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【摘要】目的：探讨心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响。方法：于2017年1月～2019年12月期间在我院进行全身麻醉及体外循环（CPB）心脏外科手术患者中随机抽取64例进行统计学分析，麻醉诱导采用咪唑安定与舒芬太尼进行，麻醉维持则采用异氟烷与舒芬太尼进行，分别于全身麻醉诱导前、全身麻醉诱导后、心脏外科手术开胸时、体外循环过程中、体外循环结束后五个阶段对患者血浆内源性大麻素浓度（ANA）进行测量并比较。结果：与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后患者血浆ANA浓度显著降低，两组数据之间差异对比具有统计学意义（P<0.05）;与麻醉诱导前相比，患者心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度显著降低，两组数据之间差异对比具有统计学意义（P<0.05）;于麻醉诱导前，患者血浆ANA浓度与患者体表面积之间呈正相关关系;ANA浓度与CPB期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈正相关关系;ANA浓度与CPB结束后胰岛素最大使用量呈负相关关系。结论：患者于全身麻醉之后，意识丧失，导致应激反应减小，血浆ANA浓度显著减小。
【关键词】心脏外科手术;异氟烷;舒芬太尼;血浆内源性ANA浓度
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
内源性大麻素系统（ANA）主要包括大麻素受体与相应蛋白，目前，已被肯定的内源性大麻素受体主要为1型受体和2型受体，且广泛分布于患者心肌细胞等各组织细胞[1]。其中体内最为重要的内源性大麻素之一为花生四烯酸乙醇胺，其血浆内源性浓度主要通过对I型受体进行激活，以使其发生效应[2]。内源性大麻素系统可对患者糖、脂肪代谢过程产生一定调节作用，还可调节心肌收缩力与动脉压力，然而，于心脏外科手术中，给予患者不同麻醉方式，可对血浆ANA浓度产生不同方式的调节作用，本文通过分析患者临床资料，旨在探讨心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响，具体如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 于2017年1月～2019年12月期间在我院进行全身麻醉及体外循环（CPB）心脏外科手术患者中随机抽取64例进行统计学分析，男性患者38例、女性患者26例，年龄最小55岁、最大73岁，平均（64.00±5.50）岁，体表面积最小1.58m2，最大1.88m2，平均为（1.70±0.12）m2;手术类型：冠状动脉旁路移植术24例、二尖瓣置换术20例、主动脉瓣置换术8例、其他12例。
纳入标准：术前，患者均无慢性肾功能障碍、肝功能障碍等类疾病;平均射血分数处于39～69%之间;CPB期间若灌注压状况要求应用正性肌力药物去甲肾上腺素，则患者可接受;知情本次研究并与院方签署知情同意书[3]。排除标准：排除术前进行过其他类型手术患者;排除重症肌无力者;排除不愿参加此次研究或者中途退出患者;排除对本次麻醉药物过敏患者[4]。
1.2方法 手术过程中麻醉方式：麻醉诱导：给予患者咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）（0.15～025mg/kg），静脉注射;枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）（1～3ug/kg），静脉注射;潘可罗宁（生产厂家：汉博生化股份有限公司）（0.1mg/kg）静脉注射。
麻醉维持：给予患者枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）（1～2mg/（kg·h）;异氟烷（生产厂家：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20113413）（0.3%～1.0%），体外循环下亚低温（31±2）℃时进行心脏外科手术，于体外循环期间，将患者平均动脉压维持在60mmHg，使用冷血高钾停搏液对患者进行心肌保护。
1.3观察指标 于全身麻醉诱导前、全身麻醉诱导后、心脏外科手术开胸时、体外循环过程中、体外循环结束后五个阶段对患者血浆内源性大麻素浓度（ANA）进行测量并比较。并于手术期间，对体外循环时间、主动脉阻断时间、肾上腺素最大使用剂量、去甲肾上腺素最大使用剂量、胰岛素最大使用剂量。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0对本文研究数据进行统计学分析，采用（平均数±标注差）的形式对计量资料进行体现，采用t检验方式行计量资料P值计算，若P<0.05则表示数据之间差异对比具有统计学意义。
2 结果
2.1于手术期间测量指标 64例患者体外循环时间为（120±45）分钟、主动脉阻断时间为（86±37）分钟。64例患者中38例患者于体外循环期间使用去甲肾上腺素，使用剂量最小0.17ug/（kg·min）、最大49ug/（kg·min），平均（0.32±0.15）ug/（kg·min）;26例患者体外循环结束之后使用胰岛素，最小使用剂量为1U/h、最大使用剂量为8.8U/h，平均使用剂量为（4.8±3.8）U/h。
2.2麻醉诱导前后患者血浆ANA浓度变化 与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后患者血浆ANA浓度显著降低，两组数据之间差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具體数据见表1。
