论文部分内容阅读
关键词：针刀；腰痛；脊柱九宫
中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0065-02
针刀疗法从发明到应用已有30余年的历史，目前全国大约有十万人在临床应用针刀疗法，这项技术还传播到世界四十多个国家和地区[1]。它使用带刃针，直接作用于病变周围软组织的慢性损伤部位，松解粘连、瘢痕，调整病组织的应力，改善组织循环，通过机体的重新修复清除炎性介质及致痛物质，达到治疗疾病的目的。九宫针刀法是将针刀治疗腰痛病的方法和中医传统精华-脊柱九宫相结合而形成的一种新的针刀治疗方法，经初步临床观察，疗效显著。
1临床资料
1.1一般资料40例均来自于2013年6月—2013年12月本院住院患者，其中男29例，女11例，年龄从30岁～65岁，平均为53岁，病程最长2 a，最短7 d。
1.2诊断标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[2]进行诊断。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入病例标准符合腰痛病诊断标准的患者，可纳入试验病例。
1.4排除病例标准①不符合腰痛病诊断标准和纳入标准者。②已接受手术治疗，影响本研究的效应指标观察者。③哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。④过敏体质及对多种药物过敏者。⑤合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病及精神病患者。
2治疗方法
采用九宫针刀法治疗①体位：俯卧位。②定点：脊柱九宫定点及臀部压痛敏感点。③皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。④用 1%的利多卡因，部分患者加曲安奈德注射液0.5 mL在定点处进行浸润麻醉，每点注射 1 mL。⑤针刀操作持 4号针刀，进行治疗。术毕用输液贴覆盖。每次治疗间隔5～7 d，1～5次为1疗程。平均治疗3次。治疗结束后 1 个月、3 个月各随访1次。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准依据《中医病症诊断疗效标准》：临床治愈：腰腿痛消失，症状体征完全消失，能恢复原工作；好转：腰腿痛好转，腰部活动功能改善，症状体征部分消失或减轻；无效：症状体征无改善。
3.2治疗结果临床痊愈16例， 好转22例，无效2例，总有效率95.0%。
4讨论
中医学是在易学象数理论基础上形成的完整的医学理论体系[3]。《素问.上古天真论篇第一》：”上古之人，知其道者，法于阴阳，和于术数”。脊椎九宫就是根据中医阴阳五行学说，结合易经、河洛图中理论而创制。具体内容是：先按骨科视触动量进行仔细体检，寻找到压痛点，以压痛最为显著的棘突间隙定为中宫，沿督脉或脊柱后正中线，在中宫上下棘突间各定一点，即为乾宫、坤宫，在乾宫、中宫、坤宫旁开0.5～ 1.2寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫。取点定位按伏羲八卦九宫方位图，故称脊椎九宫。在针灸治疗中的行针的顺序及次数按洛书九宫数施行。针刀具有中医针灸的属性，从现在的研究来看，是在针灸九针的基础上发展起来的，与其他中医疗法一样，也是以调和阴阳，整合术数为法则的。对法于医易相合深度理解，需以中国传统文化和中医学为基础，结合现代科学，作进一步的研究和探讨。
目前针刀治疗腰痛病的生物力学理论是以弓弦及网眼理论为基础[4]，从解剖位置而言，九宫针刀法能对腰部棘上韧带，棘间韧带，横突尖，腰部筋膜及髂腰韧带和竖脊肌的松解，符合弓弦及网眼理论。九宫针刀疗法直接作用于病变周围软组织的慢性损伤部位，松解炎症所致的粘连及瘢痕，调整病变椎间盘椎体周围软组织应力，缓解对神经血管压迫，改善病变周围组织循环，清除炎性介质物质.金凤等5]对144篇应用针刀治疗腰痛病的文献中治疗结果进行统计，术后平均痊愈率 65.119%，平均总有效率 94.153%。本次观察的结果治疗组总有效率95%，和文献报道相似。九宫针刀法治疗腰痛病，即做即走，不要求住院，具有创伤小，治疗方便，费用低廉，疗效显著等特点，有一定的经济及社会效益。从治疗当中发现，对一部分对针灸治疗不满意的患者，九宫针刀法仍可以取得满意疗效。对针刀治疗腰痛病在理论解释上提供了一种思路，对针刀疗法也是一种有效补充。
目前腰痛病患者发病率有逐年上升趋势，九宫针刀法我院独创的针刀治疗腰痛病的方法，从初步临床观察看疗效满意，值得推广，是治疗腰痛病的有效补充，对解决腰痛病做了有益探索，目前仍有许多具体问题需进一步解决，需结合科研，严密论证，客观评价，发挥其应有的作用。
参考文献：
[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：119-120.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[3]金宇.脊柱九宫穴与易经[J].针灸临床杂志，2003，19（12）：42-44.
[4]吴绪平.针刀治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012：165-172.
