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【关键词】纳洛酮；清开灵；酒精中毒
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0408-01
引言
急性酒精中毒，是指患者因过量饮用酒类饮料或乙醇，导致中枢系统过度兴奋或严重抑制，在本地急诊科属于常见病，严重可使患者死亡；使患者尽早恢复意识，预防并发症的发生，是治疗的关键。目前，在临床抢救中常规应用的是纳洛酮、胃黏膜保护剂、利尿剂、葡萄糖等对症治疗。本研究通过对诊治患者纳洛酮联合清开灵治疗，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料 选取我院急诊科2010年1月---2012年12月诊治283例急性重度酒精中毒患者，男227例，女56例，年龄25-54岁，平均32±3.5岁，饮酒量平均420±100ml，饮酒后就诊时间0.5---4小时。诊断标准：诊断和分度急性酒精中毒诊断标准（1）发病前有过量的饮酒史；（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味；（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。所有283例患者均符合急性酒精中毒的诊断标准。急性中毒临床表现分为：兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。随机将患者分为纳洛酮、清开灵、纳洛酮联合清开灵三组，每组分别95例、95例、93例，三组患者年龄、饮酒量、性别、就诊时间等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05），因此具可比性。
1.2方法 三组均给予能量合剂补液、胰岛素、维生素B1、高渗糖、胃黏膜保护剂等对症治疗，同时配合，纳洛酮组：用海南灵康制药厂生产，兴奋期：纳洛酮0.4mg加入10%葡糖糖50ml静脉推注；必要时30min后重复1次；共济失调期：纳洛酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖250～500ml中以每分60～80滴的速度静滴；昏迷期：以纳洛酮0.8mg加10%葡萄糖20ml静脉注射，之后1.6～2.4mg加入10%葡萄糖500ml静滴；清开灵组：用河北神威药业有限公司生产，5%葡萄糖注射液250ml加清开灵注射液40ml静滴；纳洛酮联合清开灵组：给予纳洛酮与清开灵注射液先后滴注。治疗开始后，间隔20分钟观察患者神志意识并做记录，直至患者中毒症状消失。
1.3疗效判定标准 （1）症状消失：完全清醒，回答问题正确，呕吐，抽动等症状消失，能独立行走，步态稳健所需时间；（2）症状减轻：兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷病人开始清醒，角膜反射出现所需时间；（3）显效：开始清醒，问答切题所需时间；（4）无效：用药后病人病情无改善，恶化或死亡。
1.4统计学方法 对所得数据进行统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验，P﹤0.05差异具有统计学意义。
2 治疗结果：
三组急性酒精中毒治疗情况比较，在显效时间与症状消失时间方面，纳洛酮组与清开灵组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），纳洛酮联合清开灵组分别与另外两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。283例患者全部治愈，治愈率100%。
3 讨论：
白酒主要成分为水和酒精，其他含杂醇油、多元醇、甲醇、醛类、酸类、酯类等；现代实验证明，1克酒精完全氧化后能发生热量7.1千卡（淀粉4.1千卡葡萄糖3.37千卡），白酒1/3热量补充肝脏消耗能量，2/3的能量在肝外参加蛋白质、碳水化合物、营养素能量代谢；《本草纲目》中記载：白酒有通风、散寒、舒筋、止泻、止疼痛、利小便及驱虫等作用；《实用中药学》中记载：白酒味苦、甘、辛，性温。当机体饮用大量白酒，超过自身肝脏代谢的能力范围，导致甲醇、杂醇油及甲醛过量，将通过血脑屏障进入大脑，使机体出现先兴奋后抑制症状，机体处于应激状态，下丘脑受到酒精刺激时，可释放大量的β-内啡肽，可作用于吗啡受体，使机体出现精神失常及运动障碍，患者出现神经系统症状，导致患者意识模糊、昏迷、视神经萎缩等症，能抑制神经中枢，引起头痛、头晕等症，少数患者出现精神症状、锥体外系系统受损表现，，严重者会出现心血管、呼吸中枢、延髓、运动中枢障碍。
综上所述，纳洛酮联合清开灵注射液在急性酒精中毒患者的治疗过程中，两者联合应用，疗效显著，效果明显优于单用此两种药物，且无明显不良反应，起效迅速，安全无明显副作用，切实有效，在临床可以推广使用。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山 主编 内科学（第七版） 人民卫生出版社 950-953
[2] 孟昭泉 宋大庆 苑修太 主编 实用急性中毒急救 山东科学技术出版社 2009 125-126