2.3心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度变化 与麻醉诱导前相比，患者心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度显著降低，两组数据之间差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
2.3血浆ANA浓度与临床参数之间关系 于麻醉诱导前，患者血浆ANA浓度与患者体表面积之间呈正相关关系;ANA浓度与CPB期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈正相关关系;ANA浓度与CPB结束后胰岛素最大使用量呈负相关关系。 3 讨论
①有关全身麻醉后血浆ANA浓度变化机制：对患者进行异氟烷/舒芬太尼全身麻醉后，患者应激反应会有所减小，从而导致ANA浓度下降，应激对于交感神经兴奋、血浆儿茶酚胺浓度具有一定增高作用，而血浆儿茶酚胺与患者血细胞、外周器官α-肾上腺素能受体相结合，α-肾上腺素受到一定刺激之后，对磷脂酶C具有激活作用，最终会导致ANA的合成[5]。此外，1型受体存在于患者交感神经末梢，得到有效激活后，可对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用。因此，全身麻醉后，患者应激反应会有所减小，从而导致ANA浓度下降。②血浆ANA浓度与临床参数之间相关性分析：人类促脂肪细胞分化之后，为成熟脂肪细胞，导致ANA和1型受体现在增加，1型受体阻断剂对于脂肪细胞的增殖具有抑制作用，中央性1型受体介导能量的进一步摄取，脂肪细胞1型受体会发挥刺激作用，从而有效保证脂肪组织中细胞内可储存充足脂肪，还可最大限度对脂肪进行调节[6]。因此，患者血浆ANA浓度与患者胰岛素最大使用剂量之间呈正相关关系。
综上所述，进行心脏外科手术患者，给予舒芬太尼/异氟烷全身麻醉之后会导致患者血浆ANA浓度显著降低，并且患者血浆内源性大麻素ANA浓度的变化与术中患者使用去甲肾上腺素、胰岛素最大剂量之间密切相关，且呈正相关关系。麻醉医师对血浆内源性大麻素变化机制进行充足了解，有助于其为患者提供效果更佳的麻醉管理。
参考文献
[1] 何宇红， 王雅枫， 刘雅静， 等. 全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍的系统评价[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（21）： 1937-1938.
[2] 罗云勇. 舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于全身麻醉的临床疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（7）： 138-139.
[3] 杨显伦. 瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的镇痛作用分析[J]. 世界临床医学， 2017， 11（1）： 68-68.
[4] 柳欲晓. 比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 5（8）： 71-71.
[5] 杨喜璇， 吴华， 庾颖瑶， 等. 比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响[J]. 中国医药科学， 2017， 3（21）： 149-151.
[6] 姜虎飛. 瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析[J]. 临床医学系统研究， 2018， 3（7）： 35-36.
作者简介：张海盛（1984.03-），男，主治医师，本科学历。研究方向：麻醉。
【关键词】心脏外科手术;异氟烷;舒芬太尼;血浆内源性ANA浓度
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
内源性大麻素系统（ANA）主要包括大麻素受体与相应蛋白，目前，已被肯定的内源性大麻素受体主要为1型受体和2型受体，且广泛分布于患者心肌细胞等各组织细胞[1]。其中体内最为重要的内源性大麻素之一为花生四烯酸乙醇胺，其血浆内源性浓度主要通过对I型受体进行激活，以使其发生效应[2]。内源性大麻素系统可对患者糖、脂肪代谢过程产生一定调节作用，还可调节心肌收缩力与动脉压力，然而，于心脏外科手术中，给予患者不同麻醉方式，可对血浆ANA浓度产生不同方式的调节作用，本文通过分析患者临床资料，旨在探讨心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响，具体如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 于2017年1月～2019年12月期间在我院进行全身麻醉及体外循环（CPB）心脏外科手术患者中随机抽取64例进行统计学分析，男性患者38例、女性患者26例，年龄最小55岁、最大73岁，平均（64.00±5.50）岁，体表面积最小1.58m2，最大1.88m2，平均为（1.70±0.12）m2;手术类型：冠状动脉旁路移植术24例、二尖瓣置换术20例、主动脉瓣置换术8例、其他12例。
纳入标准：术前，患者均无慢性肾功能障碍、肝功能障碍等类疾病;平均射血分数处于39～69%之间;CPB期间若灌注压状况要求应用正性肌力药物去甲肾上腺素，则患者可接受;知情本次研究并与院方签署知情同意书[3]。排除标准：排除术前进行过其他类型手术患者;排除重症肌无力者;排除不愿参加此次研究或者中途退出患者;排除对本次麻醉药物过敏患者[4]。
1.2方法 手术过程中麻醉方式：麻醉诱导：给予患者咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）（0.15～025mg/kg），静脉注射;枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）（1～3ug/kg），静脉注射;潘可罗宁（生产厂家：汉博生化股份有限公司）（0.1mg/kg）静脉注射。
