摘 要 南瓜性胡萝卜素血症13例,长期大量食用南瓜后出現手掌、足底“黄疸”,额部、鼻部两侧轻度黄染,病程慢性经过,无特殊症状,食欲佳,体温正常,巩膜无黄染,血胆红素不高,拟诊南瓜性胡萝卜素血症假性黄疸,给维生素B₁₂、维生素C、能量合剂,中药疏肝解郁,并多饮水,促进排泄,3～5周假性黄疸消退痊愈。
　　关键词 假性黄疸 南瓜 中西医结合
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.107
　　
　　资料与方法
　　笔者近年来收治以南瓜性胡萝卜素血症13例,其中男4例,女9例,年龄均40岁以上,最大67岁。就诊患者一般无乏力纳差、厌油腻、尿黄及陶土色大便,亦无消化道性出血史,食欲佳、体温正常,主要以手掌、足底黄染加重就诊。入院查体巩膜无黄染,自然光线下肉眼观“黄疸”分布手掌足底、“黄疸”鲜亮(中医所谓阳黄),部分患者有额部、鼻部两侧轻度黄染,检验肝功正常,血胆红素不高,排除肝胆疾病,追问病史,13例均有长期食用南瓜史,短则20天,长则40余天,故拟诊假性黄疸红萝卜血症。
　　嘱患者立即停食南瓜,给予维生素B₁₂ 1mg,肌注每日1次,每日静滴能量合剂,口服肝泰乐2片,1日3次。并自拟中药:柴胡12g,丹参12g,茵陈20g,白芍10g,栀子10g,茯苓10g,龙胆草10g,泽泻10g。水煎服,每日1剂,以疏肝解郁,清利治疗,同时鼓励患者多饮水以促进排泄。治疗2周后“黄疸”逐渐隐退,3～5周基本痊愈,其中2例长达2个月后消退。
　　讨 论
　　胡萝卜素血症是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的肤色黄染症。胡萝卜素为一种脂色素,可使正常皮肤呈现黄色。若进食过量富含胡萝卜素的胡萝卜、橘子、南瓜、红棕榈油等后可使血中胡萝卜素含量明显增高。高脂血症、甲状腺功能低下、糖尿病或其他使胡萝卜素转化为维生素A的先天性缺陷或肝病等情况下,也可使血中胡萝卜素血症惟一体征为皮肤呈黄色或橙黄色,无自觉症状,但巩膜不黄染。
　　南瓜性胡萝卜素血症有一定的自限性,特别在农村,以秋冬季节发病最高,秋天丰收季节,硕果累累,含胡萝卜素新鲜瓜果蔬菜丰富,为人们经常食用;冬季农家储藏丰厚,如胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、番茄、黄花等蔬菜,有些农家及个人饮食单调及嗜好,不合理搭配和调整饮食,以致长期大量食用单一含胡萝卜素较高的瓜果蔬菜,以致所谓假性黄疸胡萝卜素血症。
　　根据有关医学文献报道,部分患者因甲状腺功能减退,肝功能不全时被吸收的胡萝卜素在肝内转化维生素A的过程发生障碍,易致潴留而引起胡萝卜素血症。
　　胡萝卜素血症所致的假性黄疸多累及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额及鼻部两侧等处,巩膜无黄染,血胆红素不高。胡萝卜素是一种脂色素,本病患者的血液及汗液中胡萝卜素含量最高,可使正常皮肤呈现黄色,血中和尿中胡萝卜素测定具有诊断意义。胡萝卜素血症无自觉症状,无基础疾病,一般情况良好,病程慢性经过,体温正常,食欲佳,诊断应与黄疸鉴别,黄疸有巩膜黄染,血胆红素增高,有肝胆系统疾病,有助于鉴别。鉴别方法:取被检者血清2ml,加入95%的酒精或无水酒精8ml及石油醚震荡10分钟,静置,使酒精与石油醚分离,如为胡萝卜素血症,则石油醚层呈黄色,若为胆红质,则黄色仍存留于酒精内。
　　综上所述,假性黄疸南瓜性胡萝卜素血症在农村社区较为常见病,它有特殊的手掌、足底“黄疸”症状,加之询问有经常大量食用胡萝卜素类瓜果蔬菜史诊断一般不困难,根据上述病例观察,笔者认为,胡萝卜素血症一般不需特殊住院治疗,为减轻患者经济负担,门诊可给B组维生素及维生素C、能量合剂、中药对症治疗,并随访观察大都能以3～5周假性黄疸逐渐消退痊愈。
　　参考文献
　　1 内科疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社.
　　2 实用内科学.北京:人民卫生出版社.
　　3 李家邦.中医学.第7版.北京:人民卫生出版社.