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摘要：目的 分析600例昆明市某社区老年高血压患者的中医体质构成情况以及不同高血压分级的中医体质构成。方法 以长期居住在昆明某社区部分老年高血压病人为问卷调查对象展开横断面调查，审查、核实过的问卷资料采用EpiData平行双录入，不同体质构成差异采用χ2检验对比。结果 调查对象中有56.84%的二级高血压病人，600例高血压病人的体质指数以正常和超重居多，占40.83%和34.50%，女性占比为52.50%，略超男性。而且不论性别，高血压病人的中医体质構成主要集中在阴虚质（24.67%）、痰湿质（17.50%）和气虚质（15.17%），所有调查对象中不同性别中医体质类型构成比χ2=11.28，P=0.19，即无论男女高血压病人，他们的中医体质分布状态整体趋同。结论 该社区在健康管理实践中，应不分性别的侧重防治气虚质、痰湿质、阴虚质人群，老年群体尤其应注意休息，关注气血调理，保持清淡饮食，同时以“未病先防、既病防变”思想为主导，将高血压防治实践中中医的“治未病”理念及优势充分体现出来。
关键词：老年高血压;中医体质
中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0033-04
原发性高血压本质上隶属多基因遗传病范畴，其诱发因素通常包括外界环境因素（外因）与遗传因素（内因）两方面，典型表现为体循环动脉压升高，是严重的公共卫生问题，而且极易诱发心脑血管疾病。有研究表明民族、体质不同的原发性高血压患病情况亦有差异[1-2]。目前，国内高血压病人总量约为两亿，而只有少数人知道自己患有高血压，接受治疗、控制者只占很小一部分，危害大，增加了国家医疗费用。年龄与高血压罹患风险通常呈正相关关系，也就是说，年龄越大，越易患有此症[3]。中医体质理论指出，人一旦罹患高血压，其机体易患性（对部分致病因素）及病变类型倾向即有可能受到体质的影响，并且体质辨识弥补了西医体检的不足，是实施预防的基础，是中医“治未病”的要点，同时也是“治未病”干预技术及产品开发的参照[4]。展开高血压病中医质类型分析，可以了解不同体质对高血压病的易患性，从而为高血压群体的“个体化”中医防治方案提供新方式，促进中医理论中的“治未病”理念（体质辨识）培育，为原发性高血压前期患者提供“治未病”的理论指导，以及为原发性高血压患者提供“既病防变”的理论及实践指导。为了解昆明市某社区老年高血压患者的中医体质的构成情况，本研究对老年高血压患者进行横断面研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择长期居住在昆明某社区的600例老年高血压患者作为研究对象，600例患者均已签署知情同意书，并且本调查研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 调查时间2018年2月—2019年7月。
1.3 调查人员 由负责某社区老年人健康管理的1名中医主治医师和项目组成员负责，统一组织实施医务人员以及调查人员的中医体质辨识培训工作，且均已完成，本次问卷调查主要以“1对1”“面对面”方式展开。
1.4 纳入标准 600例老年高血压病人：长期居住在昆明市某社区，符合高血压诊断标准或经上级医院明确诊断，为纳入社区高血压病管理的病人，年龄≥55岁，无其他严重的躯体疾病、无精神疾病者以及对本次调查知情同意者。
1.5 排除标准 （1）继发性高血压患者。（2）对调查题项内容存在理解障碍者。（3）患有其他严重的躯体疾病、精神疾病者以及未获得知情同意者。
1.6 高血压诊断标准 高血压病诊断和分级标准参照人卫版《内科学（第9版）》[5]。
1.6.1 诊断标准 在未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物治疗，血压虽然低于140/90 mmHg。
