目的 分析研究心脏移植患者术前不同程度的肺动脉高压对患者移植后早期血流动力学指标、超声心功能检查、围术期并发症和死亡率的影响.方法 回顾总结2004年6月至2006年12月,阜外心血管病医院连续做的67例同种原位心脏移植手术患者.根据术前肺血管阻力将患者分为3组:Ⅰ组无肺动脉高压、肺血管阻力等于或低于2.5 Wood单位15例;Ⅱ组轻到中度肺动脉高压、肺血管阻力大于2.5 Wood小于5.0 Wood单位42例;Ⅲ组严重的肺动脉高压、肺血管阻力等于或大于5.0 Wood单位10例.连续监测并记录麻醉前、术后即刻、12、24及48 h的CVP、MPAP、CO、SvO2、PAWP等指标;停体外循环后、术后第1、3、7 d、1个月、3个月经超声测定左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(EF)及二、三尖瓣的返流情况等;术后详细记录各种并发症、治疗情况及术后30 d的死亡率.结果 本研究患者均完成心脏移植手术,3组患者无手术死亡(术后30 d内).Ⅲ组患者的术前EF值与Ⅰ组比较,P＜0.05;3组患者的体外循环阻断时间、供体心脏热缺血、冷缺血时间无明显差别;Ⅲ组患者的体外循环时间明显长于Ⅰ组、Ⅱ组P＜0.05,术后带管时间Ⅲ组与Ⅰ组比较,P＜0.05.3组间麻醉前MPAP、PVR,P＜0.05,Ⅲ组患者麻醉前CI明显低于Ⅰ组、PCWP明显高于Ⅰ组P＜0.05;Ⅲ组术后各时间点MPAP、PVR明显低于麻醉前、特别是术后48 h,P＜0.05,但仍表现为肺动脉压升高.术后并发急性肾功能衰竭3例(Ⅱ组1例、Ⅲ组2例)、急性右心衰竭6例(Ⅰ组1例、Ⅱ组2例、Ⅲ组3例).超声检查除Ⅲ组2例患者术后早期显示三尖瓣中量返流外,未发现明显的心脏扩大、收缩功能降低等异常情况.结论 术前严重肺动脉高压患者心脏移植后早期肺动脉压力明显降低,但术后易发生急性右心衰竭等并发症,经积极的强心、利尿等治疗措施恢复良好.供体心脏的保护、围术期特别是术中及术后早期右心功能的维护、抗感染及排异反应的监测等是保证手术成功的关键。