论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果。方法回顾性分析了2008年1月——2010年12月我院收治的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料，根据患者具体情况分别行单纯穿孔修补术和胃大部切除术，比较两种手术方式治疗的效果及并发症。结果单纯穿孔修补术患者手术时间短、住院时间短、术后并发症较胃大部切除术患者低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），术后随访12-24个月，两组患者术后溃疡的复发率无统计学差异（P>0.05）。结论单纯修补术联合药物治疗胃十二指肠溃疡穿孔，具有创伤小、术后并发症少等特点，是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选方法，值得推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；单纯穿孔修补术；胃大部切除术
胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠黏膜（即内壁）发生破溃，是消化系统常见的疾病。而胃十二指肠溃疡急性穿是临床上常见的急腹症之一，也是溃疡患者常见而严重的并发症，因其起病急，发展快，病情危重，如处理不当，可导致弥漫性的腹膜炎及中毒性休克等严重并发症，甚至导致患者的死亡。因此早期诊断、合理的选择术式是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的关键[1]。有文献报道，临床上高达80%-90%的溃疡急性穿孔患者需施行急诊手术治疗[2]。我院2008年1月——2010年12月对收治的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用手术治疗，效果较满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2008年1月——2010年12月手术治疗的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，其中女37例，男50例，年龄15-68岁，平均42.5±6.3岁。其中胃溃疡穿孔31例（胃小弯穿孔25例，胃窦部穿孔6例），十二指肠溃疡穿孔56例（十二指肠前壁穿孔36例，侧壁穿孔12例；球后部穿孔8例）。穿孔前有明确溃疡病史53例，穿孔至手术时间4-36h。根据患者具体情况行单纯穿孔修补术及胃大部切除术，两组患者在年龄、性别、溃疡穿孔类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法全部患者均行剖腹探查术，对穿孔时间不超过8h者行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术；对穿孔时间长，全身状况差，年龄偏大，腹部污染严重，局部水肿严重者行修补术。两组患者均行腹腔冲洗并放置引流管，术后保持水电解质及酸碱平衡，给予抗生素及抑酸剂，静脉营养治疗及禁食和持续胃肠减压等[3]。本组胃大部切除术29例，穿孔修补术58例。
1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件统计分析，计数资料的比较采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗效果两种手术方法的手术时间及患者住院天数差异有统计学意义（P<0.05），但两组溃疡复发率差异无统计学意义（P>0.05），结果见下表。
2.2术后并发症全部患者随访12-24个月，胃大部切除术组术后并发症发生率27.5%（切口感染5例，术后出血3例），穿孔修补术组术后并发症发生率5.2%（切口感染3例），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化道溃疡常见并发症，其发病率呈逐年上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。有溃疡病史的患者出现突发性的上腹部刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐。结合腹部穿刺及立位X线片检查可确诊[4]。
胃十二指肠溃疡急性穿孔临床治疗的首要原则是阻止胃肠道内的物质漏入患者腹腔，防止患者发生急性腹膜炎，从而挽救患者的生命。目前手术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要手段，但采用何种手术方式存有争议[5]。胃大部切除术，为国内胃十二指肠溃疡急性穿孔普遍的术式选择，该术式能同时解决穿孔和溃疡，但远期并发症发生率仍较高，包括倾倒综合征、营养障碍、贫血、胆汁返流性胃炎、吻合口溃疡等。穿孔修补后行选择性迷走神经切断加胃窦切除术，该术式既阻断了胃酸分泌，同时也减少了胃酸分泌的刺激因素，又保留了较多的胃容积，创伤小，远期并发症少。但该术式技术要求高，对迷走神经解剖要熟悉掌握。总之，单纯穿孔修补术操作简便，创伤小，手术时间及住院时间短，但部分患者仍需二次手术。胃大部切除术是彻底性手术，同时解决穿孔和溃疡的问题，无需再次手术，但操作复杂，危险性大，术后并发症高。故单纯修补术联合药物是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选方法。
参考文献
[1]周海龙，于海文，曹利杰.胃十二指肠溃疡急性穿孔95例临床分析[J].中国基层医药，2009，16（11）：2014-2015.