1.6.2 分级标准 以血压升高程度为依据，进一步将高血压分为1～3级。高血压：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压<90 mmHg;1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg 和（或）舒张压90～99 mmHg;2级高血压（中度）：收缩压 160～179 mmHg 和（或）舒张压100～109 mmHg;3级高血压（重度）：收缩压 ≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg;单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg 和舒张压<90 mmHg。
1.7 调查内容 本研究的调查问卷内容包括：患者的基本情况（一般人口学特征、个人饮食行为习惯、服药依从性）、中医体质测评两个板块，中医体质辨识参考《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》当中的《老年人中医药健康管理服务记录表》和《体质判定标准表》，该量表由9个亚量表构成，即特禀质、气郁质、血瘀质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质，每个亚量表包含4～5个条目，每个条目分为5个等级，分别计为1、2、3、4、5分。其判定标准为各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分都<8分时，判定为“是”;各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分都<10分时，判定为“基本是”;不满足上述条件者，判定为“否”。偏颇体质为各条目得分相加之和≥11分，判定为“是”;各条目相加之和为9～10分，判定为“倾向是”;各条目得分相加≤8分，判定为“否”。
1.8 数据处理 数据收集采用对老年人高血压病人一对一的调查，专人负责问卷审核，对审查、核实过的问卷资料做EpiData平行双重录入，并进行一致性检验。通过体质判定标准表计算中医体质量表各亚量表得分，以判别分析法对调查样本的个体体质类型进行辨别，运用SPSS展开统计数据分析，采用χ2检验比较不同分级高血压病人的体质构成情况以及老年高血压病人中医体质的构成情况，有统计学意义用P≤0.05表示。 2 结果
2.1 一般情况 600例老年高血压病人中，一级高血压病人有128例（21.33%），二级高血压病人有341例（56.84%），三级高血压病人有131例（21.84%）。
600例调查对象年龄在55～91岁之间，平均年龄（71.24±9.60）岁，其中男性高血压病人285例（47.50%），平均年龄（71.58±9.52）岁，女性高血压病人315例（52.50%），平均年龄（70.93±9.67）岁。男性高血压病人中一级高血压病人有65例（22.81%），二级高血压病人有156例（54.74%），三级高血压病人有64例（22.45%），女性高血压病人中一级高血压病人有63例（20.00%），二级高血压病人有185例（58.73%），三级高血压病人有67例（21.27%）。见图1。
600例调查对象体质指数在18.01～35.30之间（25.06±3.51），其中过轻11例（1.83%），正常245例（40.83%），超重207例（34.50%），肥胖137例（22.84%）。体质指数过轻的一级高血压病人有7例（63.64%），二级高血压病人有3例（27.27%），三级高血压病人有1例（9.09%）;体质指数正常的一级高血压病人有91例（37.14%），二级高血压病人有137例（55.92%），三级高血压病人有17例（6.94%）;体质指数超重的一级高血压病人有25例（12.08%），二级高血压病人有147例（71.01%），三级高血压病人有35例（16.91%）;体质指数肥胖的一级高血压病人有5例（3.65%），二级高血压病人有54例（39.42%），三级高血压病人有78例（56.93%）。见图2。
2.2 中医体质分布情况 600例调查对象中平和质有35例（5.83%），阳虚质有69例（11.50%），阴虚质有148例（24.67%），气虚质有91例（15.17%），血瘀质有82例（13.67%），痰湿质有105例（17.50%），湿热质有39例（6.50%），特禀质有14例（2.33%），气郁质有17例（2.83%）;其中阴虚质所占比例最高，达24.67%。见图3。
女性高血压病人中阴虚质有65例（20.64%），其次为痰湿质，有56例（17.78%），再次为气虚质，为
