论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察缩宫素联合米索前列醇配合腹部按摩子宫底部预防产后出血的临床效果。方法：选择2008年1月-2010年12月在本院头位足月顺娩的产妇90例，随机分为观察组和对照组各45例。两组产妇均在胎儿娩出后给予米索前列醇0.2 mg舌下含服和缩宫素10 IU臀部肌肉注射，同时对观察组产妇进行持续性腹部按摩子宫底部，比较两组产妇第三产程时间、产后2 h出血量及产后24 h出血量。结果：两组第三产程时间、产后2 h出血量及产后24 h出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：缩宫素联合米索前列醇配合腹部按摩子宫底部对缩短第三产程、减少和预防产后出血的发生有很好的效果。
【关键词】 缩宫素； 米索前列醇； 子宫按摩； 产后出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.087
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，而近年来认为，在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血[1]。产后出血为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因之首位。而在引起产后出血的主要原因中，子宫收缩乏力是最常见的原因。目前，临床上预防宫缩乏力首选的是药物治疗和子宫按摩，本院采用缩宫素联合米索前列醇治疗的同时配合腹部按摩子宫底部，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年12月在本院住院顺产的产妇90例，均为单胎、足月，无心、肝、肾、血液系统及妊娠合并症，无前列腺素禁忌证。随机分为观察组和对照组各45例，两组年龄、孕周、孕产次及新生儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均在胎儿娩出后，立即给予舌下含服米索前列醇(浙江仙琚制药生产)0.2 mg，缩宫素10 IU臀部肌肉注射，观察组同时行持续性腹部按摩宫底。
1.3 观察指标 (1)第三产程时间；(2)产后2 h及产后24 h出血量。采用称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液的比重g/ml)[2]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇第三产程时间、产后2 h及产后24 h出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
產后出血是产科常见的严重并发症之一，而引起产后出血的主要原因以宫缩乏力性出血最为常见，占产后出血的70%~80%[3]。宫缩乏力使子宫收缩不良，从而使胎盘附着子宫壁的血窦不能关闭，导致出血过多。因此，在产后出血的防治中，加强子宫收缩是治疗的重点。缩宫素作为预防和治疗产后出血的经典药物，大剂量可使子宫产生持续强直性收缩，但其作用时间较短暂，可维持20~30 min，且存在个体差异；米索前列醇作为一种新型的前列腺素E1的衍生物，广泛应用于临床。它可经黏膜快速吸收，舌下含服2~3 min起效，15 min血浆浓度达高峰，1.5 h完全吸收，持续时间长，可使子宫长时间处于较强的收缩状态，机械性地压迫子宫肌纤维间的血管和血窦而止血[4]。药物治疗的同时配合持续腹部按摩宫底，可快速挤尽子宫腔内的积血，同时由于按摩子宫，刺激子宫体高度收缩与缩变，使子宫容积缩小，子宫呈强硬度。而胎盘不能适应附着处的急速收缩，使子宫壁与胎盘附着面之间发生错位剥离，同时强宫缩使已剥离的子宫肌层的血管被压迫而达到止血目的。由于缩宫素和米索前列醇有协同作用，故两者联合使用，再配合持续性腹部按摩宫底，可有效预防产后出血的发生[5-6]。经临床观察发现，缩宫素联合米索前列醇配合腹部按摩子宫底部缩短了第三产程，减少了产后2 h及产后24 h出血量，效果满意，方法简便、安全，不良反应少，值得临床推广，特别适合基层医院。
参考文献
[1] 严宇.宫缩乏力性产后出血的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，5(2)：146-147.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：206.
[3] 张光玗.产科急症[M].第3版.北京：协和医科大学出版社，2006:53-58.
[4] 李炳琪，唐光华.米索前列醇控制产后出血的临床观察[J].中国乡村医药，2007，14(3):24.
[5] 宋婷婷，代秀云，冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药，2011，18(5):53-54.
[6] 董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，5(3):75-76.
(收稿日期：2012-03-06) (收稿日期：陈丹云)
【关键词】 缩宫素； 米索前列醇； 子宫按摩； 产后出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.087
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，而近年来认为，在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血[1]。产后出血为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因之首位。而在引起产后出血的主要原因中，子宫收缩乏力是最常见的原因。目前，临床上预防宫缩乏力首选的是药物治疗和子宫按摩，本院采用缩宫素联合米索前列醇治疗的同时配合腹部按摩子宫底部，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年12月在本院住院顺产的产妇90例，均为单胎、足月，无心、肝、肾、血液系统及妊娠合并症，无前列腺素禁忌证。随机分为观察组和对照组各45例，两组年龄、孕周、孕产次及新生儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均在胎儿娩出后，立即给予舌下含服米索前列醇(浙江仙琚制药生产)0.2 mg，缩宫素10 IU臀部肌肉注射，观察组同时行持续性腹部按摩宫底。
1.3 观察指标 (1)第三产程时间；(2)产后2 h及产后24 h出血量。采用称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液的比重g/ml)[2]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇第三产程时间、产后2 h及产后24 h出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
產后出血是产科常见的严重并发症之一，而引起产后出血的主要原因以宫缩乏力性出血最为常见，占产后出血的70%~80%[3]。宫缩乏力使子宫收缩不良，从而使胎盘附着子宫壁的血窦不能关闭，导致出血过多。因此，在产后出血的防治中，加强子宫收缩是治疗的重点。缩宫素作为预防和治疗产后出血的经典药物，大剂量可使子宫产生持续强直性收缩，但其作用时间较短暂，可维持20~30 min，且存在个体差异；米索前列醇作为一种新型的前列腺素E1的衍生物，广泛应用于临床。它可经黏膜快速吸收，舌下含服2~3 min起效，15 min血浆浓度达高峰，1.5 h完全吸收，持续时间长，可使子宫长时间处于较强的收缩状态，机械性地压迫子宫肌纤维间的血管和血窦而止血[4]。药物治疗的同时配合持续腹部按摩宫底，可快速挤尽子宫腔内的积血，同时由于按摩子宫，刺激子宫体高度收缩与缩变，使子宫容积缩小，子宫呈强硬度。而胎盘不能适应附着处的急速收缩，使子宫壁与胎盘附着面之间发生错位剥离，同时强宫缩使已剥离的子宫肌层的血管被压迫而达到止血目的。由于缩宫素和米索前列醇有协同作用，故两者联合使用，再配合持续性腹部按摩宫底，可有效预防产后出血的发生[5-6]。经临床观察发现，缩宫素联合米索前列醇配合腹部按摩子宫底部缩短了第三产程，减少了产后2 h及产后24 h出血量，效果满意，方法简便、安全，不良反应少，值得临床推广，特别适合基层医院。
参考文献
[1] 严宇.宫缩乏力性产后出血的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，5(2)：146-147.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：206.
[3] 张光玗.产科急症[M].第3版.北京：协和医科大学出版社，2006:53-58.
[4] 李炳琪，唐光华.米索前列醇控制产后出血的临床观察[J].中国乡村医药，2007，14(3):24.
[5] 宋婷婷，代秀云，冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药，2011，18(5):53-54.
[6] 董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，5(3):75-76.
(收稿日期：2012-03-06) (收稿日期：陈丹云)