13个条目是积极应对，后7个条目为消极应对，每条目按0～3分评分，常采取为3分、有时采取2分、很少采取1分，不采取0分。②母婴情况调查表：由我科自行设计，在入选时填写孕妇年龄、文化程度、经济状况、职业、夫妻生活方式、选择分娩方式；产后登记分娩方式、产妇出血量，新生儿性别、体重、Apga评分等。
1.3统计学方法：回收资料数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
2结果
2.1两组产妇应对方式情况。从表1可以看出，干预前两组产妇积极应对及消极应对方式得分比较无显著差异（P>0.05），但干预后实验组积极应对得分明显高于对照组、消极应对得分明显低于对照组，差异均有显著意义（P<0.01）。
2.2两组产妇分娩方式、出血量及新生儿Apga评分情况。从表2可以看出，实验组产妇剖宫产率明显低于对照组，产妇产后出血量也明显比对照组减少，两组比较差异显著（P<0.05）；但两组患者新生儿评分没有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
产前产妇的负性情绪不仅让产妇非常痛苦，而且影响母婴健康及生存质量。护理干预在孕期保健的基础上，进一步了解孕妇的身体状态及胎儿情况，通过发放资料、讲解、示范等方式给她们提供健康信息，为她们提供了连续的、更丰富分母婴健康服务，让孕产妇获取了更多健康信息，增加心理安全感，并愉快的转变角色，消除了对妊娠、分娩及产褥期的恐惧，从而使产妇的焦虑状态明显减轻，能用正确的态度、积极的信念去采取有利于自身及胎儿健康的应对方式解决问题。
护理干预能够提高孕产妇的自我效能，产妇能对自己的健康负责，能积极面对和处理生活中的各种问题[4]。护理干预让孕产妇对分娩有正确的认识，让她们在情绪和心理方面不断调适，最终采取积极应对方式解决问题，在选择分娩方式上更多孕产妇选择了有利于母婴健康的自然分娩，也使得实验组产后出血量明显低于对照组产妇。产后出血量减少，有利于母亲早日康复及母乳喂养，同时促进了母婴的健康。子宫收缩乏力是产后出血的一个重要原因，如产妇紧张，对分娩过度恐惧，对分娩环境有陌生感，尤其对阴道分娩缺乏信心，容易引起子宫收缩乏力，继而引起产后出血。从表2看出，实验组自然分娩的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组产妇产后24h出血量明显比对照组产妇减少（P<0.05），这说明实验组孕产妇对分娩积极应对改变分娩结局及促进母婴健康有重要意义。统计两组新生儿Apga评分差异无显著性，说明分娩方式的选择不改变新生儿近期结局，但对新生儿远期的影响是有一定差异的。
在护理工作中，不能只关注产妇的生理状态，应进行更多相关知识、技能教育，争取更多社会关系的支持，注重产妇心理状况和应对方式的评估和指导[5]，从而保障母婴健康。提高孕产妇积极应对的能力，是改变分娩结局，促进母婴健康的有效方法。
参考文献
[1]Hall PA，Marshall J，Mercado A，et al.Changes in coping style and treatment outcome following motor vehicle accident[J].Rehabil Psychol，2011，56（1）：43-51
[2]Emmanuel EN，Creedy DK，St John W，et al.Maternal role development：the impaact of maternal distress and social support following childbirth[J].Midwifery，2011，27（2）：265-272
[3]包家明，霍杰.护理健康教育临床问答[M].北京：中国科学技术出版社，1999，130-132
[4]王玉琼，陈静，郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用[J].中华护理杂志，2009，44（7）：623-625
[5]Lowe SR，Chan CS，Rhodes JE.Pre-hurricane perceived social social support protects against psychological distress：a longitudinal.analysis of lowincome mothers[J].J Consult Clin Psychol，2010，8（4）：551-560
方法：将符合自然分娩的初产妇分成实验组及对照组，对照组进行常规产前教育，实验组在产前教育的基础上给予护理干预，比较两组产妇应对方式及分娩结局的情况。
结果：
实验组产妇积极应对分值明显高于对照组、消极应对明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；实验组选择自然分娩例数明显高于对照组（P<0.05），但产后出血量实验组明显比对照组减少（P<0.05）。
结论：护理干预可以提高产妇积极应对的能力及自然分娩率，并能减少并发症，促进母婴健康。
关键词：护理孕产妇行为方式分娩结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0066-02
