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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.298
产后出血为产科急危重症，居目前孕产妇死亡原因首位，其发生率为25%［1］。产后出血导致的子宫切除率为0.14%。产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常，其中子宫收缩乏力占60%，及时处理宫缩乏力性产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性。2009年10月～2011年5月采用改良B-Lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例，经过严密监测、精心护理，取得了满意效果。现总结如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2011年5月收治因各种原因行剖宫产分娩孕妇1838例，平均剖宫产率为38.5%。其中36例在术中发生了严重的宫缩乏力性大出血。患者年龄22～40岁，孕周34～41周。初产妇26例，经产妇10例。剖宫产指征为重度妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎位异常、胎盘异常、双胎妊娠、珍贵胎儿等。
方法：患者均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中胎盘娩出后发生子宫不收缩，呈“软袋”状，出血超过500ml，所有患者应用综合措施(缩宫素应用、米索前列醇纳肛、持续按摩子宫、出血部位“8”字缝合等)，经15～30分钟观察，证实无效，实施结扎子宫动脉上行支加改良B-Lynch缝合法。本组产后出血量为500～2400ml。
出血量计算：采用称重法加容积法，剖宫产术中胎儿娩出后，将浸有血液的纱垫称重减去原纱垫重量，再加血液的比重(约1.0)进行计算，以及吸引器瓶中血液量。
病情观察和产后出血的预防：术后取去枕平卧位，持续心电监护，监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的改变，注意观察腹部切口处敷料，同时注意观察患者皮肤黏膜颜色及四肢末梢的温度。发现异常情况及时通知医生配合医生进行积极处理。做好静脉观察静脉留置针的观察和护理，严格注意输液速度，避免过多过快引起急性肺水肿。每30分钟测宫底1次，了解子宫底高度、子宫收缩及阴道流血情况。及时做好早吸吮工作，增加产妇血液中催产素的水平，促进子宫收缩减少产后出血。准确估计阴道出血量，观察阴道流血是否凝固。保持留置导尿管通畅，记录尿量，以及时发现有无血容量不足及肾功能损害。
护 理
心理护理：主动与产妇沟通，鼓励产妇表达自己的想法，然后针对产妇的述说，消除她心里的顾虑，能以积极的心态面对后续的治疗和护理。手术后，产妇生活自理困难，积极协助产妇，使产妇能感受到家的归属感和安全感。
病情观察：麻醉未清醒前应去枕平卧6小时，头偏向一侧，目的是防止呕吐误吸而引起窒息；定时观察腹部切口敷料是否有渗出，以及渗出液的性质和面积；腹部压沙袋6～8小时。沙袋取下后可协助患者定时变换体位。术后次日采用半卧位，利于促进恶露排出及减小切口张力，利于术后康复。留置导尿管24小时，做好尿道口护理每天2次，保持会阴部清洁。拔出尿管后2～4小时协助患者入厕排小便，鼓励产妇下床活动可促进术后恢复。
病室环境：保持室内空气清新，每天定时通风2次，每次30分钟，温湿度适宜，保持床单元干净、整洁。
镇痛护理：术后手术切口疼痛和宫缩痛等，评估患者对疼痛的耐受程度，指导患者缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱应用镇痛泵或者临时加用阵痛药物。
饮食护理：术后当天禁食，术后第1天可进少量流质饮食，禁止摄入牛奶或含糖类等产气食物，肛门排气后可进高蛋白，高维生素，高热量食物，增加营养，有利于增强抵抗力，促进术后康复及乳汁的产生，注意少食多餐，防止发生消化不良。
出院指导：注意会阴部卫生，严格避孕2年，坚持母乳喂养，摄取营养丰富的食物，产后42天门诊复查，不适随诊。
讨 论
产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制异常等。子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因，占70%～80%［2］。目前尚无一种方法能够完全预测和处理剖宫产时的产后出血。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率为42%［3］。对于常规处理难以控制的产后出血，往往需要行子宫切除术来挽救患者的生命。子宫切除虽然能达到止血的目的，但切除子宫不仅破坏女性盆腔结构，而且使育龄妇女丧失了生育功能，严重影响了妇女的身心健康，所以它被视为处理产后出血的最后手段。B-Lynch缝合术可作为保留生育功能的一种尝试［4］。B-Lynch缝合术是英国Miton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法［5］。我们在护理过程中，要具有高度的责任心，敏锐的观察力，高度的同情心、责任心，熟练精湛的护理技术扎实牢固的理论水平才能有力的保证这项手术的成功。
参考文献
1 田宏,张明,陈惠池,等.孕产妇死亡研究现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):379-380.
2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:802-803.
3 Haneche E,Chilkara U,McAlpine J,et al.Pelvic arterialem bolization for control of obstetric hermorrhage:a five year experience［J］.Am J Obstet Gyneco,1999,18(6):1456-1460.
4 史常旭.现代妇产科手术与技巧［M］.北京:人民军医出版社,2008:11.
