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【摘要】目的：观察急诊应用无创机械通气机抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法：将68例重症哮喘合并呼吸衰竭患者分为对照组（34例，给予祛痰、平喘、氧疗、解痉等常规治疗）和研究组（34例，常规治疗基础上给予无创正压机械通气治疗），比较两组治疗前后血气指标改善及哮喘缓解情况。结果：治疗12h后，研究组哮喘缓解率达到7647%，明显高于对照组5294%（P<005），并且研究组pH、PaO2、PaCO2三项血气指标较对照组得到明显改善（P<005）。结论：急诊应用无创机械通气抢救重症哮喘合并呼吸衰竭效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】重症哮喘；呼吸衰竭；机械通气；血气指标
【中图分类号】R5638【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0089-01
本研究回顾性分析2011～2013年我院急诊科34例重症哮喘合并呼吸衰竭患者给予无创机械通气辅助治疗的临床资料，并与同期未给予机械通气治疗的34例患者进行对照研究，观察分析无创机械通气在急诊科抢救重症哮喘伴呼吸衰竭患者中的应用效果。
1资料与方法
11研究对象选取2011～2013年我院急诊收治的68例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合第6版《内科学》中有关重症哮喘以及呼吸衰竭的诊断标准。男性42例，女性26例；年龄28～60岁，平均年龄（42.5±116）岁；其中29例患者合并慢性咽炎、17例合并慢性心血管疾病、22例合并糖尿病；68例患者按照是否进行机械通气治疗分为研究组和对照组各34例。
1.2治疗方法所有患者均给予我院急诊科针对重症哮喘及呼吸衰竭患者的常规治疗措施，具体包括：给予持续鼻导管吸氧（氧流量为3～5L/min）、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱基础上再给予氨茶碱（1g/d，以 10%葡萄糖液稀释后缓慢滴注）、支气管扩张剂（沙丁胺醇，04mg/次，3～4次/d）、糖皮质激素等常规综合治疗；同时研究组在此治疗基础上再给予无创正压机械通气：使用美国STAR330型无创呼吸机，经鼻面罩给予无创通气，参数设置为：通气模式S/T，呼吸频率16～20次/min，氧流量3～5L/min，吸气压从8～20cmH2O开始（最高不超过30cmH2O），呼气压4～6cmH2O，4～5h/次，2次/d，每日给予呼吸机辅助通气7h以上，对于病情较重患者可给予24h通气治疗。
1.3观察指标分别在入院及治疗12h后对患者进行血气相关检测，记录患者pH、氧分压（PaO2正常值为95～100mm Hg）、二氧化碳分压（PaCO2正常值为35～45mm Hg）；哮喘缓解判断标准：①患者自觉气喘症状缓解，②肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，③血气相关指标较治疗前明显改善，同时具备以上3条则视为哮喘缓解。
1.4统计学方法采用SPSS 190 统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验；计数资料采用例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验； P<005时差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较经治疗12h后，研究组中有26例患者哮喘症状较入科时明显缓解，缓解率达到7647%，而在对照组中仅有18例患者症状缓解，缓解率仅5294%；研究组哮喘症状缓解率明显高于对照组（P<005）。
2.2血气指标比较两组患者入科时的pH、PaO2、PaCO2三项指标比较差异均无统计学意义（P>005），经治疗12h后，研究组患者上述3项指标改善幅度较对照组更明显（P<005），见表1。
3讨论
支气管哮喘急性发作时的气道炎症反应容易导致严重支气管痉挛及气道分泌物增多，一旦在气道内形成大量粘液栓，则造成气道阻塞及肺过度充气，使患者发生低氧血症、CO2潴留、酸中毒进一步加重，最终导致呼吸衰竭。
大量临床实践表明，针对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者，实施及时有效的辅助通气治疗显得尤为关键，对于及时改善患者低氧状态及减轻CO2潴留和酸中毒及避免病情进一步加重有十分重要的临床意义，而单纯的药物救治往往效果不佳。我院急诊科在常规治疗措施基础上对34例重症哮喘合并呼吸衰竭患者实施呼吸机辅助通气治疗，并与同期未给予呼吸机辅助通气的34例患者进行对照观察，发现给予辅助通气组患者在哮喘缓解、血气分析结果等方面的改善程度均明显优于对照患者，笔者分析认为无创正压机械通气可有如下优势：①有效扩张处于痉挛或阻塞状态的支气管；②缓解呼吸肌疲劳，机械通气可使呼吸肌得以休息，减少呼吸做功；③促进气道炎性分泌物的及时排出，避免发生呼吸道感染，同时可使萎陷肺泡得以复张；同时，笔者发现部分重症哮喘发作患者在进行机械通气的时候会出现人机对抗现象，主要与患者因哮喘发作而出现的烦躁不安及呼吸窘迫有关，少数患者在通气过程中因精神过度紧张导致有效通气量急剧下降，而出现严重缺氧及重度酸中毒，严重者可导致猝死，因此针对此类患者，笔者认为可在机械通气时给予适量镇静剂，使机械通气得以顺利完成。
参考文献
[1]杜崇军. 高气道压力机械通气治疗危重型支气管哮喘32例[J]. 中国乡村医药，2014，01：7-8.