[5]金凤.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国针灸，2010（30）：131.
中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0065-02
针刀疗法从发明到应用已有30余年的历史，目前全国大约有十万人在临床应用针刀疗法，这项技术还传播到世界四十多个国家和地区[1]。它使用带刃针，直接作用于病变周围软组织的慢性损伤部位，松解粘连、瘢痕，调整病组织的应力，改善组织循环，通过机体的重新修复清除炎性介质及致痛物质，达到治疗疾病的目的。九宫针刀法是将针刀治疗腰痛病的方法和中医传统精华-脊柱九宫相结合而形成的一种新的针刀治疗方法，经初步临床观察，疗效显著。
1临床资料
1.1一般资料40例均来自于2013年6月—2013年12月本院住院患者，其中男29例，女11例，年龄从30岁～65岁，平均为53岁，病程最长2 a，最短7 d。
1.2诊断标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[2]进行诊断。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入病例标准符合腰痛病诊断标准的患者，可纳入试验病例。
1.4排除病例标准①不符合腰痛病诊断标准和纳入标准者。②已接受手术治疗，影响本研究的效应指标观察者。③哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。④过敏体质及对多种药物过敏者。⑤合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病及精神病患者。
2治疗方法
采用九宫针刀法治疗①体位：俯卧位。②定点：脊柱九宫定点及臀部压痛敏感点。③皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。④用 1%的利多卡因，部分患者加曲安奈德注射液0.5 mL在定点处进行浸润麻醉，每点注射 1 mL。⑤针刀操作持 4号针刀，进行治疗。术毕用输液贴覆盖。每次治疗间隔5～7 d，1～5次为1疗程。平均治疗3次。治疗结束后 1 个月、3 个月各随访1次。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准依据《中医病症诊断疗效标准》：临床治愈：腰腿痛消失，症状体征完全消失，能恢复原工作；好转：腰腿痛好转，腰部活动功能改善，症状体征部分消失或减轻；无效：症状体征无改善。
3.2治疗结果临床痊愈16例， 好转22例，无效2例，总有效率95.0%。
4讨论
中医学是在易学象数理论基础上形成的完整的医学理论体系[3]。《素问.上古天真论篇第一》：”上古之人，知其道者，法于阴阳，和于术数”。脊椎九宫就是根据中医阴阳五行学说，结合易经、河洛图中理论而创制。具体内容是：先按骨科视触动量进行仔细体检，寻找到压痛点，以压痛最为显著的棘突间隙定为中宫，沿督脉或脊柱后正中线，在中宫上下棘突间各定一点，即为乾宫、坤宫，在乾宫、中宫、坤宫旁开0.5～ 1.2寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫。取点定位按伏羲八卦九宫方位图，故称脊椎九宫。在针灸治疗中的行针的顺序及次数按洛书九宫数施行。针刀具有中医针灸的属性，从现在的研究来看，是在针灸九针的基础上发展起来的，与其他中医疗法一样，也是以调和阴阳，整合术数为法则的。对法于医易相合深度理解，需以中国传统文化和中医学为基础，结合现代科学，作进一步的研究和探讨。
目前针刀治疗腰痛病的生物力学理论是以弓弦及网眼理论为基础[4]，从解剖位置而言，九宫针刀法能对腰部棘上韧带，棘间韧带，横突尖，腰部筋膜及髂腰韧带和竖脊肌的松解，符合弓弦及网眼理论。九宫针刀疗法直接作用于病变周围软组织的慢性损伤部位，松解炎症所致的粘连及瘢痕，调整病变椎间盘椎体周围软组织应力，缓解对神经血管压迫，改善病变周围组织循环，清除炎性介质物质.金凤等5]对144篇应用针刀治疗腰痛病的文献中治疗结果进行统计，术后平均痊愈率 65.119%，平均总有效率 94.153%。本次观察的结果治疗组总有效率95%，和文献报道相似。九宫针刀法治疗腰痛病，即做即走，不要求住院，具有创伤小，治疗方便，费用低廉，疗效显著等特点，有一定的经济及社会效益。从治疗当中发现，对一部分对针灸治疗不满意的患者，九宫针刀法仍可以取得满意疗效。对针刀治疗腰痛病在理论解释上提供了一种思路，对针刀疗法也是一种有效补充。
目前腰痛病患者发病率有逐年上升趋势，九宫针刀法我院独创的针刀治疗腰痛病的方法，从初步临床观察看疗效满意，值得推广，是治疗腰痛病的有效补充，对解决腰痛病做了有益探索，目前仍有许多具体问题需进一步解决，需结合科研，严密论证，客观评价，发挥其应有的作用。
参考文献：
[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：119-120.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[3]金宇.脊柱九宫穴与易经[J].针灸临床杂志，2003，19（12）：42-44.
[4]吴绪平.针刀治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012：165-172.
[5]金凤.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国针灸，2010（30）：131.