如何用药物控制高血压(上) 正确选好降压药

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  高血压之友轻度高血压患者,有时通过一些非药物疗法也有可能把血压控制在正常范围内。但是,若经过饮食、运动等疗法后,血压仍然不能恢复到正常水平,则必须采用药物治疗。
  目前,降压药的种类很多,到底应该怎样选择适合自己的降压药呢?
  
  6大类基本降压药
  
  利尿剂:临床上最常用的为噻嗪类,如双氢克尿噻,主要用于轻、中度高血压,尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、心力衰竭的患者。本类药价格低廉,常作为基础降压药,可与其他降压药联用以提高疗效。但尿酸增高或痛风者禁用,有糖尿病、血脂异常和妊娠者也应限制使用,剂量过大要注意防止低血钾的发生。
  β-阻滞剂:常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等,主要用于轻、中度高血压,尤其适用于伴有劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心力衰竭的患者,但哮喘、慢性肺部疾病、心动过缓的患者应禁用,糖尿病患者使用也要小心。
  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):代表药物有卡托普利、雷米普利、依那普利等,尤适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、左心室肥大、微量蛋白尿的患者,禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾和肾功能明显损害者。
  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):代表药物有氯沙坦、缬沙坦等,适应证与禁忌证和ACEI相同,主要用于因ACEI引起的不能耐受的咳嗽患者。
  钙离子拮抗剂(CCB):适用于各种程度的高血压,尤适用于老年高血压、收缩期高血压、稳定型心绞痛和糖耐量降低者,妊娠者慎用。本类药大致可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者代表药物有硝苯地平、氨氯地平等,其中短效制剂如硝苯地平不适用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛;后者如维拉帕米、地尔硫卓等,对心动过缓、心衰者不适用。
  α-阻滞剂:代表药物有特拉唑嗪(高特灵)等,适用于各种程度的高血压,尤适用于伴前列腺肥大、糖耐量降低的患者,有体位性低血压者禁用。因本药有可能导致心力衰竭的增加,故最近美国高血压指南已将其排除在基本降压药外,而把醛固酮拮抗剂列为基本降压药,它尤适用于合并心衰和陈旧性心肌梗死的高血压患者。
  至于以往常用的降压药利血平、罗布麻等,虽然对轻、中度高血压有效,但由于不良反应较多,又属短效制剂,现在已经很少使用。目前市面上销售的所谓缓释剂或控释剂类降压药,主要是对某些短效降压药进行了剂型改革,通过缓慢释放药物以达到长效降压之目的,如硝苯地平属短效降压药,而得高宁、拜新同则是它的缓释剂。
  
  合并其他疾病 降压药如何选
  
  当高血压患者同时合并下列情况时,其选药原则如下表:
  


  当高血压患者同时合并下列情况时,其选药禁忌如下表:
  

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