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[摘要]导管相关性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是PICC置管术后常见的并发症。导管相关性血流感染是可预防的，通过提高医护人员预防感染的意识，强化置管操作者的护理技能培训，严格无菌操作，合理选择导管材料、穿刺部位和穿刺方法，加强维护，建立完善的感染监测体系，可以有效预防导管相关性血流感染，延长留置时间，保证治疗顺利完成。因此本文对PICC相关性血流感染的影响因素、防护措施进行了综述。
[关键词]PICC置管术;导管相关性血流感染;原因;防護
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-218-01
经外周静脉置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。它是一种从外周静脉导人并且末端位于上腔静脉的置管技术。PICC与传统的静脉给药和经锁骨导致的痛苦下静脉置管相比，PICC具有操作简便、留置时间长、减轻反复穿刺及刺激性药物对血管损伤、并发症少等特点。它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但置管后的各种并发症对患者的生活质量及病情造成严重影响，特别是CRBSI。据相关报告.它的发生率为16.4-28.8。给患者增加了痛苦及经济负担.甚至导致导管留置失败，也造成了患者病死率的增高。
1CRBSI定义及诊断
CRBSI指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，体温>38℃、出现寒颤、低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管和外周血培养出相同种类的、药敏结果的致病菌。我们只有人人严格掌握了指征，才会有可能降低血管相关性血流感染的发生率。
2.CRBSI的影响因素
2.1患者自身因素
2.1.1年龄因素患者的年龄是引起导管相关性感染的原因。因为随着人的年龄增加，机体的各项器官发生推行性病变，免疫力随之下降，对微生物的抗御能力下降。据相关报道显示，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关。所以，老年患者是CRBSI的高危人群。
2.1.2糖尿病的患者糖尿病患者的血液黏稠、血流速度减慢，该类人群较无基础疾病的人群更易在置管后发生感染。因此，糖尿病患者也是CRBSI的高危人群。
2.1.3化疗患者肿瘤患者由于其长期多次化疗，患者机体的免疫功能明显降低，白细胞数急剧减少，从而增加了患者发生感染的几率。因此，我们要加强化疗病人的健康宣教，要让他们学会自我保护，戴口罩，不到人群多的地方去，加强营养等，同时针对白细胞太低的患者住院，我们也要注意病房合理化的安置。
2.2医护人员因素
2.2.1专业知识缺乏护士在护理工作中，如果责任心不强，专业技术不熟练，那么她对导管感染的早期识别能力、风险意识的判断能力、院内感染的防控意识就会受到影响。
2.2.2置管时穿刺次数增加护理人员穿刺技术不熟练，反复穿刺可损伤血管壁、静脉选择不当及，导管固定不当而移位，均可增加感染风险。增加了患者的痛苦，延长了穿刺时间。
2.3导管的因素
2.3.1材质的选择PICC材料对感染有很大影响，硅胶材料的PICC管导致感染的发生率较低，明显优于其他材料。
2.3.2导管管腔的多少研究发现，单腔导管感染率为1.1%，双腔导管感染率高达2.9%。管腔增多，操作增多，感染机会也增多，所以在所需通路足够的前提下，应尽量选择管腔少的导管。
3.CRBSI的防护
3.1置管前的评估置管前对患者一般情况、穿刺局部皮肤及血管情况进行评估，根据治疗的需要和自身血管条件，正确选择导管的型号和留置导管的静脉。一般较细的、单腔的导管并发症较少。贵要静脉血管粗、直、弹性好，离上腔静脉最近。一般作为首选静脉。
3.4合理选择穿刺部位贵要静脉是PICC插管的首选，该静脉直、粗，静脉辦较少。为了确保穿刺时静脉的最佳状态，穿刺前必须向患者做好解释工作，使患者放松，减少患者的紧张感。
3.5置管过程中的无菌操作PICC置管时，我们要减少人员的走动，保持病室的清洁，应给予操作台最大无菌范围。治疗巾覆盖患者整个身体，并要求患者戴口罩、帽子。采用最有效的防护措施，防止微生物侵入。穿刺人员应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。这样才会减少CRBSI的发生率。
3.6.PICC留置期间的护理 置管成功后，到放射科行胸片检查.判断导管位置是否正确，PICC导管尖端位于上腔静脉才能使用。导管由专业护士进行维护，置管后24小时更换透明贴膜1次，以后换药1-2次/周，如透明贴膜卷边、污染、潮湿要及时更换。每次换药时注意观察穿刺点皮肤或周围组织有无红肿、硬结、渗液、流脓等情况，发现异常及时处理。
4小结