[2]肖衍泉，吴嘉和.胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（21）：183-184.
[3]张树棠.胃大部切除手术和单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的对照研究[J].中国医药指南，2012，10（19）：273-274.
[4]杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志，2009，（1）：21.
[5]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的關系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826.
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；单纯穿孔修补术；胃大部切除术
胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠黏膜（即内壁）发生破溃，是消化系统常见的疾病。而胃十二指肠溃疡急性穿是临床上常见的急腹症之一，也是溃疡患者常见而严重的并发症，因其起病急，发展快，病情危重，如处理不当，可导致弥漫性的腹膜炎及中毒性休克等严重并发症，甚至导致患者的死亡。因此早期诊断、合理的选择术式是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的关键[1]。有文献报道，临床上高达80%-90%的溃疡急性穿孔患者需施行急诊手术治疗[2]。我院2008年1月——2010年12月对收治的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用手术治疗，效果较满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2008年1月——2010年12月手术治疗的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，其中女37例，男50例，年龄15-68岁，平均42.5±6.3岁。其中胃溃疡穿孔31例（胃小弯穿孔25例，胃窦部穿孔6例），十二指肠溃疡穿孔56例（十二指肠前壁穿孔36例，侧壁穿孔12例；球后部穿孔8例）。穿孔前有明确溃疡病史53例，穿孔至手术时间4-36h。根据患者具体情况行单纯穿孔修补术及胃大部切除术，两组患者在年龄、性别、溃疡穿孔类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法全部患者均行剖腹探查术，对穿孔时间不超过8h者行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术；对穿孔时间长，全身状况差，年龄偏大，腹部污染严重，局部水肿严重者行修补术。两组患者均行腹腔冲洗并放置引流管，术后保持水电解质及酸碱平衡，给予抗生素及抑酸剂，静脉营养治疗及禁食和持续胃肠减压等[3]。本组胃大部切除术29例，穿孔修补术58例。
1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件统计分析，计数资料的比较采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗效果两种手术方法的手术时间及患者住院天数差异有统计学意义（P<0.05），但两组溃疡复发率差异无统计学意义（P>0.05），结果见下表。
2.2术后并发症全部患者随访12-24个月，胃大部切除术组术后并发症发生率27.5%（切口感染5例，术后出血3例），穿孔修补术组术后并发症发生率5.2%（切口感染3例），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化道溃疡常见并发症，其发病率呈逐年上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。有溃疡病史的患者出现突发性的上腹部刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐。结合腹部穿刺及立位X线片检查可确诊[4]。
胃十二指肠溃疡急性穿孔临床治疗的首要原则是阻止胃肠道内的物质漏入患者腹腔，防止患者发生急性腹膜炎，从而挽救患者的生命。目前手术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要手段，但采用何种手术方式存有争议[5]。胃大部切除术，为国内胃十二指肠溃疡急性穿孔普遍的术式选择，该术式能同时解决穿孔和溃疡，但远期并发症发生率仍较高，包括倾倒综合征、营养障碍、贫血、胆汁返流性胃炎、吻合口溃疡等。穿孔修补后行选择性迷走神经切断加胃窦切除术，该术式既阻断了胃酸分泌，同时也减少了胃酸分泌的刺激因素，又保留了较多的胃容积，创伤小，远期并发症少。但该术式技术要求高，对迷走神经解剖要熟悉掌握。总之，单纯穿孔修补术操作简便，创伤小，手术时间及住院时间短，但部分患者仍需二次手术。胃大部切除术是彻底性手术，同时解决穿孔和溃疡的问题，无需再次手术，但操作复杂，危险性大，术后并发症高。故单纯修补术联合药物是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选方法。
参考文献
[1]周海龙，于海文，曹利杰.胃十二指肠溃疡急性穿孔95例临床分析[J].中国基层医药，2009，16（11）：2014-2015.
[2]肖衍泉，吴嘉和.胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（21）：183-184.
[3]张树棠.胃大部切除手术和单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的对照研究[J].中国医药指南，2012，10（19）：273-274.
[4]杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志，2009，（1）：21.
[5]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的關系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826.