产后出血为产科急危重症，居目前孕产妇死亡原因首位，其发生率为25%［1］。产后出血导致的子宫切除率为0.14%。产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常，其中子宫收缩乏力占60%，及时处理宫缩乏力性产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性。2009年10月～2011年5月采用改良B-Lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例，经过严密监测、精心护理，取得了满意效果。现总结如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2011年5月收治因各种原因行剖宫产分娩孕妇1838例，平均剖宫产率为38.5%。其中36例在术中发生了严重的宫缩乏力性大出血。患者年龄22～40岁，孕周34～41周。初产妇26例，经产妇10例。剖宫产指征为重度妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎位异常、胎盘异常、双胎妊娠、珍贵胎儿等。
方法：患者均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中胎盘娩出后发生子宫不收缩，呈“软袋”状，出血超过500ml，所有患者应用综合措施(缩宫素应用、米索前列醇纳肛、持续按摩子宫、出血部位“8”字缝合等)，经15～30分钟观察，证实无效，实施结扎子宫动脉上行支加改良B-Lynch缝合法。本组产后出血量为500～2400ml。
出血量计算：采用称重法加容积法，剖宫产术中胎儿娩出后，将浸有血液的纱垫称重减去原纱垫重量，再加血液的比重(约1.0)进行计算，以及吸引器瓶中血液量。
病情观察和产后出血的预防：术后取去枕平卧位，持续心电监护，监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的改变，注意观察腹部切口处敷料，同时注意观察患者皮肤黏膜颜色及四肢末梢的温度。发现异常情况及时通知医生配合医生进行积极处理。做好静脉观察静脉留置针的观察和护理，严格注意输液速度，避免过多过快引起急性肺水肿。每30分钟测宫底1次，了解子宫底高度、子宫收缩及阴道流血情况。及时做好早吸吮工作，增加产妇血液中催产素的水平，促进子宫收缩减少产后出血。准确估计阴道出血量，观察阴道流血是否凝固。保持留置导尿管通畅，记录尿量，以及时发现有无血容量不足及肾功能损害。
护 理
心理护理：主动与产妇沟通，鼓励产妇表达自己的想法，然后针对产妇的述说，消除她心里的顾虑，能以积极的心态面对后续的治疗和护理。手术后，产妇生活自理困难，积极协助产妇，使产妇能感受到家的归属感和安全感。
病情观察：麻醉未清醒前应去枕平卧6小时，头偏向一侧，目的是防止呕吐误吸而引起窒息；定时观察腹部切口敷料是否有渗出，以及渗出液的性质和面积；腹部压沙袋6～8小时。沙袋取下后可协助患者定时变换体位。术后次日采用半卧位，利于促进恶露排出及减小切口张力，利于术后康复。留置导尿管24小时，做好尿道口护理每天2次，保持会阴部清洁。拔出尿管后2～4小时协助患者入厕排小便，鼓励产妇下床活动可促进术后恢复。
病室环境：保持室内空气清新，每天定时通风2次，每次30分钟，温湿度适宜，保持床单元干净、整洁。
镇痛护理：术后手术切口疼痛和宫缩痛等，评估患者对疼痛的耐受程度，指导患者缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱应用镇痛泵或者临时加用阵痛药物。
饮食护理：术后当天禁食，术后第1天可进少量流质饮食，禁止摄入牛奶或含糖类等产气食物，肛门排气后可进高蛋白，高维生素，高热量食物，增加营养，有利于增强抵抗力，促进术后康复及乳汁的产生，注意少食多餐，防止发生消化不良。
出院指导：注意会阴部卫生，严格避孕2年，坚持母乳喂养，摄取营养丰富的食物，产后42天门诊复查，不适随诊。
讨 论
产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制异常等。子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因，占70%～80%［2］。目前尚无一种方法能够完全预测和处理剖宫产时的产后出血。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率为42%［3］。对于常规处理难以控制的产后出血，往往需要行子宫切除术来挽救患者的生命。子宫切除虽然能达到止血的目的，但切除子宫不仅破坏女性盆腔结构，而且使育龄妇女丧失了生育功能，严重影响了妇女的身心健康，所以它被视为处理产后出血的最后手段。B-Lynch缝合术可作为保留生育功能的一种尝试［4］。B-Lynch缝合术是英国Miton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法［5］。我们在护理过程中，要具有高度的责任心，敏锐的观察力，高度的同情心、责任心，熟练精湛的护理技术扎实牢固的理论水平才能有力的保证这项手术的成功。
参考文献
1 田宏,张明,陈惠池,等.孕产妇死亡研究现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):379-380.
2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:802-803.
3 Haneche E,Chilkara U,McAlpine J,et al.Pelvic arterialem bolization for control of obstetric hermorrhage:a five year experience［J］.Am J Obstet Gyneco,1999,18(6):1456-1460.
4 史常旭.现代妇产科手术与技巧［M］.北京:人民军医出版社,2008:11.