综上所述.CRBSI是PICC常见的并发症.为了减少CRBSI的发生，医护人员应重视患者因素、医护人员因素、导管因素、带管时间、维护不当等相关原因，加强对患者及陪护的宣教、重视医护人员的教育与培训、选择合适的导管材料和置管途径、规范导管的维护等措施，护理人员要时刻保持慎独精神才能防患于未然，从而提高护理质量，减轻患者痛苦。
[关键词]PICC置管术;导管相关性血流感染;原因;防護
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-218-01
经外周静脉置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。它是一种从外周静脉导人并且末端位于上腔静脉的置管技术。PICC与传统的静脉给药和经锁骨导致的痛苦下静脉置管相比，PICC具有操作简便、留置时间长、减轻反复穿刺及刺激性药物对血管损伤、并发症少等特点。它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但置管后的各种并发症对患者的生活质量及病情造成严重影响，特别是CRBSI。据相关报告.它的发生率为16.4-28.8。给患者增加了痛苦及经济负担.甚至导致导管留置失败，也造成了患者病死率的增高。
1CRBSI定义及诊断
CRBSI指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，体温>38℃、出现寒颤、低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管和外周血培养出相同种类的、药敏结果的致病菌。我们只有人人严格掌握了指征，才会有可能降低血管相关性血流感染的发生率。
2.CRBSI的影响因素
2.1患者自身因素
2.1.1年龄因素患者的年龄是引起导管相关性感染的原因。因为随着人的年龄增加，机体的各项器官发生推行性病变，免疫力随之下降，对微生物的抗御能力下降。据相关报道显示，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关。所以，老年患者是CRBSI的高危人群。
2.1.2糖尿病的患者糖尿病患者的血液黏稠、血流速度减慢，该类人群较无基础疾病的人群更易在置管后发生感染。因此，糖尿病患者也是CRBSI的高危人群。
2.1.3化疗患者肿瘤患者由于其长期多次化疗，患者机体的免疫功能明显降低，白细胞数急剧减少，从而增加了患者发生感染的几率。因此，我们要加强化疗病人的健康宣教，要让他们学会自我保护，戴口罩，不到人群多的地方去，加强营养等，同时针对白细胞太低的患者住院，我们也要注意病房合理化的安置。
2.2医护人员因素
2.2.1专业知识缺乏护士在护理工作中，如果责任心不强，专业技术不熟练，那么她对导管感染的早期识别能力、风险意识的判断能力、院内感染的防控意识就会受到影响。
2.2.2置管时穿刺次数增加护理人员穿刺技术不熟练，反复穿刺可损伤血管壁、静脉选择不当及，导管固定不当而移位，均可增加感染风险。增加了患者的痛苦，延长了穿刺时间。
2.3导管的因素
2.3.1材质的选择PICC材料对感染有很大影响，硅胶材料的PICC管导致感染的发生率较低，明显优于其他材料。
2.3.2导管管腔的多少研究发现，单腔导管感染率为1.1%，双腔导管感染率高达2.9%。管腔增多，操作增多，感染机会也增多，所以在所需通路足够的前提下，应尽量选择管腔少的导管。
3.CRBSI的防护
3.1置管前的评估置管前对患者一般情况、穿刺局部皮肤及血管情况进行评估，根据治疗的需要和自身血管条件，正确选择导管的型号和留置导管的静脉。一般较细的、单腔的导管并发症较少。贵要静脉血管粗、直、弹性好，离上腔静脉最近。一般作为首选静脉。
3.4合理选择穿刺部位贵要静脉是PICC插管的首选，该静脉直、粗，静脉辦较少。为了确保穿刺时静脉的最佳状态，穿刺前必须向患者做好解释工作，使患者放松，减少患者的紧张感。
3.5置管过程中的无菌操作PICC置管时，我们要减少人员的走动，保持病室的清洁，应给予操作台最大无菌范围。治疗巾覆盖患者整个身体，并要求患者戴口罩、帽子。采用最有效的防护措施，防止微生物侵入。穿刺人员应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。这样才会减少CRBSI的发生率。
3.6.PICC留置期间的护理 置管成功后，到放射科行胸片检查.判断导管位置是否正确，PICC导管尖端位于上腔静脉才能使用。导管由专业护士进行维护，置管后24小时更换透明贴膜1次，以后换药1-2次/周，如透明贴膜卷边、污染、潮湿要及时更换。每次换药时注意观察穿刺点皮肤或周围组织有无红肿、硬结、渗液、流脓等情况，发现异常及时处理。
4小结
综上所述.CRBSI是PICC常见的并发症.为了减少CRBSI的发生，医护人员应重视患者因素、医护人员因素、导管因素、带管时间、维护不当等相关原因，加强对患者及陪护的宣教、重视医护人员的教育与培训、选择合适的导管材料和置管途径、规范导管的维护等措施，护理人员要时刻保持慎独精神才能防患于未然，从而提高护理质量，减轻患者痛苦。