[2]覃玉音.急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭 30 例疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（26）： 130-131.
[3]罗志敏，罗永彪.BiPAP 正压通气治疗重症支气管哮喘合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的效果观察[J].吉林医学，2013，34（1）： 37-38.
[4]刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）： 886-889.
（收稿日期：20150605）
【关键词】重症哮喘；呼吸衰竭；机械通气；血气指标
【中图分类号】R5638【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0089-01
本研究回顾性分析2011～2013年我院急诊科34例重症哮喘合并呼吸衰竭患者给予无创机械通气辅助治疗的临床资料，并与同期未给予机械通气治疗的34例患者进行对照研究，观察分析无创机械通气在急诊科抢救重症哮喘伴呼吸衰竭患者中的应用效果。
1资料与方法
11研究对象选取2011～2013年我院急诊收治的68例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合第6版《内科学》中有关重症哮喘以及呼吸衰竭的诊断标准。男性42例，女性26例；年龄28～60岁，平均年龄（42.5±116）岁；其中29例患者合并慢性咽炎、17例合并慢性心血管疾病、22例合并糖尿病；68例患者按照是否进行机械通气治疗分为研究组和对照组各34例。
1.2治疗方法所有患者均给予我院急诊科针对重症哮喘及呼吸衰竭患者的常规治疗措施，具体包括：给予持续鼻导管吸氧（氧流量为3～5L/min）、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱基础上再给予氨茶碱（1g/d，以 10%葡萄糖液稀释后缓慢滴注）、支气管扩张剂（沙丁胺醇，04mg/次，3～4次/d）、糖皮质激素等常规综合治疗；同时研究组在此治疗基础上再给予无创正压机械通气：使用美国STAR330型无创呼吸机，经鼻面罩给予无创通气，参数设置为：通气模式S/T，呼吸频率16～20次/min，氧流量3～5L/min，吸气压从8～20cmH2O开始（最高不超过30cmH2O），呼气压4～6cmH2O，4～5h/次，2次/d，每日给予呼吸机辅助通气7h以上，对于病情较重患者可给予24h通气治疗。
1.3观察指标分别在入院及治疗12h后对患者进行血气相关检测，记录患者pH、氧分压（PaO2正常值为95～100mm Hg）、二氧化碳分压（PaCO2正常值为35～45mm Hg）；哮喘缓解判断标准：①患者自觉气喘症状缓解，②肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，③血气相关指标较治疗前明显改善，同时具备以上3条则视为哮喘缓解。
1.4统计学方法采用SPSS 190 统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验；计数资料采用例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验； P<005时差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较经治疗12h后，研究组中有26例患者哮喘症状较入科时明显缓解，缓解率达到7647%，而在对照组中仅有18例患者症状缓解，缓解率仅5294%；研究组哮喘症状缓解率明显高于对照组（P<005）。
2.2血气指标比较两组患者入科时的pH、PaO2、PaCO2三项指标比较差异均无统计学意义（P>005），经治疗12h后，研究组患者上述3项指标改善幅度较对照组更明显（P<005），见表1。
3讨论
支气管哮喘急性发作时的气道炎症反应容易导致严重支气管痉挛及气道分泌物增多，一旦在气道内形成大量粘液栓，则造成气道阻塞及肺过度充气，使患者发生低氧血症、CO2潴留、酸中毒进一步加重，最终导致呼吸衰竭。
大量临床实践表明，针对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者，实施及时有效的辅助通气治疗显得尤为关键，对于及时改善患者低氧状态及减轻CO2潴留和酸中毒及避免病情进一步加重有十分重要的临床意义，而单纯的药物救治往往效果不佳。我院急诊科在常规治疗措施基础上对34例重症哮喘合并呼吸衰竭患者实施呼吸机辅助通气治疗，并与同期未给予呼吸机辅助通气的34例患者进行对照观察，发现给予辅助通气组患者在哮喘缓解、血气分析结果等方面的改善程度均明显优于对照患者，笔者分析认为无创正压机械通气可有如下优势：①有效扩张处于痉挛或阻塞状态的支气管；②缓解呼吸肌疲劳，机械通气可使呼吸肌得以休息，减少呼吸做功；③促进气道炎性分泌物的及时排出，避免发生呼吸道感染，同时可使萎陷肺泡得以复张；同时，笔者发现部分重症哮喘发作患者在进行机械通气的时候会出现人机对抗现象，主要与患者因哮喘发作而出现的烦躁不安及呼吸窘迫有关，少数患者在通气过程中因精神过度紧张导致有效通气量急剧下降，而出现严重缺氧及重度酸中毒，严重者可导致猝死，因此针对此类患者，笔者认为可在机械通气时给予适量镇静剂，使机械通气得以顺利完成。
参考文献
[1]杜崇军. 高气道压力机械通气治疗危重型支气管哮喘32例[J]. 中国乡村医药，2014，01：7-8.
[2]覃玉音.急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭 30 例疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（26）： 130-131.
[3]罗志敏，罗永彪.BiPAP 正压通气治疗重症支气管哮喘合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的效果观察[J].吉林医学，2013，34（1）： 37-38.
[4]刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）： 886-889.
（收稿日期：20150605）