应对方式是一个人在应激状态下所做出的认知和行为努力[1]。良好的应对方式可以改变一个人的主观认识、改善情绪，并提高处理问题的能力[2]。分娩是女性人生中非常重要的事件，如何促进初产妇采取积极有效应对方式去减少压力及焦虑，确保母婴健康是我们妇产科临床工作的重要任务。我们对初产妇进行产前护理干预，取得产妇配合，积极应对出现的问题，对促进母婴健康取得良好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象。选取2010年2月至2011年2月，孕周在28周以前在我院门诊建立孕妇档案，且在我院生产的产妇278例。纳入标准：所有产妇均为初产妇，自愿参与、沟通良好，年龄20～38岁，经骨盆外测量和胎儿B超检查，无临床剖宫产指征，均可行正常阴道分娩。排除标准：心、脑、肾等器官疾病及精神疾患。将参与孕妇按门诊挂号奇偶顺序分为对照组和实验组各141例、137例。两组孕妇年龄、孕周、文化程度、经济收入等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1干预方法。对照组孕妇接受常规的产前教育，实验组孕妇在常规产前教育的基础上接受以下护理干预。①干预人员均为专科护理人员，且经过专业心理咨询培训取得心理资质证书。②与孕妇建立良好的信任关系，发放产前干预资料，介绍分娩相关知识、分娩前物品准备及心理调适、临产先兆、分娩产程经过及饮食活动等注意事项，重点讲解积极应对的重要性、积极应对与消极应对的区别。③给予积极应对的具体措施：a.与人交流、倾诉内心烦恼，b.向亲人、朋友、同事、同学寻求意见或建议，c.借鉴别人的经验，d.尽量看到事情美好的一面，e.改变自己的错误认知及做法等，并告知咨询联系电话，如出现疑问可随时得到解决等，不应采取消极应对的方法，如遇到困难自己安慰自己，不相信别人，不向别人倾诉，怕给别人找麻烦等。④耐心听取孕妇的诉说，观察孕妇的言行，帮助她们解除疑虑或困惑，评估孕妇情况，再根據个体情况制定不同护理干预方案。
1.2.2资料收集。两组产妇均在入院时及产后3～4d，由专业护士搜集相关资料，内容符合实际情况。①应对方式量表：根据解亚宁[3]的应对方式量表，共20个条目，前面13个条目是积极应对，后7个条目为消极应对，每条目按0～3分评分，常采取为3分、有时采取2分、很少采取1分，不采取0分。②母婴情况调查表：由我科自行设计，在入选时填写孕妇年龄、文化程度、经济状况、职业、夫妻生活方式、选择分娩方式；产后登记分娩方式、产妇出血量，新生儿性别、体重、Apga评分等。
1.3统计学方法：回收资料数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
2结果
2.1两组产妇应对方式情况。从表1可以看出，干预前两组产妇积极应对及消极应对方式得分比较无显著差异（P>0.05），但干预后实验组积极应对得分明显高于对照组、消极应对得分明显低于对照组，差异均有显著意义（P<0.01）。
2.2两组产妇分娩方式、出血量及新生儿Apga评分情况。从表2可以看出，实验组产妇剖宫产率明显低于对照组，产妇产后出血量也明显比对照组减少，两组比较差异显著（P<0.05）；但两组患者新生儿评分没有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
产前产妇的负性情绪不仅让产妇非常痛苦，而且影响母婴健康及生存质量。护理干预在孕期保健的基础上，进一步了解孕妇的身体状态及胎儿情况，通过发放资料、讲解、示范等方式给她们提供健康信息，为她们提供了连续的、更丰富分母婴健康服务，让孕产妇获取了更多健康信息，增加心理安全感，并愉快的转变角色，消除了对妊娠、分娩及产褥期的恐惧，从而使产妇的焦虑状态明显减轻，能用正确的态度、积极的信念去采取有利于自身及胎儿健康的应对方式解决问题。
护理干预能够提高孕产妇的自我效能，产妇能对自己的健康负责，能积极面对和处理生活中的各种问题[4]。护理干预让孕产妇对分娩有正确的认识，让她们在情绪和心理方面不断调适，最终采取积极应对方式解决问题，在选择分娩方式上更多孕产妇选择了有利于母婴健康的自然分娩，也使得实验组产后出血量明显低于对照组产妇。产后出血量减少，有利于母亲早日康复及母乳喂养，同时促进了母婴的健康。子宫收缩乏力是产后出血的一个重要原因，如产妇紧张，对分娩过度恐惧，对分娩环境有陌生感，尤其对阴道分娩缺乏信心，容易引起子宫收缩乏力，继而引起产后出血。从表2看出，实验组自然分娩的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组产妇产后24h出血量明显比对照组产妇减少（P<0.05），这说明实验组孕产妇对分娩积极应对改变分娩结局及促进母婴健康有重要意义。统计两组新生儿Apga评分差异无显著性，说明分娩方式的选择不改变新生儿近期结局，但对新生儿远期的影响是有一定差异的。
在护理工作中，不能只关注产妇的生理状态，应进行更多相关知识、技能教育，争取更多社会关系的支持，注重产妇心理状况和应对方式的评估和指导[5]，从而保障母婴健康。提高孕产妇积极应对的能力，是改变分娩结局，促进母婴健康的有效方法。
参考文献
[1]Hall PA，Marshall J，Mercado A，et al.Changes in coping style and treatment outcome following motor vehicle accident[J].Rehabil Psychol，2011，56（1）：43-51
[2]Emmanuel EN，Creedy DK，St John W，et al.Maternal role development：the impaact of maternal distress and social support following childbirth[J].Midwifery，2011，27（2）：265-272
[3]包家明，霍杰.护理健康教育临床问答[M].北京：中国科学技术出版社，1999，130-132
[4]王玉琼，陈静，郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用[J].中华护理杂志，2009，44（7）：623-625
[5]Lowe SR，Chan CS，Rhodes JE.Pre-hurricane perceived social social support protects against psychological distress：a longitudinal.analysis of lowincome mothers[J].J Consult Clin Psychol，2010，8（4）：551-560