麻醉维持：给予患者枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）（1～2mg/（kg·h）;异氟烷（生产厂家：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20113413）（0.3%～1.0%），体外循环下亚低温（31±2）℃时进行心脏外科手术，于体外循环期间，将患者平均动脉压维持在60mmHg，使用冷血高钾停搏液对患者进行心肌保护。
1.3观察指标 于全身麻醉诱导前、全身麻醉诱导后、心脏外科手术开胸时、体外循环过程中、体外循环结束后五个阶段对患者血浆内源性大麻素浓度（ANA）进行测量并比较。并于手术期间，对体外循环时间、主动脉阻断时间、肾上腺素最大使用剂量、去甲肾上腺素最大使用剂量、胰岛素最大使用剂量。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0对本文研究数据进行统计学分析，采用（平均数±标注差）的形式对计量资料进行体现，采用t检验方式行计量资料P值计算，若P<0.05则表示数据之间差异对比具有统计学意义。
2 结果
2.1于手术期间测量指标 64例患者体外循环时间为（120±45）分钟、主动脉阻断时间为（86±37）分钟。64例患者中38例患者于体外循环期间使用去甲肾上腺素，使用剂量最小0.17ug/（kg·min）、最大49ug/（kg·min），平均（0.32±0.15）ug/（kg·min）;26例患者体外循环结束之后使用胰岛素，最小使用剂量为1U/h、最大使用剂量为8.8U/h，平均使用剂量为（4.8±3.8）U/h。
2.2麻醉诱导前后患者血浆ANA浓度变化 与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后患者血浆ANA浓度显著降低，两组数据之间差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具體数据见表1。
2.3心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度变化 与麻醉诱导前相比，患者心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度显著降低，两组数据之间差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
2.3血浆ANA浓度与临床参数之间关系 于麻醉诱导前，患者血浆ANA浓度与患者体表面积之间呈正相关关系;ANA浓度与CPB期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈正相关关系;ANA浓度与CPB结束后胰岛素最大使用量呈负相关关系。 3 讨论
①有关全身麻醉后血浆ANA浓度变化机制：对患者进行异氟烷/舒芬太尼全身麻醉后，患者应激反应会有所减小，从而导致ANA浓度下降，应激对于交感神经兴奋、血浆儿茶酚胺浓度具有一定增高作用，而血浆儿茶酚胺与患者血细胞、外周器官α-肾上腺素能受体相结合，α-肾上腺素受到一定刺激之后，对磷脂酶C具有激活作用，最终会导致ANA的合成[5]。此外，1型受体存在于患者交感神经末梢，得到有效激活后，可对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用。因此，全身麻醉后，患者应激反应会有所减小，从而导致ANA浓度下降。②血浆ANA浓度与临床参数之间相关性分析：人类促脂肪细胞分化之后，为成熟脂肪细胞，导致ANA和1型受体现在增加，1型受体阻断剂对于脂肪细胞的增殖具有抑制作用，中央性1型受体介导能量的进一步摄取，脂肪细胞1型受体会发挥刺激作用，从而有效保证脂肪组织中细胞内可储存充足脂肪，还可最大限度对脂肪进行调节[6]。因此，患者血浆ANA浓度与患者胰岛素最大使用剂量之间呈正相关关系。
综上所述，进行心脏外科手术患者，给予舒芬太尼/异氟烷全身麻醉之后会导致患者血浆ANA浓度显著降低，并且患者血浆内源性大麻素ANA浓度的变化与术中患者使用去甲肾上腺素、胰岛素最大剂量之间密切相关，且呈正相关关系。麻醉医师对血浆内源性大麻素变化机制进行充足了解，有助于其为患者提供效果更佳的麻醉管理。
参考文献
[1] 何宇红， 王雅枫， 刘雅静， 等. 全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍的系统评价[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（21）： 1937-1938.
[2] 罗云勇. 舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于全身麻醉的临床疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（7）： 138-139.
[3] 杨显伦. 瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的镇痛作用分析[J]. 世界临床医学， 2017， 11（1）： 68-68.
[4] 柳欲晓. 比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 5（8）： 71-71.
[5] 杨喜璇， 吴华， 庾颖瑶， 等. 比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响[J]. 中国医药科学， 2017， 3（21）： 149-151.
[6] 姜虎飛. 瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析[J]. 临床医学系统研究， 2018， 3（7）： 35-36.
作者简介：张海盛（1984.03-），男，主治医师，本科学历。研究方向：麻醉。