51例（16.19%），占比最少的是特禀质仅有9例（1.90%）;男高血压病人中阴虚质有83例（29.12%），其次为痰湿质，有49例（17.19%），再次为气虚质，有40例（14.04%），占比最少的是特禀质和气郁质各有8例（2.81%）。见图4。
不同性别高血压患者的中医体质类型构成比χ2=11.28，P=0.19，由此可以看出，无论是男性病人還是女性病人，他们的中医体质类型构成比即二者的中医体质分布状态整体趋同。但在进一步做两两比较可以发现，不同性别高血压患者的中医体质中阳虚质和阴虚质的构成情况还是有所差异。（详见表1）。
一级高血压病人中中医体质以阴虚质为主有31例（24.22%），其次为气虚质有21例（16.40%），再次为血瘀质和痰湿质各有20例（15.63%）;二级高血压病人中中医体质以阴虚质为主有84例（24.63%），其次为痰湿质有60例（17.60%），再次为气虚质有50例（14.66%）;三级高血压病人中中医体质以阴虚质为主有33例（25.19%），其次为痰湿质有25例（19.08%），再次为气虚质有20例（15.27%）。不同分级的高血压患者中医体质类型构成比χ2=5.90，P=0.98，说明不同分级的高血压患者中医体质的分布情况没有显著性差异。（详见表2）。
3 讨论
通过本研究结果可以看出，本次调查样本中有多达56.84%的二级高血压病人，占比最多，与相关调查相仿[6]。600例高血压患者病人的体质以正常和超重居多，男性略少于女性，而且不论性别，高血压病人中医体质绝大部分均为以下3种，即气虚质、痰湿质、阴虚质，这与多数学者认为老年高血压的基本病机为阴虚阳亢相统一[7-8]。年过花甲，肝阳上亢，阴不维阳，肝肾阴虚，脏腑虚衰，则血压升高。素体阳胜，或情怀不畅，气郁化火，可致风阳上扰;肝气横逆，亦或嗜食厚味，至脾胃受损，阴损及阳，亦或脾虚生痰，病程延长，以至气血失调，内有瘀血阻滞，阴阳双虚遂发。这表明，老年高血压病人的高血压整体表现为标实本虚，标实为瘀、痰、火、风内扰，本虚为肝、肾、脾三脏亏虡。
本研究中医体质分布情况符合多数学者对老人高血压基本病机的认识，老年高血压病患者病人因年事己高，久病入络，血运不畅，以致阻滞脏腑经络，气虚、血虚、气滞等均可导致血瘀的形成[9]，瘀血又进一步阻塞经络或与痰湿相结合，阻碍人体气血的顺畅运行，以致本虚标实之证，其本在肾，变动在肝，导致各种高血压并发症的产生，病程缠绵难愈。
所以，从高血压病人中医体质分布现状来看，在社区的健康管理实践中，应积极开展对阴虚质、痰湿质、气虚质的防治，老年人尤其应注意控制好自己的休息时间，关注气血调理，同时保持清淡饮食习惯，在“未病先防、既病防变”这一中医思想主导下，将高血压防治实践中中医的“治未病”理念及优势充分体现出来。
参考文献：
[1]Cruickshank JK，Mzayek F，Liu L，et al.Origins of the“black/white” difference in blood pressure：roles of birthweight，postnatal growth，early blood pressure，and adolescent body size：the P-galusa heart study[J].Circulation，2005，111（15）：1932-1937.
[2]刘英，刘媛媛，胡西瑞，等.新疆乌鲁木齐市不同民族居民高血压患病情况与经济负担[J].广西医学，2018，40（10）：1205-1208.
[3]尉敏琦，余峰，诸光花，等.808例社区老年高血压病患者中医体质状况与相关因素分析[J].中医杂志，2016，57（3）：228-232.
[4]孙理军，柏云飞.体质辨识在“治未病”中的地位及作用[J].现代中医药，2015，35（6）：58-61.
[5]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].昆明：云南卫生出版社，2018：247.
[6]孙旭松，刘萍，史红丽，等.老年原发性高血压132 例中医体质分类分级研究[J].云南中医中药杂志，2015，36（5）：25-28.
[7]简维雄，陈偶英，张稳，等.基于高血压病中医药现代文献证型、病机特征研究[J].中华中医药学刊，2015，（12）：2871-2874.