[3] 匡燕. 清开灵注射液的研究进展[J].西南军医，2005，15（5），48，48，48。
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0408-01
引言
急性酒精中毒，是指患者因过量饮用酒类饮料或乙醇，导致中枢系统过度兴奋或严重抑制，在本地急诊科属于常见病，严重可使患者死亡；使患者尽早恢复意识，预防并发症的发生，是治疗的关键。目前，在临床抢救中常规应用的是纳洛酮、胃黏膜保护剂、利尿剂、葡萄糖等对症治疗。本研究通过对诊治患者纳洛酮联合清开灵治疗，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料 选取我院急诊科2010年1月---2012年12月诊治283例急性重度酒精中毒患者，男227例，女56例，年龄25-54岁，平均32±3.5岁，饮酒量平均420±100ml，饮酒后就诊时间0.5---4小时。诊断标准：诊断和分度急性酒精中毒诊断标准（1）发病前有过量的饮酒史；（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味；（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。所有283例患者均符合急性酒精中毒的诊断标准。急性中毒临床表现分为：兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。随机将患者分为纳洛酮、清开灵、纳洛酮联合清开灵三组，每组分别95例、95例、93例，三组患者年龄、饮酒量、性别、就诊时间等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05），因此具可比性。
1.2方法 三组均给予能量合剂补液、胰岛素、维生素B1、高渗糖、胃黏膜保护剂等对症治疗，同时配合，纳洛酮组：用海南灵康制药厂生产，兴奋期：纳洛酮0.4mg加入10%葡糖糖50ml静脉推注；必要时30min后重复1次；共济失调期：纳洛酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖250～500ml中以每分60～80滴的速度静滴；昏迷期：以纳洛酮0.8mg加10%葡萄糖20ml静脉注射，之后1.6～2.4mg加入10%葡萄糖500ml静滴；清开灵组：用河北神威药业有限公司生产，5%葡萄糖注射液250ml加清开灵注射液40ml静滴；纳洛酮联合清开灵组：给予纳洛酮与清开灵注射液先后滴注。治疗开始后，间隔20分钟观察患者神志意识并做记录，直至患者中毒症状消失。
1.3疗效判定标准 （1）症状消失：完全清醒，回答问题正确，呕吐，抽动等症状消失，能独立行走，步态稳健所需时间；（2）症状减轻：兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷病人开始清醒，角膜反射出现所需时间；（3）显效：开始清醒，问答切题所需时间；（4）无效：用药后病人病情无改善，恶化或死亡。
1.4统计学方法 对所得数据进行统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验，P﹤0.05差异具有统计学意义。
2 治疗结果：
三组急性酒精中毒治疗情况比较，在显效时间与症状消失时间方面，纳洛酮组与清开灵组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），纳洛酮联合清开灵组分别与另外两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。283例患者全部治愈，治愈率100%。
3 讨论：
白酒主要成分为水和酒精，其他含杂醇油、多元醇、甲醇、醛类、酸类、酯类等；现代实验证明，1克酒精完全氧化后能发生热量7.1千卡（淀粉4.1千卡葡萄糖3.37千卡），白酒1/3热量补充肝脏消耗能量，2/3的能量在肝外参加蛋白质、碳水化合物、营养素能量代谢；《本草纲目》中記载：白酒有通风、散寒、舒筋、止泻、止疼痛、利小便及驱虫等作用；《实用中药学》中记载：白酒味苦、甘、辛，性温。当机体饮用大量白酒，超过自身肝脏代谢的能力范围，导致甲醇、杂醇油及甲醛过量，将通过血脑屏障进入大脑，使机体出现先兴奋后抑制症状，机体处于应激状态，下丘脑受到酒精刺激时，可释放大量的β-内啡肽，可作用于吗啡受体，使机体出现精神失常及运动障碍，患者出现神经系统症状，导致患者意识模糊、昏迷、视神经萎缩等症，能抑制神经中枢，引起头痛、头晕等症，少数患者出现精神症状、锥体外系系统受损表现，，严重者会出现心血管、呼吸中枢、延髓、运动中枢障碍。
综上所述，纳洛酮联合清开灵注射液在急性酒精中毒患者的治疗过程中，两者联合应用，疗效显著，效果明显优于单用此两种药物，且无明显不良反应，起效迅速，安全无明显副作用，切实有效，在临床可以推广使用。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山 主编 内科学（第七版） 人民卫生出版社 950-953
[2] 孟昭泉 宋大庆 苑修太 主编 实用急性中毒急救 山东科学技术出版社 2009 125-126
[3] 匡燕. 清开灵注射液的研究进展[J].西南军医，2005，15（5），48，48，48。