[8]衷敬柏.基于医家经验的高血压病中医病名、病因病机与证候研宄[J].世界中西医结合杂志，2009，（12）：843-846.
[9]汪磊，尤可.从虚、痰、瘀论治老年高血压病[J].中医药临床杂志，2017，（10）：1647-1649.
（收稿日期：2021-02-22）
基金项目：云南省中医中药研究院院级项目（ZYY2018016）
第一作者简介：宗琳芳（1988-），女，硕士研究生，研究方向：劳动卫生与环境卫生学。
关键词：老年高血压;中医体质
中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0033-04
原发性高血压本质上隶属多基因遗传病范畴，其诱发因素通常包括外界环境因素（外因）与遗传因素（内因）两方面，典型表现为体循环动脉压升高，是严重的公共卫生问题，而且极易诱发心脑血管疾病。有研究表明民族、体质不同的原发性高血压患病情况亦有差异[1-2]。目前，国内高血压病人总量约为两亿，而只有少数人知道自己患有高血压，接受治疗、控制者只占很小一部分，危害大，增加了国家医疗费用。年龄与高血压罹患风险通常呈正相关关系，也就是说，年龄越大，越易患有此症[3]。中医体质理论指出，人一旦罹患高血压，其机体易患性（对部分致病因素）及病变类型倾向即有可能受到体质的影响，并且体质辨识弥补了西医体检的不足，是实施预防的基础，是中医“治未病”的要点，同时也是“治未病”干预技术及产品开发的参照[4]。展开高血压病中医质类型分析，可以了解不同体质对高血压病的易患性，从而为高血压群体的“个体化”中医防治方案提供新方式，促进中医理论中的“治未病”理念（体质辨识）培育，为原发性高血压前期患者提供“治未病”的理论指导，以及为原发性高血压患者提供“既病防变”的理论及实践指导。为了解昆明市某社区老年高血压患者的中医体质的构成情况，本研究对老年高血压患者进行横断面研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择长期居住在昆明某社区的600例老年高血压患者作为研究对象，600例患者均已签署知情同意书，并且本调查研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 调查时间2018年2月—2019年7月。
1.3 调查人员 由负责某社区老年人健康管理的1名中医主治医师和项目组成员负责，统一组织实施医务人员以及调查人员的中医体质辨识培训工作，且均已完成，本次问卷调查主要以“1对1”“面对面”方式展开。
1.4 纳入标准 600例老年高血压病人：长期居住在昆明市某社区，符合高血压诊断标准或经上级医院明确诊断，为纳入社区高血压病管理的病人，年龄≥55岁，无其他严重的躯体疾病、无精神疾病者以及对本次调查知情同意者。
1.5 排除标准 （1）继发性高血压患者。（2）对调查题项内容存在理解障碍者。（3）患有其他严重的躯体疾病、精神疾病者以及未获得知情同意者。
1.6 高血压诊断标准 高血压病诊断和分级标准参照人卫版《内科学（第9版）》[5]。
1.6.1 诊断标准 在未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物治疗，血压虽然低于140/90 mmHg。
1.6.2 分级标准 以血压升高程度为依据，进一步将高血压分为1～3级。高血压：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压<90 mmHg;1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg 和（或）舒张压90～99 mmHg;2级高血压（中度）：收缩压 160～179 mmHg 和（或）舒张压100～109 mmHg;3级高血压（重度）：收缩压 ≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg;单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg 和舒张压<90 mmHg。
1.7 调查内容 本研究的调查问卷内容包括：患者的基本情况（一般人口学特征、个人饮食行为习惯、服药依从性）、中医体质测评两个板块，中医体质辨识参考《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》当中的《老年人中医药健康管理服务记录表》和《体质判定标准表》，该量表由9个亚量表构成，即特禀质、气郁质、血瘀质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质，每个亚量表包含4～5个条目，每个条目分为5个等级，分别计为1、2、3、4、5分。其判定标准为各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分都<8分时，判定为“是”;各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分都<10分时，判定为“基本是”;不满足上述条件者，判定为“否”。偏颇体质为各条目得分相加之和≥11分，判定为“是”;各条目相加之和为9～10分，判定为“倾向是”;各条目得分相加≤8分，判定为“否”。
1.8 数据处理 数据收集采用对老年人高血压病人一对一的调查，专人负责问卷审核，对审查、核实过的问卷资料做EpiData平行双重录入，并进行一致性检验。通过体质判定标准表计算中医体质量表各亚量表得分，以判别分析法对调查样本的个体体质类型进行辨别，运用SPSS展开统计数据分析，采用χ2检验比较不同分级高血压病人的体质构成情况以及老年高血压病人中医体质的构成情况，有统计学意义用P≤0.05表示。 2 结果
2.1 一般情况 600例老年高血压病人中，一级高血压病人有128例（21.33%），二级高血压病人有341例（56.84%），三级高血压病人有131例（21.84%）。
600例调查对象年龄在55～91岁之间，平均年龄（71.24±9.60）岁，其中男性高血压病人285例（47.50%），平均年龄（71.58±9.52）岁，女性高血压病人315例（52.50%），平均年龄（70.93±9.67）岁。男性高血压病人中一级高血压病人有65例（22.81%），二级高血压病人有156例（54.74%），三级高血压病人有64例（22.45%），女性高血压病人中一级高血压病人有63例（20.00%），二级高血压病人有185例（58.73%），三级高血压病人有67例（21.27%）。见图1。
600例调查对象体质指数在18.01～35.30之间（25.06±3.51），其中过轻11例（1.83%），正常245例（40.83%），超重207例（34.50%），肥胖137例（22.84%）。体质指数过轻的一级高血压病人有7例（63.64%），二级高血压病人有3例（27.27%），三级高血压病人有1例（9.09%）;体质指数正常的一级高血压病人有91例（37.14%），二级高血压病人有137例（55.92%），三级高血压病人有17例（6.94%）;体质指数超重的一级高血压病人有25例（12.08%），二级高血压病人有147例（71.01%），三级高血压病人有35例（16.91%）;体质指数肥胖的一级高血压病人有5例（3.65%），二级高血压病人有54例（39.42%），三级高血压病人有78例（56.93%）。见图2。
2.2 中医体质分布情况 600例调查对象中平和质有35例（5.83%），阳虚质有69例（11.50%），阴虚质有148例（24.67%），气虚质有91例（15.17%），血瘀质有82例（13.67%），痰湿质有105例（17.50%），湿热质有39例（6.50%），特禀质有14例（2.33%），气郁质有17例（2.83%）;其中阴虚质所占比例最高，达24.67%。见图3。
女性高血压病人中阴虚质有65例（20.64%），其次为痰湿质，有56例（17.78%），再次为气虚质，为
51例（16.19%），占比最少的是特禀质仅有9例（1.90%）;男高血压病人中阴虚质有83例（29.12%），其次为痰湿质，有49例（17.19%），再次为气虚质，有40例（14.04%），占比最少的是特禀质和气郁质各有8例（2.81%）。见图4。
不同性别高血压患者的中医体质类型构成比χ2=11.28，P=0.19，由此可以看出，无论是男性病人還是女性病人，他们的中医体质类型构成比即二者的中医体质分布状态整体趋同。但在进一步做两两比较可以发现，不同性别高血压患者的中医体质中阳虚质和阴虚质的构成情况还是有所差异。（详见表1）。
一级高血压病人中中医体质以阴虚质为主有31例（24.22%），其次为气虚质有21例（16.40%），再次为血瘀质和痰湿质各有20例（15.63%）;二级高血压病人中中医体质以阴虚质为主有84例（24.63%），其次为痰湿质有60例（17.60%），再次为气虚质有50例（14.66%）;三级高血压病人中中医体质以阴虚质为主有33例（25.19%），其次为痰湿质有25例（19.08%），再次为气虚质有20例（15.27%）。不同分级的高血压患者中医体质类型构成比χ2=5.90，P=0.98，说明不同分级的高血压患者中医体质的分布情况没有显著性差异。（详见表2）。
3 讨论
通过本研究结果可以看出，本次调查样本中有多达56.84%的二级高血压病人，占比最多，与相关调查相仿[6]。600例高血压患者病人的体质以正常和超重居多，男性略少于女性，而且不论性别，高血压病人中医体质绝大部分均为以下3种，即气虚质、痰湿质、阴虚质，这与多数学者认为老年高血压的基本病机为阴虚阳亢相统一[7-8]。年过花甲，肝阳上亢，阴不维阳，肝肾阴虚，脏腑虚衰，则血压升高。素体阳胜，或情怀不畅，气郁化火，可致风阳上扰;肝气横逆，亦或嗜食厚味，至脾胃受损，阴损及阳，亦或脾虚生痰，病程延长，以至气血失调，内有瘀血阻滞，阴阳双虚遂发。这表明，老年高血压病人的高血压整体表现为标实本虚，标实为瘀、痰、火、风内扰，本虚为肝、肾、脾三脏亏虡。
本研究中医体质分布情况符合多数学者对老人高血压基本病机的认识，老年高血压病患者病人因年事己高，久病入络，血运不畅，以致阻滞脏腑经络，气虚、血虚、气滞等均可导致血瘀的形成[9]，瘀血又进一步阻塞经络或与痰湿相结合，阻碍人体气血的顺畅运行，以致本虚标实之证，其本在肾，变动在肝，导致各种高血压并发症的产生，病程缠绵难愈。
所以，从高血压病人中医体质分布现状来看，在社区的健康管理实践中，应积极开展对阴虚质、痰湿质、气虚质的防治，老年人尤其应注意控制好自己的休息时间，关注气血调理，同时保持清淡饮食习惯，在“未病先防、既病防变”这一中医思想主导下，将高血压防治实践中中医的“治未病”理念及优势充分体现出来。
参考文献：
[1]Cruickshank JK，Mzayek F，Liu L，et al.Origins of the“black/white” difference in blood pressure：roles of birthweight，postnatal growth，early blood pressure，and adolescent body size：the P-galusa heart study[J].Circulation，2005，111（15）：1932-1937.
[2]刘英，刘媛媛，胡西瑞，等.新疆乌鲁木齐市不同民族居民高血压患病情况与经济负担[J].广西医学，2018，40（10）：1205-1208.
[3]尉敏琦，余峰，诸光花，等.808例社区老年高血压病患者中医体质状况与相关因素分析[J].中医杂志，2016，57（3）：228-232.
[4]孙理军，柏云飞.体质辨识在“治未病”中的地位及作用[J].现代中医药，2015，35（6）：58-61.
[5]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].昆明：云南卫生出版社，2018：247.
[6]孙旭松，刘萍，史红丽，等.老年原发性高血压132 例中医体质分类分级研究[J].云南中医中药杂志，2015，36（5）：25-28.
[7]简维雄，陈偶英，张稳，等.基于高血压病中医药现代文献证型、病机特征研究[J].中华中医药学刊，2015，（12）：2871-2874.
[8]衷敬柏.基于医家经验的高血压病中医病名、病因病机与证候研宄[J].世界中西医结合杂志，2009，（12）：843-846.
[9]汪磊，尤可.从虚、痰、瘀论治老年高血压病[J].中医药临床杂志，2017，（10）：1647-1649.
（收稿日期：2021-02-22）
基金项目：云南省中医中药研究院院级项目（ZYY2018016）
第一作者简介：宗琳芳（1988-），女，硕士研究生，研究方向：劳动卫生与环境卫生学。